高级心理咨询

高级心理咨询第一页，共八十页，2022年，8月28日第一部分

心理咨询与心理治疗的理论第二页，共八十页，2022年，8月28日精神分析疗法第三页，共八十页，2022年，8月28日一、基本理论（一）意识——无意识理论1.无意识——本能欲望，非道德冲动相联系的观念和经验。遗忘、口误、笔误、梦、精神症各种症状、催眠后暗示现象，由此可以推断人的心里有一个不为人所知的领域第四页，共八十页，2022年，8月28日不被人所察觉，却对人的行为有极重要的影响，神经症的原因要追溯到无意识。人的行为大多数是无意识控制的2.前意识——无意识中有一部分内容是可以进入意识、被我们察觉的（不能进入意识的部分才是无意识）第五页，共八十页，2022年，8月28日3.意识用冰山现象来描述三者的关系。1/3浮在水面，是意识部分。2/3在水下是无意识部分。靠近海平面的小部分是前意识部分。第六页，共八十页，2022年，8月28日（二）人格结构理论1.本我包含了个体一切原始的冲动和本能欲望，其中最重要是性欲望和攻击欲望。按快乐原则行事是一切心理能量之源本我是无意识的，但无意识与本我不是同义语，无意识中还有其他心理成分第七页，共八十页，2022年，8月28日2.超我超我是人格最高管理机构，其功能是体现和评价我们的思想、成绩和行为。是内化道德法规，社会要求而形成的，具体的说是把父母外在权威内化为自己内在权威超自我特点是追求完美，故而同本我一样是非现实的。超自我大部分是无意识的。超自我遵循“道德原则”第八页，共八十页，2022年，8月28日超我内容因人而异,一个人若缺乏基本的超我功能，往往会对生活中他人构成妨碍，而过分严格的超我，又会使人显得固执，刻板焦虑。超自我包括两个部分：自我理想和良心。自我理想来自父母处奖赏的经验；良心则是惩罚经验的结果。第九页，共八十页，2022年，8月28日3.自我是在本我基础上发展起来的（本我无能力满足自己欲望）产生于儿童与外界现实的相互作用“一仆三主”：本我,超我，现实根据“现实原则”行事弗洛伊德没有说明自我是意识还是无意识，但他的基本思想自我是意识的本我，超自我的活动常不能被我们觉察，但它们所致的焦虑和罪恶感会被我们意识第十页，共八十页，2022年，8月28日（三）性本能理论（人格发展理论）1.口唇期（0-1.5岁）太多太少满足会形成儿童“固结”，成口欲综合症性格：沉溺于吃喝，抽烟，接吻，嗜好收集等适当的满足有助形成信任，自信，不依赖与人和睦相处性格第十一页，共八十页，2022年，8月28日2.肛门期肛门性格：整洁，吝啬，固执第十二页，共八十页，2022年，8月28日3.性蕾期这是弗氏最重视的时期男女孩都对母亲产生有性爱色彩的爱男孩产生恋母爱恋（Oedipus)，“阉割焦虑”，使之破坏掉，得到正常解决，否则会进入无意识而“固结”下来，成为“恋母情结”第十三页，共八十页，2022年，8月28日女孩对父爱恋，出现“阴茎羡慕”，由恨母未给予而爱父，而出现“恋父情结”这可导致：一是性约束或神经症；二是女性男化情结乃至同性恶；三是正常女性气质第十四页，共八十页，2022年，8月28日4.潜伏期（5，6-12岁）相对稳定阶段，心理性欲活动不显著第十五页，共八十页，2022年，8月28日5.生殖期成人的性格基本上是由前三个发展阶段形成的。弗洛伊德后期提出了死亡本能，人类返回到出生前非生命状态，最后稳定状态，他们不再为满足欲望而斗争，不再焦虑和抑郁。死亡本能派生出攻击破坏，战争。指向内是自责，自伤，自杀。指向外是攻击，仇恨，谋杀。第十六页，共八十页，2022年，8月28日（四）自我防御机制是自我对“三主”的办法。（产生出自我焦虑，用防御机制以降低焦虑）运用得当，可减少焦虑，不当则形成神经症第十七页，共八十页，2022年，8月28日1.压抑：把那些不为超我所容忍，具有威胁性的记忆，念头，冲动或知觉禁锢在无意识中。2.投射：把一切超我所不容的本我冲动和欲望加在别人身上。

3.置换：用一种精神宣泄代替另一种精神宣泄（升华是一种）第十八页，共八十页，2022年，8月28日4.合理化：酸葡萄精神，阿Q精神5.反向形成：内心欲望和观念不能表达（不良后果），反而表达相反的欲望或观念6.转化（躯体化）7.退行第十九页，共八十页，2022年，8月28日（五）心理障碍的本质1.心理冲突理论。神经症是心理冲突的结果。分三个阶段：首先是无法解决的冲突出现；接着对冲突强行压制；最后，被压冲突的变化形式表现出来。2.弗氏是精神病学家，但他研究的主要是神经症，他把神经症分为二类：一是现实神经症：神经衰弱，焦虑神经症，抑郁症；另一类是精神神经症：癔症，强迫症，恐怖症第二十页，共八十页，2022年，8月28日现实神经症是由于性活动不正常引起的，是由于某种性毒素在体内积累（性毒素假说）弗主要研究的精神神经症：自我产生焦虑，若压抑成功，里比多转移到别的方向，则无心理障碍，若压得不当，自我只好用自我防御机制使某些特别强烈的里比多欲望加以变形化装，以神经症形式表现。神经症症状乃是自我与本能欲望相冲突的妥协第二十一页，共八十页，2022年，8月28日二、精神分析理论的新发展

现在在精神分析内部，严格坚持弗洛伊德的观点和疗法只占很小比例。出现了很多修正疗法。但弗氏的一些最基本的概念依然保存了下来，包括：无意识活动及其冲突、人格结构理论、早期经验的作用、领悟在治疗中的基本作用等。第二十二页，共八十页，2022年，8月28日（一）

客体关系理论（以克莱因为首）

1.早期经验对人格形成和心理病理学发展具有至关重要的作用。但不是受本我内驱力（性攻击性）的推力去寻求客体的关系，而是分析早期的母婴关系。⒉基本概念：内化、自体印象（正、负）、客体印象（正、负）好的母婴关系会协助儿童发展的自尊、自信，并对外部世界有安全、积极的预期。当孩子成长时，他内化的不是客体和个人，他们内化整个关系（自体印象和客体印象）第二十三页，共八十页，2022年，8月28日⒊内化的机制孩子内部世界——自体——客体印象的发展与两种不同内化机制有关：内射——指吸收一个客体进自己的精神世界，但仍将其体验为一个他者；认同——通过内化将其作为自体的一部分。⒋冲突模式冲突不仅是冲动与防御之间的挣扎，也是两种相反的内在客体关系（好和坏）之间的冲突。⒌早期经验会留下永久性痕迹第二十四页，共八十页，2022年，8月28日（一）

自体心理学（科胡特）（一）

自体心理学（科胡特）自体心理学认为早年养育的过失和匮乏比冲突占据了更加中心的位置，会导致自恋病态的发生⒈自体客体关系——主体潜意识地将当成自己主体的一部分，这种关系表现为自我界限混乱第二十五页，共八十页，2022年，8月28日2.无所不能的自身---表现在人际交往中对他人过分理想化，以及自认为无所不能3.对赞美的无限需要---他们需要一个全能神化的他人，并潜意识地将之当作自己的一部分。4.缺乏同感的能力---将他人当作自己的一部分，不能将他人视为一个独立个体，因而不能站在他人的角度体验他人的苦和乐（能力）。

第二十六页，共八十页，2022年，8月28日三.精神分析的治疗（一）治疗的原理

•促成无意识过程向意识转化

•由本我`自我`超我`外界现实的冲突，神经症患者自我不够强健有力，不及时采用自我防御机制，从而形成各种症状。冲突又是无意识的，不能被病人察觉，病人虽然明白自己有这样那样症状，不能知道症状的意义和原因。第二十七页，共八十页，2022年，8月28日（二）治疗过程1.阻抗---病理性冲突唤醒痛苦的感情，由于禁忌的力量，有开始配合到有意识对抗。

•是心理动力性治疗中必见的一环。表现为头脑一片空白，对过去记忆空白。

•阻抗是有价值的。2.退行---精神功能退回到较早期水平（较幼稚）3.移情和反移情4.修通阶段---以解释为主的各种技术，向人们揭示他的无意识欲望与冲突，通过解释，打通病人领悟。5.终止。第二十八页，共八十页，2022年，8月28日（二）治疗策略与技术1.自由联想2.梦的解析3.澄清4.联接5.反映6.解释7.质对修通---由于当事人的领悟而导致行为,态度的改变，使得某一情节得以解决。第二十九页，共八十页，2022年，8月28日行为疗法第三十页，共八十页，2022年，8月28日一、基本理论

由经典性条件作用，操作性条件作用，社会学习理论和认知理论构成。

(一)经典条件作用

1.行为的获得与消退

2.刺激的泛化与分化

3.抗条件作用（交互抑制）第三十一页，共八十页，2022年，8月28日(二)操作的条件作用1.正强化2.负强化3.惩罚（正负惩罚）4.消退5.强化程序：连续强化，固定比率，变动比率，固定时距，变动时距第三十二页，共八十页，2022年，8月28日(三)社会学习理论1.观察学习的实施基础学习过程：注意，保持，动作再现和动机四个子过程2.观察学习的的影响因素

(1)榜样和示范

•榜样的相似形

•榜样的地位能力

•示范列为的独特性，复杂性，流行性，功能性

(2)观察与模仿模仿分直接模仿，综合模仿，象征模仿，抽象模仿

第三十三页，共八十页，2022年，8月28日(3)强化

•强化不影响学习的发生

•替代强化

•自我强化(四)行为治疗的理论假设

1.问题行为是习得的

2.各个问题行为是分别习得的

3.问题行为与环境有特殊的关系

4.重新学习可以治疗行为问题

5.认知的改变能导致行为的改变第三十四页，共八十页，2022年，8月28日二、行为治疗的过程1.行为评估

•前导事件

•结果行为

•行为后效

2.行为治疗

•确定目标行为

•选择方法技术

•实施治疗计划3.随访第三十五页，共八十页，2022年，8月28日三、行为治疗技术1.放松训练（Jacobson）放松训练的理论基础：躯体与情绪可相互影响。内脏的反应受自主神经支配，但可以通过中枢神经系统影响随意肌进而影响情绪。操作步骤第三十六页，共八十页，2022年，8月28日

2.系统脱敏(1)基本原理---交互抑制(2)实施:①建立恐怖或焦虑等级②放松训练③分级脱敏练习

•想象脱敏

•实地适应训练第三十七页，共八十页，2022年，8月28日3.冲击疗法(1)什么是冲击疗法？(2)冲击疗法的原理―――超限抑制，消退性抑制第三十八页，共八十页，2022年，8月28日(3)治疗程序•筛选确定治疗对象•签定治疗协议•治疗准备工作（确定刺激物，选择好场地）•实施冲击治疗：穿戴简单，监测血压，每次要到极限，（反应到高潮，再呈现5到10分）一次30-60，共2-4

次，一日或隔日一次，要注意通气过度综合症`昏厥或休克。第三十九页，共八十页，2022年，8月28日

4.厌恶疗法(1)原理(2)工作程序

•确定靶子症状

•选用厌恶刺激---电刺激，药物刺激，想象刺激，（内隐脱敏法）

•把握时机施加厌恶刺激第四十页，共八十页，2022年，8月28日5.模仿法6.渐瘾技术法7.生物反馈法（1）基本原理米勒用箭毒麻痹随意肌，而心肌仍受中枢影响。边缘系统下丘脑既控制情绪又控制内脏。第四十一页，共八十页，2022年，8月28日（2）治疗仪器（3）治疗步骤（4）治疗适应症（5）治疗禁忌症（6）注意事项第四十二页，共八十页，2022年，8月28日合理情绪行为疗法第四十三页，共八十页，2022年，8月28日一、基本假设情生于思，我们的情绪主要根源于我们的信念，评价，解释以及对生活情境的反应。认知，情绪，行为关系密切，改变不合理信念，情绪随之改变。将咨询当成一个教育过程，治疗师扮演教师角色。第四十四页，共八十页，2022年，8月28日二、人性观

1.人可以是理性的，也可以是非理性的。

2.任何人既有合理思维，也有不合理思维。

3.情绪是伴随人们的思维而产生的。

4.不合理信念是通过不断内化语言而形成的。

5.情绪困扰的持续，是内化语言持续作用的结果。第四十五页，共八十页，2022年，8月28日三、ABC理论ABCDE

D—治疗（常用置辩disputing）;E—一种新的行为和行为原效（effective）第四十六页，共八十页，2022年，8月28日四、不合理信念的特点

1.绝对化要求

2.过分概括化

3.糟糕至极所有不合理信念都以“必须”为特征，可分为三类：（1）我必须……（２）他人对我必须………（３）我的生活环境必须样样合意…..第四十七页，共八十页，2022年，8月28日五、其它重要概念和观点１.次级症状一个人因为不合理信念而产生情绪失调,又对失调情绪以不合理信念去对待

“我绝对不应当为此焦虑,太可怕了”2.咨访关系赞成建立亲密关系;不应对人作价值评判但要重视关系本身,要防止过分依赖第四十八页，共八十页，2022年，8月28日3.整体机能观和综合开放的方法、技术4.领悟与行为改变不能只有认知上的领悟,而且应当从情绪体验上和行动上同非合理性信念斗争第四十九页，共八十页，2022年，8月28日六、治疗过程1.明确REBT的结构,了解治疗要术2.检查非理性信念(心理诊断)3.同非理性信念辩论4.再教育阶段(得出合理信念)5.使治疗效果迁移第五十页，共八十页，2022年，8月28日七、与不合理信念辩论的策略1.质疑2.夸张3.辨析帮助求助者区分意愿与需要,欲求和要求(必须);其间有三项工作:识别与分辨;证明前者合理,后者不合理;作用与后果分析立的方向有:1.语义精确法2.替代性选择3.去灾难化法第五十一页，共八十页，2022年，8月28日八、其它策略(技术)

1.想象2.家庭作业：理性情绪想象；阅读

REBT自助书籍，填写自助表等第五十二页，共八十页，2022年，8月28日九、此疗法中的咨询师

1、总是把问题引向不合理信念2、坚定地进行质疑3、要超前一步发现当事人的不合理信念4、对当事人的伤心难过不同情，表现出相当严格，很少表现爱与温暖。可有意识地使用一些强烈字眼如“自己给自己找来痛苦”，但不表示同感理解。5、让当事人自己发现不合理信念，而不是告诉他，他的想法不合理。6、咨询师要不断检查当事人对所教导的内容的了解程度。第五十三页，共八十页，2022年，8月28日附：不合理信念1.我必须干得棒或非常棒！2.如果我做事蠢笨，我就是一个笨蛋或一无足取的人。3.我必须受到我看重的人的赞赏。4.如果我被人拒绝，我就是个不好的、不可爱的人。5.人们必须公平地待我，必须满足我的要求！第五十四页，共八十页，2022年，8月28日6.行事无德者应为人所不齿。7.别人绝不能辜负我的期望，否则就太可怕了。8.我的生活必须一帆风顺，没有麻烦。9.对真正糟糕的事和难以相处的人，我不能忍受。10.当遇到重大的不顺心的事时，那是极其糟糕可怕的。第五十五页，共八十页，2022年，8月28日认知疗法第五十六页，共八十页，2022年，8月28日一、基本原理（一）人格理论

﹒人格障碍是由于认知过程的歪曲与不正确的思维造成的

﹒是生理、环境、社会等结合而致心理障碍，生理只是易致病的先天倾向，还要受后天学习经验影响，儿童时期经验也会引起以后思维歪曲。

﹒将行为主义环境决定论转变为内在决定论，但又不是建立在生物驱力与潜意识上的，而是建立在建构自己的经验上。第五十七页，共八十页，2022年，8月28日（二）情绪障碍的认知模式1、贝克的负性自动思维；认知图式，认知歪曲。2、有情绪障碍的认知模型包含两个层次：浅层的负性自动思维，深层的图式（功能失调的假设）第五十八页，共八十页，2022年，8月28日早期经验→功能失调假设（或图式）→重大事件→假设被激活→负性自动思维负性自动思维情绪生理反应行为第五十九页，共八十页，2022年，8月28日﹒负性自动思维的内容可以是对目前经验的解释，也可以是对未来的消极预期，或者是对过去事情的消极解释。﹒负性自动思维特点：①它是自动的②内容是消极的，常与不良情绪相联系。③它貌似真实，因为是由图式派生出来的。④蕴含着认知歪曲，而当事人却信以为真，不认识它正是情绪痛苦的原因。第六十页，共八十页，2022年，8月28日﹒认知图式，从童年期开始通过生活经验建立起来的认知结构，稳定的心理特征。人们依它去选择信息，忽略不一致信息，根据图式理解现实，预测事件后果。第六十一页，共八十页，2022年，8月28日﹒贝克把图式（功能失调的假设）分为三种：成就（需要成功）、接纳（被人喜欢、爱）、控制（左右事物变化，成为强者）﹒图式排斥与它不符的经验。第六十二页，共八十页，2022年，8月28日3、歪曲的思维（认知歪曲）（1）主观推断（2）选择性概括（3）过度概括（4）夸大或缩小（5）个性化（个人化）（6）极端思维（二分法思考）第六十三页，共八十页，2022年，8月28日（三）各种心理障碍的认知模式抑郁症——认知三联证：消极地看待自我、自己的经验、自己的未来焦虑症——正常的求生机制过度运作和运作不良（对危害作过高估价）躁狂症——只选择注意明显有利之处，忽视负向经验或将其解释为正向经验偏执狂——将偏见归因于他人，认为是他人对他不公平强迫症——将不安全感带入评估中自杀行为——高度绝望感、不能应付生活问题、断定问题不能解决进食障碍——一个中心假设：身材决定价值第六十四页，共八十页，2022年，8月28日（四）咨询过程1.建立咨询关系①咨询师是诊断者与教育者②求助者不是被动接受者2.确定咨询目标3.确定问题提问自我审查4.检查表层错误观念建议演示模仿第六十五页，共八十页，2022年，8月28日5.纠正核心错误观念（用语义分析技术）去灾难法重新归因重建认知去自我中心6.进一步改变认知：行为矫正技术行为实验家庭作业假设检验角色扮演第六十六页，共八十页，2022年，8月28日第七单元

求助者中心疗法第六十七页，共八十页，2022年，8月28日一、基本理论

1.罗杰斯（人本主义）对人性的看法：人是值得依赖的，有巨大潜能的。能自我理解、指导，进行积极的改变的。第六十八页，共八十页，2022年，8月28日（1）人有自我实现倾向（求助者中心疗法的理论核心）。（2）人拥有机体评价过程（机体智慧）（求助者最了解自己，只有他才能改变自己）。有机体有一种评价经验的能力（机体智慧）。评价不依赖于外部标准，也不依赖于人们在意识上的水平，而只根据机体自身的满足感。个体自身的满足感是与自我实现倾向相一致的，即有机体评价的标准是自我实现。有机体评价过程是把个体经验与自我实现协调配合，使人不断迈向自我实现。第六十九页，共八十页，2022年，8月28日（3）人性是基本可以信赖的每个人都是理性的，能够自主和自我负责，都有积极的人生趋向，可以不断地成长和发展，迈向自我实现。人都有建设性和社会性，是值得信任和可以合作的。人的好特性是与生俱来的，不好特性是对成长的不利环境防御的结果。人有能力发现自己的心理问题，并寻求改变。第七十页，共八十页，2022年，8月28日2、自我理论（1）经验——求助者在某一时刻所具有的主观精神世界。（2）自我概念——自我知觉和自我评价的统一体。（3）价值条件化——对自身价值评价的一种（另一种为机体评价），是把别人的价值观内化，并作为自我价值评论的规范。第七十一页，共八十页，2022年，8月28日3.心理失调（1）.心理失调的实质——自我概念与经验的不协调。（2）.心理治疗的实质——使自我概念与经验协调一致的过程，即去掉价值条件化，充分利用有机体的评价过程，使人能接近他原来的真实经验和体验，去掉面具，活的真实，达到自我概念与经验的和谐。第七十二页，共八十页，2022年，8月28日二、工作程序（一）确定求助者中心疗法的咨询目标1.国内学者将其归纳为5条：2.求助者的自我变得较为开放。3.求助者的自我变得较为协调。4.求助者更加信任自己。5.求助者变得更适应了。6.求助者愿意使其生命过程成为一个变化的过程。第七十三页，共八十页，2022年，8月28日二、掌握求