第十讲卫生经济学评价

矛盾：卫生资源是有限的医疗保健的需求无限卫生经济学研究的目的------以最合理有效的方式分配和利用有限的卫生资源第一页，共75页。问题1终末期肾病(尿毒症)的治疗：长期血液透析？肾移植？第二页，共75页。问题2晚期恶性肿瘤的处理：积极支持治疗？对症治疗，减轻痛苦？第三页，共75页。您的决定!!

临床医师在选择一项医疗措施的时候，不仅要注意其临床结果，如有效率，治愈率，敏感性，更要注意提高病人的生活质量以及所花费的成本。第四页，共75页。第一节卫生经济学评价概述一、卫生经济学评价的定义和目的卫生经济学评价的定义：应用一定的技术经济分析与评价方法，将相关卫生规划或卫生活动的投入和产出相联系进行比较评价。第五页，共75页。

卫生经济学评价目的

1．论证某卫生规划或卫生活动实施方案的可行性；2．比较改善同一健康问题的各个方案；3．比较改善不同健康问题的各个方案；第六页，共75页。二、卫生经济学评价的应用领域1应用于预防保健领域比利时的一项研究表明：接种疫苗预防肺炎感染，在成年人中可延长大约2年的寿命，每年的成本是11250欧元；而老人则可延长9年以上的寿命，每年的成本为125欧元。由此得出结论支持接种老人的方案收益更好第七页，共75页。2从疾病的各种诊治方案中选择最佳方案慢性肾功能衰竭的患者，采用血液透析法采用肾移植的疗法？评价治疗的花费，治疗后带来的寿命延长以及生存质量的改善。可以从经济学的角度得出选择哪种方案较为合算。第八页，共75页。3应用于技术评估领域现代化的诊疗技术不断更新--新技术什么才是真正的技术？1985年到1991年，荷兰全国卫生保险基金会对心脏移植，肝脏移植和肺移植3种技术进行评估，在达到相同健康指标：即获得1个伤残调整寿命年的情况下，3种技术的花费分别为44000美元，30000美元和63000美元，由此可见肝脏移植技术的成本效果最佳。第九页，共75页。4应用于药品经济学评价从经济学的角度，将治疗疾病药品的花费与治疗疗效相联系，比较可以治疗相同疾病的不同药品，或者比较治疗不同疾病的不同药品。由此得出相关结论为决策部门分配资源，选择治疗方案提供依据。第十页，共75页。5评价并比较各项投资方案并作出决策改善同一健康问题加强预防保健领域的投资增加医疗领域的投资；加强专科医院的建设加强社区卫生服务站的建设卫生经济学评价的方法就是从经济学的角度决定投资领域和投资方案，从而使有限的资金可以取得最大的收益。第十一页，共75页。三、卫生经济学评价的步骤1.确定活动目标2.确定备选方案3.排除明显不可行的方案4.投入测量（成本估计）5.产出测量（效果、效益和效用）6.投入与产出相联系评价7.贴现8.敏感性分析9.分析与评价第十二页，共75页。第二节资金的等值计算1、资金的等值计算：按照经济价值相等的原则，把不同时点发生的资金金额都折算为同一时点发生的等值的资金金额。

2、折现或贴现：把将来某一时点的资金金额换算为现在的等值金额的过程。其换算的比率称之为贴现率；人们一般把银行的利息或物价指数的变化作为贴现率.第十三页，共75页。3、

现值：换算出的现在时点的等值金额。4、

终值：指资金现值经过一定的时间后所得到的资金新值。第十四页，共75页。第十五页，共75页。资金等值计算考虑因素：

1.资金发生的时点；

2.资金发生的实际数额；

3.利率（单利、复利）。第十六页，共75页。资金的等值计算方法（复利计算）

1．整付终值计算

整付指资金仅发生在一个时点。

整付终值计算指在利率为i的情况下，现在的P元资金相当于n年后的多少元资金，用F表示。也就是已知现值求终值。第十七页，共75页。

公式中的

为整付终值系数

其中：F为n年后的资金额（相当于本利和）

P为现在的资金额（相当于本金）

i为年利率n为时间间隔公式

：第十八页，共75页。2．整付现值计算整付现值计算指在年利率为i的情况下，n年后的F元资金相当于现在的多少元资金，用P表示。也就是已知终值求现值。第十九页，共75页。公式为：

其中：F为n年后的资金额（本利和）

P为现在的资金额（本金）

i为年利率n为时间间隔第二十页，共75页。A:某医院因为购买核磁共振（MRI），向银行贷款1000万元，年利率为12%，借期5年，问5年后该医院应该向银行偿还多少资金?B:某医院打算预留1000万元的资金用于5年后更新设备，银行年利率为6%，现在该医院应该向银行存入多少资金?第二十一页，共75页。第二十二页，共75页。第三节卫生经济学评价的内容

一、投入的测量

投入是指为实施这项方案所投入的所有的全部人力资源和物质资源，在卫生经济学评价中主要使用成本来表示投入。第二十三页，共75页。

二、产出的测量

1.效果

●广义效果：相关卫生规划或卫生活动的方案实施后所取得的结果，可能是好的结果，也可能是不好的结果。

●狭义效果：好的有用的结果，也就是能够满足人群需要，给人们带来好处或满足感的结果。第二十四页，共75页。

2.效益

●将相关卫生规划或卫生活动方案实施所获得的有用结果以货币的形式表达。

3.效用

●效用是指人们所获得的满足感。

●生命年

●质量调整生命年

●伤残调整生命年第二十五页，共75页。

三、投入产出相联系进行评价

（一）

成本-效果分析(costeffectivenessanalysis,CEA)

1．成本-效果分析的定义：

成本－效果分析是指将某卫生规划或卫生活动每个方案的成本与效果相联系进行分析与评价。第二十六页，共75页。评价使用一定量的卫生资源后的健康产出，这些产出表现为健康结果，用非货币单位表示，如：发病率降低、延长的生命年、免疫抗体水平升高；第二十七页，共75页。2．成本-效果分析的基本原则

1)成本尽量低，效果尽量好。

2)明确成本上限

3)明确期望效果下限

4)不同方案之间的效果应该具有可比性

第二十八页，共75页。3.成本-效果分析的方法（1）

成本相同时比较其效果的大小街道医院投资（万元）每天增加门诊人次A20250B20300扩建街道医院门诊部两个方案的成本与效果第二十九页，共75页。(2)效果相同时比较其成本的高低两种不同治疗急性单纯性阑尾炎方案的成本与效果

治疗方案例数治愈成本（元）A（手术）60607320B（药物）60603090第三十页，共75页。(3)比较增量成本和增量效果的比率某县妇女子宫颈癌普查的不同方案的结果第三十一页，共75页。（4）比较单位效果的平均成本第三十二页，共75页。（二）成本-效益分析(costbenefitanalysis,CBA)

1．成本－效益分析的定义：

成本－效益分析是指将某卫生规划或卫生活动每个方案的成本与效益相联系进行分析与评价。第三十三页，共75页。2．成本-效益分析的基本原则

1)成本尽量低，效益尽量好

2)直接比较各个方案本身的成本与效益3)考虑在方案周期内所有的资金发生情况4)需要考虑资金的时间价值第三十四页，共75页。3．成本-效益分析评价的常用方法（1）净现值法：

①净现值法是按照一定的年利率，计算规划期内方案各年效益的现值总和与成本现值总和之差，记为NPV。

第三十五页，共75页。②净现值法的计算公式：其中：B表示所有效益现值和

Bt表示在第t年发生的效益

C表示所有成本现值和

Ct表示在第t年发生的成本

i表示年利率

n表示规划或活动实施周期

第三十六页，共75页。③净现值法的评价原则：

a论证某一方案的可行性：

NPV>0，可以接受该方案；

NPV<0，不可以接受该方案。

b比较多个卫生规划或卫生活动的实施方案：NPV最大第三十七页，共75页。例1：某医院拟购买一台核磁共振，表为预计今后4年内各年的成本投入和效益产出。试用净现值法评价该医院是否应该购买一台核磁共振。(按照年利率为10%计算)

第三十八页，共75页。第三十九页，共75页。第0年（现在）的成本现值为当年发生的实际数额2000万元

第1年成本现值=F*(1+i)-1=500*（1+0.1）-1=454.5万元

第2年成本现值=F*(1+i)-2=500*（1+0.1）-2=413.2万元

第3年成本现值=F*(1+i)-3=500*（1+0.1）-3=375.7万元

第4年成本现值=F*(1+i)-4=500*（1+0.1）-4=341.5万元

各年发生的成本现值和=2000+454.5+413.2+375.7+341.5=3584.9万元第四十页，共75页。第0年（现在）的效益现值为当年发生的实际数额0元

第1年效益现值=F*(1+i)-1=1500*（1+0.1）-1=1363.6万元

第2年效益现值=F*(1+i)-2=1500*（1+0.1）-2=1239.7万元

第3年效益现值=F*(1+i)-3=1500*（1+0.1）-3=1127.0万元

第4年效益现值=F*(1+i)-4=1500*（1+0.1）-4=1024.5万元各年发生的效益现值和=0+1363.6+1239.7+1127.0+1024.5=4754.8万元净现值NPV=效益现值和-成本效益和=4754.8-3584.9=1169.9万元第四十一页，共75页。在没有资金预算约束时，比较方案的净现值，选净现值最高的方案。方案初始投资成本现值效益现值净现值A20811082B196165140C221212591第四十二页，共75页。注意：

贴现率（年利率）的选择对于净现值的计算及方案的评价结论影响很大。第四十三页，共75页。第四十四页，共75页。（2）效益-成本比法

①效益-成本比法的定义：

效益-成本比法是按照一定的年利率，计算卫生计划方案的效益现值总额与成本现值总额之比；记为BCR。第四十五页，共75页。②效益-成本比法的计算公式：第四十六页，共75页。其中：BCR表示效益-成本比

B表示所有效益现值和

Bt表示各年发生的效益实际数额

C表示所有成本现值和

Ct表示各年发生的成本实际数额

i表示年利率

n表示时间间隔第四十七页，共75页。③效益-成本比法的评价原则：a论证某一方案的可行性：

BCR>1，可以接受该方案；

BCR<1，不可以接受该方案。b比较多个卫生规划或卫生活动的实施方案BCR最大的方案为最优方案。

第四十八页，共75页。例：对例1的资料，试用效益-成本比法评价该医院是否应该购买一台核磁共振。(按照年利率为10%计算)

根据效益成本比法的判别原则，BCR=1.33>1，该方案可以接受，因此该医院可以购买一台核磁共振。第四十九页，共75页。练习：

方案1实施方案周期为3年，经计算成本现为500万元，效益现值为600万元；方案2实施周期为3年，成本现值为4000万元，效益现值为4300万元；试分别使用效益—成本效益比率法、净现值法进行分析，确定哪个方案为最优方案。（贴现率为10%）NPV：方案1，100万元；方案2，300万元BCR：方案1，1.2；方案2，1.075第五十页，共75页。（三）成本-效用分析（cost-utilityanalysis）1、成本-效用分析的定义：成本效用分析是将各个卫生规划或卫生活动实施方案的成本与效用相联系起来考虑，从而比较评价选择各种不同的方案。第五十一页，共75页。2使用不同效用指标进行成本效用分析效用指标生命、生命年质量调整生命年失能调整生命年（1）生命为效用指标：

●挽救人类的生命，带来满足感，使获得效用。●使用挽救的生命数作为效用指标反映卫生规划或卫生活动的产出。第五十二页，共75页。●评价原则为：

a某个方案：挽救生命数〉0，可以接受；

b多个方案：挽救一条生命的平均成本最低第五十三页，共75页。方案1是急救系统建设方案，每年花费15万元，可以使3000人得到及时抢救而免于死亡；方案2是扩大免疫规划方案，每年花费30万元，可以使1500名婴幼儿免死于脊髓灰质炎，麻疹等传染性疾病。成本效用分析的方法评价第五十四页，共75页。方案1：每挽救一条生命的平均成本=150000/3000=50元方案2：每挽救一条生命的平均成本=300000/1500=200元

得出结论：方案1挽救一条生命的平均成本低于方案2的平均成本，应该优先选择方案1，进行急救系统的建设。第五十五页，共75页。▲

使用“生命”作为效用指标的优点：

概念明确，计算容易，操作简单，结果明了。▲使用生命作为效用指标的缺点：

忽略了挽救生命后人们的存活年限问题。第五十六页，共75页。(2)生命年为效用指标：

●挽救生命，延长寿命，带来满足感，增加效用。

●生命年=挽救的生命数*平均每条生命存活年数

●评价原则为：

a某个方案：挽救生命年〉0，可以接受；

b多个方案：挽救一个生命年的平均成本最低注意：生命价值的贴现。第五十七页，共75页。使用生命年作为效用指标的特点：

考虑了寿命延长带给人们的满足感。

没有考虑到在延长的生存过程中，生命质量的对人们满足感的影响。第五十八页，共75页。

例：根据上例，假定方案1挽救的生命平均存活30年，方案2挽救的生命平均存活65年，试用成本效用分析的方法评价并选择这两个方案。(使用生命年作为效用的指标，按照年利率为6％计算)解：(1)计算每个方案中平均每条生命存活年限的现值对于方案1：未来可以获得的30年的生命(即30生命年)的现值=13.76（年）对于方案2：未来可以获得的65年的生命(即65生命年)的现值=16.29（年）(2)计算每个方案可以减少的生命年损失现值：方案1：生命年损失：3000×13.76=41280（生命年）方案2：生命年损失：1500×16.29=24435（生命年）(3)计算每个方案保护每一生命年的平均成本：方案1：150000／41280=3．63（元）方案2：300000／24435=12.28（元）结论：方案2保护每一生命年的平均成本高于方案1，故使用生命年作为评价效用指标，两个方案中方案1较优，应该优先选择。第五十九页，共75页。(3)质量调整生命年（quality-adjustedlifeyears,QALYs）

●计算不同生命质量的存活年数相当于多少生命质量为完全健康的存活年数。生命质量（健康状况）的存活年数相当于多少生命质量为完全健康的存活年数，再与生命数相乘，计算所得的生命年数为质量调整生命年，用于表示各个卫生规划或卫生活动的方案实施后所获得的效用。是经过用生活质量权重调整后的生命年数。生活质量权重：赋予不同的生活质量（健康状况）以不同的质量权重，取值范围在0-1之间，0表示死亡，1表示完全健康。

第六十页，共75页。●评价原则：

a某个方案：QALY>0，可以接受。

b多个方案：挽救一个质量调整生命年的平均成本最小成本（货币）与效用（质量调整生命年、失能调整生命年）的比值越低，表示项目效率越高；比值越高，表示项目效率越低第六十一页，共75页。伤残和痛苦等级分类对质量调整生命年的评价表第六十二页，共75页。指标意外事故防范救护冠心病成本20万24万被救人数24每人再活年数406生命质量0.950.65质量调整生命年n2×40×0.954×6×0.65挽救每个生命年的成本2632元15385元第六十三页，共75页。(4)失能调整生命年（DALY）：

是指从发病到死亡所损失的全部健康年，包括因早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分。它是一个综合评价各种非致死性健康结果（包括各种伤残状态）与早死的效用指标，可以用来衡量人们生命与健康状况的改善情况。第六十四页，共75页。失能权重的定义

第六十五页，共75页。例：某地有两个卫生规划方案，

方案1：抢救脑卒中患者，平均每年花费100万元，可以抢救60个患者，患者抢救成功后平均可以存活10年，假定生活状态为V级伤残且中度痛苦；

方案2：抢救妊娠高血压综合征患者，平均每年花费80万元可以抢救100个患者，患者抢救成功后平均可以存活40年，假定抢救成功后的生活状态为无伤残且轻度痛苦。试用成本效用分析评价两个方案并加以选择。(按照年利率为6％计算)

第六十六页，共75页。解：(1)如果采用生命作为指标：

方案1：平均抢救每条生命的成本=100／60=1.7万元

方案2：平均抢救每条生命的成本=80／100=0.8万元方案2抢救每条生命的平均成本低于方案1，应该优先选择方案2第六十七页，共75页。(2)如果采用生命年作为指标：方案1：平均每条生命存活年数的现值=7.36（年）该方案保护的生命年现值=7.72×60=441.6（生命年）平均保护每一生命年的成本=100／441.6=0.23（万元）方案2：平均每条生命存活年数的现值=15.04（年）该方案保护的生命年现值100×15.04=1504（生命年）平均保护每一生命年的成本=80／1504=0.05（万元）方案2保护每个生命年的平均成本低于方案1，应该优先选择方案2。第六十八页，共75页。(3)如果采用质量调整生命年作为指标：方案l：查表得V级伤残且中度痛苦的质量权重为0.900该方案保护的质量调整生命年=60×7.36×0.900=397.4（生命年）平均保护每一质量调整生命年的成本=100／397.4=0.25（万元）方案2：查表得无伤残且轻度痛苦的质量权重为0.990该方案保护的质量调整生命年=