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文档简介
胸外科常见病的诊治第一页,共四十八页,编辑于2023年,星期二汇报内容:1、自发性气胸2、肋骨骨折3、支气管肺癌4、食管癌第二页,共四十八页,编辑于2023年,星期二气胸概述定义:胸膜腔积气。闭合性气胸
分类开放性气胸
张力性气胸
第三页,共四十八页,编辑于2023年,星期二气胸概述局限性气胸:需注意与肺大泡鉴别,尤其是老年人。第四页,共四十八页,编辑于2023年,星期二气胸影像资料第五页,共四十八页,编辑于2023年,星期二气胸影像资料第六页,共四十八页,编辑于2023年,星期二气胸影像资料第七页,共四十八页,编辑于2023年,星期二气胸影像资料第八页,共四十八页,编辑于2023年,星期二气胸影像资料第九页,共四十八页,编辑于2023年,星期二气胸的诊治诊断思路
⑴是否气胸?注意鉴别诊断。
⑵气胸的程度?属哪种气胸?
⑶有无并发症?如血气胸、液气胸或脓气胸、复张性肺水肿与复张性低血压、纵隔气肿与皮下气肿、COPD等第十页,共四十八页,编辑于2023年,星期二气胸的诊治治疗原则:使胸膜腔内气体尽快排出或吸收,受压的肺组织重新膨胀复张。尤其是张力性气胸等危及患者生命的严重气胸,更应该抓紧时间立刻实施排气减压,使肺复张的急救处理原则。最佳的措施是:胸腔闭式引流。
注意:复张性肺水肿与胸膜刺激。第十一页,共四十八页,编辑于2023年,星期二气胸的诊治胸腔闭式引流术常用于交通性气胸、张力性气胸及中量以上单纯性气胸。部位:锁骨中线外侧第二肋间或腋前线第4~5肋间,局限性气胸或液气胸需X线透视下选择适当部位。压力:水封瓶侧导管于水面下3~4cm。高度:水封瓶应放在低于患者胸部>50cm的地方,以免瓶内的水反流入胸腔。拔引流管的时机:水封瓶内无气泡溢出,胸片提示肺已完全复张,夹住引流管,观察24~48小时,胸片提示肺复张良好无新增气体,即可拔管。第十二页,共四十八页,编辑于2023年,星期二
Pig-tail引流导管第十三页,共四十八页,编辑于2023年,星期二VATS治疗自发性气胸目前,VATS的广泛普及和应用,逐渐成熟的操作技巧,使得它成为自发性气胸最佳适应症,具有创伤小、恢复快,切口美观等优点。第十四页,共四十八页,编辑于2023年,星期二VATS治疗自发性气胸第十五页,共四十八页,编辑于2023年,星期二VATS治疗自发性气胸第十六页,共四十八页,编辑于2023年,星期二肋骨骨折概述
分类:
单根肋骨骨折多根肋骨骨折多根多处肋骨骨折(反常呼吸运动)常见部位:
4∼7肋。病因:
直接暴力:骨折向内弯曲间接暴力:骨折向外弯曲
病理性骨折第十七页,共四十八页,编辑于2023年,星期二VATS治疗自发性气胸
肋骨骨折影像资料第十八页,共四十八页,编辑于2023年,星期二VATS治疗自发性气胸
肋骨骨折影像资料第十九页,共四十八页,编辑于2023年,星期二VATS治疗自发性气胸
肋骨骨折治疗闭合性单根肋骨骨折:镇痛(口服、针剂、肋间神经阻滞)清理呼吸道分泌物(充分镇痛基础上化痰药物及雾化吸入治疗)胸廓固定(胸带、胶布)防治并发症(血胸、气胸、肺炎等)第二十页,共四十八页,编辑于2023年,星期二VATS治疗自发性气胸
肋骨骨折治疗闭合性多根多处肋骨骨折:镇痛:固定:1、局部加压包扎固定2、胸廓牵引固定3、切开内固定清理呼吸道分泌物:气管插管、气管切开防治并发症:第二十一页,共四十八页,编辑于2023年,星期二VATS治疗自发性气胸
肋骨骨折的固定第二十二页,共四十八页,编辑于2023年,星期二VATS治疗自发性气胸
肋骨骨折的固定第二十三页,共四十八页,编辑于2023年,星期二VATS治疗自发性气胸
肋骨骨折的固定第二十四页,共四十八页,编辑于2023年,星期二VATS治疗自发性气胸
肋骨骨折的固定第二十五页,共四十八页,编辑于2023年,星期二VATS治疗自发性气胸
肋骨骨折的固定第二十六页,共四十八页,编辑于2023年,星期二VATS治疗自发性气胸
肺癌概述肺癌大多数源于支气管粘膜上皮,亦称支气管肺癌。肺癌发病率、死亡率已为首位,国内、国际目前高度重视,研究热点。男多于女,3~5:1(随着女性吸烟人群增多,该比例正逐渐降低)。发病年龄40岁以上。肺癌病因吸烟:绝对相关性污染:雾霾、室内装修污染、新车污染、油烟天然理石,氡含量。人体内在因素:基因学说、免疫状态、家族易感性、遗传因素、肺部慢性感染(陈旧性结核,瘢痕癌)
第二十七页,共四十八页,编辑于2023年,星期二VATS治疗自发性气胸
肺癌概述分布:右肺多于左肺、上叶多于下叶分型:中央型肺癌:起源于主支气管、肺叶支气管和肺段支气管以上,位置靠近肺门。周围型肺癌:起源于肺段支气管以下,位置在肺的周围部分。常见病理分型:鳞癌、腺癌、大细胞、小细胞
非小细胞肺癌第二十八页,共四十八页,编辑于2023年,星期二VATS治疗自发性气胸
肺癌临床表现
临床表现:与部位、大小、外侵、压迫及转移有关。早期肺癌:特别是周围型往往无任何症状,大多在胸部X线检查时发现。具有重要的临床意义!晚期肺癌:呼吸系统症状表现为主,易发现,预后差!典形症状:刺激性咳嗽血痰(痰中带血)无原因的反复肺感染或肺不张
第二十九页,共四十八页,编辑于2023年,星期二VATS治疗自发性气胸
中央型肺癌影像学改变第三十页,共四十八页,编辑于2023年,星期二VATS治疗自发性气胸
中央型肺癌影像学改变第三十一页,共四十八页,编辑于2023年,星期二VATS治疗自发性气胸
中央型肺癌影像学改变第三十二页,共四十八页,编辑于2023年,星期二VATS治疗自发性气胸
中央型肺癌影像学改变第三十三页,共四十八页,编辑于2023年,星期二VATS治疗自发性气胸
周围型肺癌影像学改变第三十四页,共四十八页,编辑于2023年,星期二VATS治疗自发性气胸
周围型肺癌影像学改变第三十五页,共四十八页,编辑于2023年,星期二VATS治疗自发性气胸
周围型肺癌影像学改变第三十六页,共四十八页,编辑于2023年,星期二VATS治疗自发性气胸
肺癌以手术为主的综合治疗
肺癌的治疗积极宣传,普及肺癌知识,提高肺癌诊断的警惕性。研究探索早期诊断方法,提高早期发现率和诊断率。研究开发新药,改进综合治疗(靶向治疗)。改进手术技术,提高根治性切除(胸腔镜手术全面展开)开发分子生物学技术,探索基因治疗技术。
未来肺癌的治疗肯定是内科治疗的天下。第三十七页,共四十八页,编辑于2023年,星期二VATS治疗自发性气胸
食管癌的概述发病部位:中段较多,下段次之,上段较少。形态学分类:髓质型:缩窄型:蕈伞型:溃疡型:第三十八页,共四十八页,编辑于2023年,星期二VATS治疗自发性气胸
食管癌的概述早期表现:食管内异物感、食物哽噎感、胸骨后烧灼感、针刺样疼痛(三感一痛)典型表现:进行性吞咽困难晚期表现:(临床预后差)声音嘶哑-喉返神经大呕血-侵犯主动脉进行性呛咳、肺部感染-食管气管瘘第三十九页,共四十八页,编辑于2023年,星期二VATS治疗自发性气胸
食管癌的影像改变
早期食道癌(小结节积簇型)第四十页,共四十八页,编辑于2023年,星期二VATS治疗自发性气胸
食管癌的影像改变
早期食道癌(隆起型)第四十一页,共四十八页,编辑于2023年,星期二VATS治疗自发性气胸
食管癌的影像改变
早期食道癌(溃疡型)第四十二页,共四十八页,编辑于2023年,星期二VATS治疗自发性气胸
食管癌的影像改变
进展期食道癌(髓质型)第四十三页,共四十八页,编辑于2023年,星期二VATS治疗自发性气胸
食管癌的影像改变
进展期食道癌(溃疡型)第四十四页,共四十八页,编辑于2023年,星期二VATS治疗自发性气胸
食管癌的影像改变
进展期食道癌
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