腹腔镜下直肠癌手术的配合

腹腔镜下直肠癌手术的配合第一页，共三十八页，编辑于2023年，星期一目录直肠癌手术发展的趋势2直肠癌的简介1护理配合要点4直肠癌手术步骤演示3第二页，共三十八页，编辑于2023年，星期一1.直肠癌的简介直肠癌是指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。

肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。第三页，共三十八页，编辑于2023年，星期一国内流行病学特点：1、男女结直肠癌患病之比为2~3:1

2、年龄中位数为45岁左右3、其中大肠癌多见，直肠癌60%~70%

第四页，共三十八页，编辑于2023年，星期一中国卫生CDC报告（2008年）2006年，直肠癌是继肺癌、胃癌和乳腺癌之后，发病率位居全球第四位的恶性肿瘤。第五页，共三十八页，编辑于2023年，星期一病因直肠慢性炎症刺激直肠癌慢性炎症刺激、息肉饮食因素：高脂遗传因素第六页，共三十八页，编辑于2023年，星期一

便血:尤其是左侧大肠腹痛:欧美较常见腹部肿块:以右侧大肠癌居多

阻塞:以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多

穿孔:以乙状结肠最常发生,盲肠涨破最多(此处肠壁最薄)症状第七页，共三十八页，编辑于2023年，星期一2.直肠癌手术治疗的趋势第八页，共三十八页，编辑于2023年，星期一1.1

低位直肠癌手术方式（1）不保留肛门手术

Miles手术柱状经腹会阴切除术（cylindricalAPR)（2）保肛手术

Dixon术：距肛缘5-7cm的手术方式

Parks术：距肛缘5cm的手术方式拖出术TTME：（尚未开展）第九页，共三十八页，编辑于2023年，星期一Dixon手术Dixon手术保留了部分下段直肠和完整的肛管、肛门内外括约肌及其支配神经和肛提肌是目前各种直肠癌根治术中，保留肛门后控制排便功能最为满意的手术腹腔镜Dixon手术是成熟的手术方式第十页，共三十八页，编辑于2023年，星期一手术发展史1938年，dixon首先报道在根治前提下采取保肛手术，称dixon式术，即前切除术1991年，JosephUddo完成了首例完全性腹腔镜右半结肠切除术国内，上海瑞金医院普外科于1993年4月率先开展了腹腔镜结直肠切除术2005年6月，华西医院周总光教授，率先开展腹腔镜下低位直肠保肛术省内，安徽省立医院胃肠外科于1999年开展腹腔镜辅助结直肠肿瘤切除术第十一页，共三十八页，编辑于2023年，星期一适应症禁忌症（1）适应症原则上——肿瘤距肛门7厘米以上（2）禁忌症肿瘤距离肛门5cm肿瘤直径＞6cm和与周围组织广泛浸润者腹盆腔广泛粘连者及重度肥胖者心肺功能不良而不能耐受手术者第十二页，共三十八页，编辑于2023年，星期一手术应用解剖3.直肠癌手术步骤演示第十三页，共三十八页，编辑于2023年，星期一悬吊子宫第十四页，共三十八页，编辑于2023年，星期一第十五页，共三十八页，编辑于2023年，星期一手术应用解剖第十六页，共三十八页，编辑于2023年，星期一切断直肠远端第十七页，共三十八页，编辑于2023年，星期一处理肠系膜下血管第十八页，共三十八页，编辑于2023年，星期一游离乙状结肠第十九页，共三十八页，编辑于2023年，星期一游离直肠后壁第二十页，共三十八页，编辑于2023年，星期一游离直肠侧方第二十一页，共三十八页，编辑于2023年，星期一切断直肠第二十二页，共三十八页，编辑于2023年，星期一手术应用解剖第二十三页，共三十八页，编辑于2023年，星期一吻合第二十四页，共三十八页，编辑于2023年，星期一1.3腔镜DIXON特殊优势对盆筋膜脏壁之间疏松结缔组织间隙的判断及入路更精准对盆腔植物神经丛的识别及保护更确切锐性解剖完整切除直肠系膜（TME）对肿瘤的挤压明显减少第二十五页，共三十八页，编辑于2023年，星期一穿刺孔选择A10.5cmB5.5cmC5.5cmD10.5cmE5.5cm第二十六页，共三十八页，编辑于2023年，星期一4.手术护理配合第二十七页，共三十八页，编辑于2023年，星期一术前—手术体位取Trendelenburg体位头低足高约30度，并且右外侧倾斜20度最大限度的将小肠等腹腔脏器向患者腹腔上方移动，显露盆腔第二十八页，共三十八页，编辑于2023年，星期一手术体位第二十九页，共三十八页，编辑于2023年，星期一术前—合理化布局第三十页，共三十八页，编辑于2023年，星期一合理化布局第三十一页，共三十八页，编辑于2023年，星期一术前—物品准备常规器械1号包骨科布巾（备长巾）胃钳包腹腔镜手术器械一套备齐中转器械及物品第三十二页，共三十八页，编辑于2023年，星期一

一次性物品准备

吸引器皮条2根，头1个，短电刀1个，24#菌管2根，引流袋2个，腔镜套3个，电钻套1个，中大号敷贴1个，小敷贴2个147号线各1个，大小圆针，大三角1个，冲洗器1个，小纱布10块，Y型管1个。第三十三页，共三十八页，编辑于2023年，星期一术前—物品准备仪器设备显示器、冷光源、CO2气腹系统、超声刀、电动吸引装置、电刀。第三十四页，共三十八页，编辑于2023年，星期一术前—物品准备特殊器械及物品无损伤钳、大小钛夹钳、荷包钳及线、长超声刀、吻合器、内径枪和蓝色钉夹。第三十五页，共三十八页，编辑于2023年，星期一术中配合配合专业化流程手术配合主动有序正确使用吻合器超声刀注意事项清点规范化止血小纱布碘伏小纱布酒精小纱布器械小附件检查

无菌操作阶梯式双车摆放严格器械台管理吻合前消毒冲洗手术衣手套及时更换无瘤技术探查由远至近血管—淋巴—肿瘤切口的保护第三十六页，共三十八页，编辑于2023年，星期一术中配合患者安全管理加强皮肤、角膜及腓总神经的保护密切观察手术进程及生命体征变化及时发现人工气腹相关并发症，尽早处理观察尿