肝功能指标意义石家庄肝病医院

肝功能指标意义石家庄肝病医院演示文稿当前第1页\共有26页\编于星期五\11点（优选）肝功能指标意义石家庄肝病医院当前第2页\共有26页\编于星期五\11点二、肝功能试验的概念

合成功能—白蛋白凝血因子胆固醇排泄功能—胆红素胆汁酸解毒功能—药物结合功能免疫功能—枯氏细胞（占网状内皮系统功能的95%）当前第3页\共有26页\编于星期五\11点

标记（Markes）

肝坏死—ACT、AST

胆汁淤积—ALP、γGT、TBA

纤维化—MAO、PⅢP、LN

肝肿瘤—AFP、γGTⅡ、AFU、铁蛋白疾病标记—肝豆状核变性—铜蓝蛋白原发性胆汁性肝硬化—线粒体抗体

α1AT缺乏症—缺乏α1AT当前第4页\共有26页\编于星期五\11点（一）酶学试验

（ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE）

当前第5页\共有26页\编于星期五\11点

坏死合成排泌合成释放亢进障碍减少

血清酶活力改变

肝病当前第6页\共有26页\编于星期五\11点

血清酶活力改变

探测鉴别判断诊断肝病黄疸预测肝病当前第7页\共有26页\编于星期五\11点1、转氨酶（ALT、AST）

肝内丰富——血中含量×100

胞内丰富——胞外含量×1000“坏”变释放——反映肝损当前第8页\共有26页\编于星期五\11点

转氨酶活性判断任何肝病皆可——敏感性高特异性差明显，相对特异——急性肝损

郁血缺氧病理活性不相平行——重型轻高典肝显升当前第9页\共有26页\编于星期五\11点慢性肝病，反映活动——大于100

提示活动胆道疾病低“8”短“2”——短期随访（低于8倍，短于2天）大幅下降酒精性肝病，升高不显——VitB6辅酶耗竭缺乏当前第10页\共有26页\编于星期五\11点转氨酶的肝内定位

ASTmm：线粒体ASTss：水溶相ALT4/51/5肝细胞当前第11页\共有26页\编于星期五\11点

AST/ALT比值(正常＜1,0.62±)

反映肝病程度——重度肝病提示酒精肝损——特殊作用，比值明显鉴别慢性肝病——慢肝＞1

肝硬化＞1.5，失代偿＞2.0

肝癌＞3.0（如呈上升趋势，应警惕肝Ca发生）当前第12页\共有26页\编于星期五\11点急性病毒性肝炎及药物、毒物诱导的肝损害，氨基转移酶水平需数周至数月恢复正常缺血性肝损害（低血压、心律失常、心肌梗死、大出血），在缺血缺氧状态缓解后可以得到纠正或缓解，氨基转移酶水平在达到高峰之后的24小时之内下降50%或以上，7d后降至正常胆总管阻塞引起的升高，在梗阻缓解后24-48h内显著下降。当前第13页\共有26页\编于星期五\11点2、碱性磷酸酶（ALP）

四大来源：肝、肠、骨、胎盘（血清中）四大应用：诊断胆汁淤积:75%的≥4ULN

诊断肝内占位诊断无黄疸疾病：胆红素不高，但ALP升高。判断肝病预后：重型肝病ALP下降，BIL升高意味预后不良。单项升高可见于：胆管梗阻；PBC、PSC；肝脏浸润性疾病；肝外的腹膜炎、糖尿病、胃溃疡等；肝外肿瘤；药物如苯妥英钠

当前第14页\共有26页\编于星期五\11点

3、γ-谷氨酰转氨酶（γ-GT、GGT）

广泛分布胎肝兼多成肝降低癌变复升

当前第15页\共有26页\编于星期五\11点GGT六大应用

诊断胆郁占位明碱磷酸来源：ALPGGT

肝骨－提示酒精肝损探测肝癌残余随访肝外肿瘤判断肝病预后当前第16页\共有26页\编于星期五\11点4、腺苷脱氨酶（ADA）

广泛分布癌肿有关肝损程度当前第17页\共有26页\编于星期五\11点腺苷脱氨酶（ADA）三大应用反映残存肝损：转氨酶正常不能说明无肝损，故优于转氨酶。诊治慢性肝病：阳性高于转氨酶。鉴别诊治黄疸：梗阻时正常，很少异常，而转氨酶可。当前第18页\共有26页\编于星期五\11点5、胆碱脂酶（ChE）

肝脏细胞合成肝损合成减少血清浓度降低提示储备不足当前第19页\共有26页\编于星期五\11点胆碱脂酶（ChE）特殊应用随访肝脏脓肿：明显，其他可正常全麻之前准备肝硬化诊断当前第20页\共有26页\编于星期五\11点㈡、白蛋白（A）球蛋白（G）

白蛋白（A）由肝合成，释放入血；水平下降，提示肝损。当前第21页\共有26页\编于星期五\11点

考虑肝损所致白蛋白，需排除肝外因素和调节异常：摄入不足吸收不良血管外池：血吸虫病异化亢进：创伤、休克胃肠丢失：肠结核、克隆氏病其他：肾病综合症、烧伤当前第22页\共有26页\编于星期五\11点白蛋白（A）的应用

对肝损判断不敏感用于判断肝病预后当前第23页\共有26页\编于星期五\11点球蛋白（G）

前A（PA)、A、α1、α2、 β由肝合成γ=Ig=Ab←浆细胞合成（肝外）β—γ桥：意味着肝硬化—特征性当前第24页\共有26页\编于星期五\11点ALT、AST轻中度升高肝外原因肝脏占位？胆道病变？病史、体检、病毒标志物、超生肝炎病毒标志物阴性饮酒、肝损害药物、糖尿病、脂肪肝戒酒或停药或控制血糖、体重，3-6个月后复查病毒标志物阳性PCR检测后观察病情或抗病毒仍异常逐渐下降至正常观察其他原因：1.自身免疫性肝病：血清蛋白电泳、ANA/AMA/SMA/LKMA等2.血色病：血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、基因突变检测3.肝豆：K-F环、血清铜蓝蛋白、24小时尿铜、活检4.乳糜泻：血清抗组织谷氨酰胺转移酶5.甲亢、肾上腺皮质功能减退等当前第25页\共有26页\编于星期五\11点ALP轻中度升高病史、体检BIL、ALT、AST正常肝脏生化检查异常GGT正常异常非肝