中医经典的前世与今生-以《伤寒论》为例

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马王堆医书武威医简西北汉简敦煌遗书中医经典的前世与今生——以《伤寒论》为例了解中医学术发展的历史过程

居延汉简伤寒方：伤寒四物：乌喙十分细辛六分术十分桂四分以温汤饮一刀刲，日三夜再行，解不出汗。武威医简伤寒方：治伤寒逐风方：付子三分，蜀椒二分……凡五物，皆冶合，方寸匕，酒饮，日三饮。《汉书·李广苏建传

》：（苏武）引佩刀自刺。衛律驚，自抱持武，馳召毉。鑿地為坎，置熅火，覆武其上，蹈其背以出血。武氣絕，半日復息。

中医经典的前世与今生——以《伤寒论》为例

因避讳改字：“坚”——“鞕”“固”“紧”“强”

药物功效

桂枝（箘桂）：味辛温。主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。久服通神。

人参：味甘小寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。

芍药：味苦。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。

附子：味辛温有毒。主治风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。

用药剂量：1两克认识经典文本的本来面貌中医经典的前世与今生——以《伤寒论》为例《伤寒论》流传版本

敦煌本《脉经》本康平本（1060年，日本康平三年丹波雅忠藏本）康治本（1143年，日本康治二年沙门了纯抄本）《金匮玉函经》高继冲本（淳化本，见《太平圣惠方》）唐本（见《千金翼方》卷九、卷十）

宋本《伤寒论》

《注解伤寒论》白云阁本、湘古本、涪陵本中医经典的前世与今生——以《伤寒论》为例部分文辞再释“越婢汤”（越脾汤？越痹汤？）

太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（《伤寒论·辨太阳病脉证并治》）咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。（《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》）风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。（《金匮要略·水气病脉证并治第十四》）里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。（《金匮要略·水气病脉证并治第十四》）中医经典的前世与今生——以《伤寒论》为例

文字学

“痺”同“痹”汉代用字，近义形旁换用现象普遍：疒—月—骨—足—身—女

其它书证《外台秘要》卷十六“肉极热方四首”““《千金》疗肉极热……越婢汤方”后明确指出“一名起脾汤”。《黄帝内经明堂》卷一“大渊主痺气气寒厥”，《甲乙经》卷九第二篇“痺”作“脾”。《素问·阴阳别论》“二阳之病发心脾，有不得隐曲”，《太素》卷三“阴阳杂说”载此文，脾作痺。杨上善注云：“阳明所发心痺等病也。”《易纬·易通卦验》卷下：“当至不至，则先小旱，后小水，人手太阴脉虚，人多病喉脾。”

中医经典的前世与今生——以《伤寒论》为例医理《黄帝内经》除风痹、寒痹、湿痹外，亦有“痹热”，症见“多汗而濡”。《千金》《外台》越婢汤用以治疗肉极证（“身体津液脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱”；“至阴遇病为肌痹，肌痹不已，复感于邪，内舍于脾，体淫淫如鼠走其身上。”）及风痹脚弱。《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》：

伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便鞕，小便自利者，去桂加白朮汤主之。风湿相搏，骨节烦疼，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。伤寒脉浮滑，此以表有热、里有寒，白虎汤主之。伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

风寒——寒湿——湿热；邪实——邪实正虚——正虚；表——骨——脏中医经典的前世与今生——以《伤寒论》为例“喜忘”（喜妄？）

阳明蓄血：阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽鞕，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。

蓄血三证：神志症状、局部不适、出血。上一条为“阳明发黄”：

阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，自必发黄，茵陈蒿汤主之。抵当汤的临床应用：抵当汤（丸）在临床上可应用于流行性出血热及重症肝炎出血、昏迷病人。中医经典的前世与今生——以《伤寒论》为例《伤寒论》的整体辨证思维病名太阳病阳明病少阳病基本性质外感病初期，表寒证热盛期，里实热证亚热盛期，里实热证病邪寒邪为主，兼风挟湿热邪亢盛，挟湿、食等热邪正气变动正气未虚，暂被寒遏正气亢盛，邪正剧争正气略虚，正邪分争病位主要在体表，营卫受病全身气分，易结聚胃肠全身气分，影响胆、胃、胆经主要脉症发热恶寒，脉浮发热不恶寒，汗出热不退；脉大少阳四症，脉弦发展病邪由寒化热，正气渐盛，由表入里，传入阳明易伤津耗气，严重转为阴证伤正而转阴，或传入阳明基本治法汗清、下和中医经典的前世与今生——以《伤寒论》为例病名太阴病少阴病厥阴病基本性质正衰期之轻者，里虚寒证外感病衰竭期，严重里虚寒或虚热证终末期，严重里虚证或虚实夹杂证病邪寒湿寒邪或热邪寒热夹杂或寒热转化正气变动正气不足，但不严重正气严重虚衰，阳虚或阴虚严重阳衰阴竭病位脾胃为主全身性急性虚衰，以心、肾（脾）为主全身性虚衰，以肝肾为主主要脉症下利，腹满隐痛，脉弱无热恶寒或虚热，精神委靡或心烦不寐，脉微细四肢厥逆，寒热夹杂，或厥热胜复发展大多好转，严重转为少阴严重者死亡，阳回阴复者生或转为阳证预后不佳，有阴尽阳生恢复的可能基本治法温中健脾回阳救逆滋阴清热辨证施治中医经典的前世与今生——以《伤寒论》为例《伤寒论》类方汗——桂枝汤类方，麻黄汤类方吐——瓜蒂散下——承气汤类方；陷胸汤类方和——柴胡汤类方温——理中汤类方；四逆汤类方清——白虎汤类方消——泻心汤类方；五苓散类方补——炙甘草汤；理中汤类方等中医经典的前世与今生——以《伤寒论》为例《伤寒论》中“发热”的辨析太阳病本证太阳中风发热——桂枝汤太阳伤寒发热——麻黄汤、葛根汤太阳温病发热（未出方）表郁轻证发热——桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤，桂枝二越婢一汤太阳病中医经典的前世与今生——以《伤寒论》为例太阳病变证郁热发热——大青龙汤肺热发热——麻黄杏仁甘草石膏汤肠热发热——葛根黄芩黄连汤余热发热——栀子豉汤蓄血发热——桃核承气汤，抵当汤结胸发热——小陷胸汤，大陷胸汤，大陷胸丸痞证发热——大黄黄连泻心汤，半夏泻心汤悬饮发热——十枣汤痰实发热——瓜蒂散中医经典的前世与今生——以《伤寒论》为例阳明经热——白虎汤，白虎加人参汤阳明腑热——承气汤阳明燥热——麻子仁丸阳明发黄——茵陈蒿汤，栀子柏皮汤，麻黄连翘赤小豆汤阳明蓄血——抵当汤阳明水热——猪苓汤阳明病中医经典的前世与今生——以《伤寒论》为例少阳邪热——小柴胡汤太阳少阳邪热——柴胡桂枝汤阳明少阳邪热——大柴胡汤少阳肠热——黄芩汤少阳水热——柴胡桂枝干姜汤少阳痰热——柴胡加龙骨牡蛎汤少阳燥热——柴胡加芒硝汤少阳病中医经典的前世与今生——以《伤寒论》为例太阴表热——桂枝汤，桂枝人参汤，桂枝加芍药汤太阴里实发热——桂枝加大黄汤太阴病中医经典的前世与今生——以《伤寒论》为例少阴病少阴表热——麻黄附子细辛汤，麻黄附子甘草汤少阴假热——四逆汤，通脉四逆汤少阴阴虚发热——黄连阿胶汤少阴水热——猪苓汤少阴郁热——四逆散少阴阳明邪热——大承气汤中医经典的前世与今生——以《伤寒论》为例寒热错杂发热——乌梅丸，干姜黄芩黄连人参汤，麻黄升麻汤肠道热毒发热——白头翁汤厥热胜复（随证治之）真热假寒——白虎汤，小承气汤厥阴病中医经典的前世与今生——以《伤寒论》为例差后劳复发热余邪少阳：小柴胡汤；太阳：汗；阳明：下余热兼内滞——枳实栀子豉汤湿热水停——牡蛎泽泻散余热兼气津两伤——竹叶石膏汤中医经典的前世与今生——以《伤寒论》为例细心体察文意平和致中、调气护胃的理念桂枝——芍药——寒热、散收、润燥相配麻黄——石膏——寒热相配，重在宣散附子——甘草——缓峻、散收相配附子——人参——散收相配，阴阳双补芍药——白术——润燥相配，肝脾同调柴胡——黄芩——升降相配，重在解热干姜、吴茱萸——黄连、栀子——寒热并用，重在调理中焦中医经典的前世与今生——以《伤寒论》为例干姜——黄连——寒热散收相配，辛开苦降黄连——阿胶——补泻润燥相配，交通上下麦冬——半夏——润燥相配，气阴双补枳实——芍药——调和气血、肝脾麻黄、桂枝、细辛、干姜——五味子、芍药——寒热、散敛相配，温化痰饮附子、桂枝——熟地、山药、山萸肉——茯苓、泽泻、丹皮——调和阴阳，补泻合施中医经典的前世与今生——以《伤寒论》为例方剂煎服法和注意事项服药时间和次数：根据病情的轻重缓急，病变的部位和特点

1、平旦服：十枣汤（水停胸胁，病情较急重，故以早晨空腹服，利于药物直驱肠道，及时发挥泻下逐水作用）2、饭前服：乌梅丸、桃核承气汤（使药物浓度高，以直、达病所发挥作用）3、昼夜服：桂枝人参汤、黄芩汤、黄连汤（使药性持久，多用于调理脾胃，止利）4、顿服：桂枝甘草汤、调胃承气汤、干姜附子汤（一次服药量大，药力较强，多用于病急需速取效者）5、少少含咽频服：苦酒汤、半夏散及汤（可使药物直接持续作用于患处，以提高疗效）6、据病情而灵活决定服药时间和次数：桂枝汤“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂”，若不汗，可再服，且可缩短服药间隔，半日服一剂，甚则昼夜服，一日服二三剂。

中医经典的前世与今生——以《伤寒论》为例服药剂量因人因证而异1、体质强者剂量大，体质弱者剂量小。（多适用于作用猛烈或有毒性的方剂）如十枣汤，强人服一钱匕，羸人服半钱匕；白散强人服半钱匕，羸者减之；四逆汤强人可用大附子一枚，干姜三两。2、以知为度，中病即止。初次服药后，即见药效，或病愈者，则不再服药，即不必尽剂，反之则连续服药，甚至增加剂量。这种方剂大多为祛邪剂，具有汗、吐、下等作用。如大青龙汤，一服汗者，停后服；瓜蒂散，不吐者，少少加，得快吐，乃止；抵当汤（丸）、大承气汤、小承气汤、大陷胸丸（汤）均以不下，更服；得利，止后服为度；牡蛎泽泻散，小便利，止后服；十枣汤，若下少病不除者，明日更服，加半钱；白头翁汤，不愈，更服一升；桃花汤，一服愈，余勿服。中医经典的前世与今生——以《伤寒论》为例药后护理方法和特点1、药后食忌2、药后根据病情调理助方药的发汗作用（啜热粥、温覆）；助方药的攻下作用（热粥助巴豆效力）；助方药的宣通气化作用（服五苓散后多饮暖水）；助方药的保护脾胃作用（大枣、粳米、糜粥）。3、细察药后反应，及时采取措施正常反应，或是药物起效的反应，不需处理；药物使用不当或过量，出现严重副作用，紧急采取措施；未见应有反应出现，说明药性不到，需加量。中医经典的前世与今生——以《伤寒论》为例CNKI数据库，共38,472篇文献，杨红博士整理中医经典的前世与今生——以《伤寒