脑疝相关知识和护理应对

第一页，共三十九页，编辑于2023年，星期二前言

是我们神经外科不想面对却又时时“触发”的一个急症问题。那么，对脑疝知识掌握的多少，是否是临床护理过程中进行实时“防备”和有效护理应对的根本呢？脑疝第二页，共三十九页，编辑于2023年，星期二第三页，共三十九页，编辑于2023年，星期二

脑疝相关知识探讨

临床护理应对及思考主要内容颅脑解剖学基础第四页，共三十九页，编辑于2023年，星期二颅脑解剖学基础第五页，共三十九页，编辑于2023年，星期二颅脑解剖学基础第六页，共三十九页，编辑于2023年，星期二颅脑解剖学基础颅腔被小脑幕分成幕上腔及幕下腔幕下腔容纳脑桥、延髓及小脑幕上腔又被大脑镰分隔成左右两分腔，容纳左右大脑半球。中脑在小脑幕切迹裂孔中通过，其外侧面与额叶的钩回、海马回相邻。第七页，共三十九页，编辑于2023年，星期二枕骨大孔颅脑解剖学基础第八页，共三十九页，编辑于2023年，星期二颅脑解剖学基础发自大脑脚内侧的动眼神经越过小脑幕切迹走行在海绵窦的外侧壁直至眶上裂颅腔与脊髓腔相连处的出口称为枕骨大孔。延髓下端通过此孔与脊髓相连。小脑蚓锥体下部两侧的小脑扁桃体位于延髓下端的背面，其下缘与枕骨大孔后缘相对第九页，共三十九页，编辑于2023年，星期二颅脑解剖学基础枕骨大孔大脑镰小脑幕裂孔第十页，共三十九页，编辑于2023年，星期二脑疝相关知识探讨

定义

当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。第十一页，共三十九页，编辑于2023年，星期二第十二页，共三十九页，编辑于2023年，星期二颅内压第十三页，共三十九页，编辑于2023年，星期二颅内压增高第十四页，共三十九页，编辑于2023年，星期二脑疝相关知识探讨慢性占位病变形成因素移位程度移位速度急性或亚急性病变脑组织移位速度较快脑组织移位程度不大便出现脑疝脑组织移位发生缓慢脑干和脑神经有足够时间避让即使脑组织移位明显也不会出现脑疝第十五页，共三十九页，编辑于2023年，星期二脑疝相关知识探讨脑组织移位方向偏向移位轴性移位脑组织由一侧移向对侧小脑幕裂孔由幕上向幕下或反方向移位第十六页，共三十九页，编辑于2023年，星期二14颅脑外伤：硬膜外、硬膜下血肿脑内血肿脑血管病变：脑出血、脑动静脉畸形颅内肿瘤：特别是颅后窝、中线、大脑半球肿瘤；颅内脓肿、颅内寄生虫病、脑积水23医源性因素：对于颅内压增高病人，进行不适当的操作如腰椎穿刺，放出脑脊液过多过快，使各分腔间的压力差增大，则可促使脑疝形成。脑疝相关知识探讨病因第十七页，共三十九页，编辑于2023年，星期二脑疝相关知识探讨颅脑外伤图示第十八页，共三十九页，编辑于2023年，星期二脑疝相关知识探讨脑出血图示第十九页，共三十九页，编辑于2023年，星期二脑疝相关知识探讨颅内肿瘤图示第二十页，共三十九页，编辑于2023年，星期二脑疝相关知识探讨医源性因素图示第二十一页，共三十九页，编辑于2023年，星期二脑疝相关知识探讨

分类

根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道，可将脑疝分为以下常见的三类小脑幕切迹疝枕骨大孔疝大脑镰下疝第二十二页，共三十九页，编辑于2023年，星期二脑疝相关知识探讨

由于同侧的大脑脚受到挤压而造成病变对侧偏瘫，同侧动眼神经受到挤压可产生动眼神经麻痹症状。小脑幕切迹疝移位的钩回、海马回可将大脑后动脉挤压于小脑幕切迹缘上致枕叶皮层缺血坏死。第二十三页，共三十九页，编辑于2023年，星期二脑疝相关知识探讨

枕骨大孔疝第二十四页，共三十九页，编辑于2023年，星期二脑疝相关知识探讨脑疝的鉴别诊断大脑镰下疝易忽略第二十五页，共三十九页，编辑于2023年，星期二脑疝的处理

脑室外穿刺引流第二十六页，共三十九页，编辑于2023年，星期二脑疝的处理脑室－腹腔分流手术第二十七页，共三十九页，编辑于2023年，星期二

脑疝的处理

血肿清除和去骨瓣减压术第二十八页，共三十九页，编辑于2023年，星期二临床护理应对脑疝总结思考护理评估抢救规程护理问题第二十九页，共三十九页，编辑于2023年，星期二

手术指征急性颅后窝血肿：后颅窝血肿>10ml,CT扫描有占位效应，立即手术急性硬膜下血肿：出血量>30ml,颞部>20ml,血肿厚度>10mm或中线移位>5mm,需立即手术急性硬膜外血肿：出血量>30ml,颞部>20ml,需立即开颅手术清除慢性硬膜下血肿：临床出现颅高压症状和体征，伴有或不伴有意识改变和大脑半球受压体征；②CT或MR扫描显示单侧或双侧硬膜下血肿厚度>10mm、单侧血肿导致中线移位>10mm；急性脑内血肿和脑挫裂伤对于急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）的病人，如果出现进行性意识障碍和神经功能损害，药物无法控制高颅压，CT出现明显占位效应，应该立刻行外科手术治疗对于急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）的病人，如果出现进行性意识障碍和神经功能损害，药物无法控制高颅压，CT出现明显占位效应，应该立刻行外科手术治疗对于急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）的病人，如果出现进行性意识障碍和神经功能损害，药物无法控制高颅压，CT出现明显占位效应第三十页，共三十九页，编辑于2023年，星期二临床护理应对颅脑外伤脑出血脑肿瘤脑积水硬膜外血肿基底节脑出血手术后血肿形成肿瘤大护理评估手术脑挫裂伤后脑内血肿硬膜下血肿动脉瘤破裂出血小脑出血脑干出血凝血功能差血肿位置深迟发血肿形成脑干肿瘤中线位置外伤、手术后脑积水的形成第三十一页，共三十九页，编辑于2023年，星期二第三十二页，共三十九页，编辑于2023年，星期二第三十三页，共三十九页，编辑于2023年，星期二临床护理应对1脑组织灌注异常：与颅内压增高、脑疝有关2有体液不足的危险：与颅内压增高剧烈呕吐及脱水剂有关3潜在并发症：意识障碍、呼吸心脏骤停护理问题第三十四页，共三十九页，编辑于2023年，星期二脑疝征象患者特别躁动（脑外伤、手术后）意识改变安静清醒患者意识丧失、昏迷、鼾声呼吸瞳孔改变：一侧瞳孔或双侧瞳孔散大,对光反射迟钝生命体征、血氧饱和度改变：头痛、血压、库欣反应&大小便失禁动态了解头颅CT：出血、占位部位颅内血肿有无增加有无迟发性血肿有无脑积水中线结构血肿量有无增加脑水肿是否严重环池结构第三十五页，共三十九页，编辑于2023年，星期二脑疝呼吸衰竭心脏停搏

加压给氧呼吸机

麻醉科插管人工呼吸

胸外心脏按压

肾上腺素

阿托品立即通知医生推抢救车吸氧心电监护建立静脉通道保持呼吸道通畅是前提吸痰装置用物甘露醇静滴、速尿静推导尿卫生处置术前准备急抽血（交叉合血）急备皮穿手术衣护送至手术室完善抢救护理记录脑疝的抢救规程第三十六页，共三十九页，编辑于2023年，星期二临床护理应对意识障碍、头部外伤、瞳孔散大急诊患者开通绿色通道急诊分诊通知急会诊通知备皮卫生处置术前准备护送至手术室黄金抢救1小时第三十七页，共三十九页，编辑于2023年，星期二临床护理总结与思考病危、病重患者有针对性、有效的进行护理评估颅脑外伤脑挫裂伤第一天和第四天的病危患者观察的要点是否一样呢？小脑出血10ml患者保守治疗需我们着重观察的要点是什么？基底节脑出血行血肿清除加去骨瓣术