《医学影像学》骨关节与软组织

骨关节与软组织

临床学院影像诊断学教研室

《医学影像学》1一、概述二、影像学检查方法三、影像观察分析四、正常影像解剖五、骨肌系统基本病变的影像学表现六、常见疾病的影像诊断诊断内容提要3骨、关节与邻近软组织疾病多而复杂疾病的主要类型：发育障碍与畸形；外伤、炎症、肿瘤、退行性变全身性疾病（营养不良、代谢和内分泌疾病）一、概述3二、影像学检查技术（一）X线检查：1、X线片；2、血管造影（二）CT检查：1、平扫；2、增强（三）MR检查：1、平扫；2、增强（四）超声检查（五）放射性核素检查X线片检查是骨骼肌肉系统的首选检查

理由：良好自然对比，方便，价格低良好显示病变的位置，范围及病理

缺点：

1）重叠，早期病变不易检出2）软组织缺乏对比3）

组织分辨力较CT、MRI低右侧股骨上段粉碎性骨折（一）X线检查摄片注意事项1）多方位摄片：正侧位摄片，必要时加斜位，切线位，轴位等2）应当包括周围软组织，四肢长骨应包括邻近的关节3）双侧对比片（轻微病变时）1、CT适用于临床与X线诊断骨骼疾病有疑难时2、CT适用于骨骼解剖复杂的部位，如骨盆、髋关节、脊柱等3、CT具有很高的密度分辨率

（二）CT检查平扫：了解结构复杂部位病变情况增强：较少使用，可用于显示病变血供情况、确定病变范围、发现病变有无坏死等，便于定性诊断CT检查技术

1、MRI适应症：1）X线、CT后的进一步检查2）MRI对早期骨质破坏、隐匿性骨折优于CT3）脊椎、椎管和椎间盘、关节及软组织结构显示优于CT4）对骨质增生、骨化、钙化显示不如CT（三）MRI检查T1、T2加权像清晰显示间盘变性、硬膜囊受压；CT对骨结构显示好，软组织不如MRIMRI具有软组织结构成像优势MRI能准确评价软骨肉瘤的软组织范围及骨髓的病变2、检查方法：

平扫：(1)T1WI、T2WI为基本扫描序列；(2)脂肪抑制序列增强：动态增强扫描可了解血液灌注，了解病变性质C-C+（四）超声检查优势：多切面成像，实时、无创成像，软组织分辨率高；血流成像不足：穿透不足，空间分辨率低，骨骼对超声全反射临床应用：关节及周围软组织病变，周围神经及血管成像影像学分析内容：解剖结构：正常或异常

病理基础：病变的形态、大小、密度或信号改变，边缘，数目与分布，与邻近结构的关系

影像诊断四确定：定有无病变病变定位病变定量（大小、范围、累及结构）病变定性

三、

影像观察分析四、骨、关节与软组织正常影像解剖1、人体骨骼按形状分为四类：长骨、短骨、扁骨、不规则骨2、骨和软骨（软骨未钙化时X片上不显影）（一）骨的结构骨质按结构分为：1）、密质骨：致密骨（哈氏系统），如骨皮质、颅骨内外板2）、松质骨：骨小梁及其间的骨髓3）、骨髓腔：富含骨髓等结缔组织骨的结构（二）骨的发育骨化：膜化骨－结缔组织膜上形成骨化中心而发育成骨，颅盖诸骨和面骨；软骨内化骨－软骨原基上形成骨化中心而发育成骨，躯干骨、四肢骨、颅底骨与筛骨等生长：骨的增长与增粗，是成骨细胞的成骨活动与破骨细胞的骨质吸收的共同作用（三）长骨影像解剖小儿长骨的主要特点是有骺软骨，且未完全骨化，X线软骨不显影，分四部分：

1）骨干：皮质、骨髓腔、骨膜

X-ray：皮质呈均匀的高密度影；骨髓腔（红黄骨髓）-软组织或脂肪密度影

2）干骺端(me-taphysis)：松质骨、临时钙化带；X-ray：松质骨的骨小梁彼此较叉呈致密的网状影，密度低于骨皮质；顶端为横行薄层致密影为临时钙化带

骺软骨内的二次骨化中心

骨干干骺端临时钙化带骺线3）骺板（骺线）(epiphysealplate)：软骨，X-ray:横性半透明线，居骺软骨与干骺端之间。骨发育过程中，骺板变薄，最后消失4）骺（epiphysis）

：为长骨未完成发育的一端+骺软骨构成，X-ray不显影+二次骨化中心（点状骨性致密影）骺软骨内的二次骨化中心

骨干干骺端临时钙化带骺线小儿长骨CT、MRI特点骨皮质为高密度或低信号线带影骨髓腔为软组织密度(信号)或脂肪密度（信号）干骺端骨松质为骨小梁交错呈网状，网格间为骨髓组织，MRI可见骨小梁，信号低于骨髓腔，临时钙化带：CT--高密度；MRI--低信号骺及骺板为软骨，CT：软组织密度，骨化中心呈高密度；MRI：中等信号，骨化中心信号降低骨膜：正常的骨膜在X线和CT及MRI均不显影，如出现则为病理性改变骨龄概念：发育过程中每一个骨骼的二次骨化中心出现时的年龄和骺与干骺端完全结合即骺线消失的年龄意义：通过正常标准比较可提示骨的发育过早或过晚2成人长骨特点骨发育完全，骺线消失；分两部分：

1)骨干

2)骨端骨端是构成关节的一部，（骨性关节面和关节软骨）成年骨CT、MRI与小儿骨类似，骨髓中黄骨髓成分增多（四）关节影像解剖人体关节按连接分为：①直接连接：纤维连接（颅缝）、软骨连接（椎间盘）、骨性连接（骶椎）；②间接连接（滑膜关节）。滑膜关节各结构影像特点：1)关节骨端：

骨性关节面：线样密质骨

关节软骨：X线和CT不能区分，MRI呈等T1等T2信号，压脂呈较高信号2）关节间隙：

X线：为两个骨性关节面间的透亮间隙，关节间隙与解剖关节间隙不同，X线所见关节间隙：关节软骨及其真正关节腔和少量滑液

CT表现为关节骨端间的低密度间隙

MRI表现可区分软骨和滑液3）关节囊、韧带、关节盘

X线上不能分辨

CT表现关节囊和韧带呈窄条状、短带状软组织密度，关节囊厚度<3mm；关节盘呈软组织密度

MRI表现均为低信号结构，形态呈条、带状、三角形等（五）脊柱脊柱由脊椎和其间的椎间盘所组成1）颈7、胸12、腰5、骶5、尾4共33节，由椎间盘及韧带、椎间上下关节连接成脊柱2）上小下大，四个弯曲3）脊椎（除颈1和骶尾）

椎体：长方体；外四周为皮质，内为松质骨

椎弓：椎弓根及椎弓板、棘突、横突和关节突

椎间隙：半透明带状间隙

椎间孔：神经出入通道

脊椎X线表现椎体：皮质包绕松质，后缘前凹；中央静脉管椎管：椎体、椎弓根、椎弓板构成黄韧带：厚2-4mm侧隐窝：脊神经；前后径>3mm椎间盘：髓核、纤维环与终板构成软组织密度：CT值55-110HU正常位于椎体边缘内脊椎CT表现侧隐窝黄韧带椎间盘椎体MSCT的VR重建显示脊椎皮质骨、前及后纵韧带和黄韧带：均呈低信号骨髓：红、黄骨髓其成份不同信号有别椎间盘：三个部分随年龄呈动态变化脊髓：椎管中央，等T1稍长T2信号神经根：T2WI呈条状低信号脊椎MRI表现T2WIT1WI椎间盘由纤维软骨板、髓核和纤维环构成MRI可准确评价椎间盘结构，发现椎间盘早

期病变椎间盘的MRI解剖脊椎影像与解剖术语Sp：棘突；T：横突；L：椎板；P：椎弓根；O：椎间孔；S：上关节突；I：下关节突五、骨、关节与软组织

基本病变的影像学表现骨的基本病变关节基本病变软组织基本病变（一）骨的基本病变1、骨密度减低的病变：骨质疏松；骨质软化；骨质破坏2、骨密度增高的病变：骨质增生硬化；骨膜增生骨内与软骨内钙化；骨质坏死3、混合密度骨病变：含有以上两种基本病变密度比较参照物：骨质和软组织1、骨质疏松osteoporosis概念：单位体积内正常钙化的骨组织减少（骨量的减少）密度减低病变骨质正常，骨量减少：有机成分和钙盐含量比例正常组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大、骨小梁减少密度减低病变X线表现：骨密度降低松质骨：骨小梁变细减少，间隙增宽，边缘清楚密质骨：骨皮质变薄，分层，易发生病理性骨折当发生在脊柱时，骨小梁呈纵行栅栏，皮质菲薄呈线状，椎体变扁呈鱼椎状骨密度减低骨皮质变薄骨小梁变细骨小梁减少正常对照骨质疏松的特点小结：骨质疏松和骨质增生是一对矛盾统一体问题？骨质疏松的CT、MRI特点CT特征：与X线表现基本相似MRI特征：骨量减少后黄骨髓增加，脂肪信号增多扫描电镜正常骨小梁和骨质疏松CTMRI3）原因：

广泛性：由于成骨减少，老龄人、绝经期后妇女、营养不良、代谢、内分泌障碍等

局限性：由于失用，废用性、骨折、感染、肿瘤等2月后2、骨质软化osteomalacia概念：单位体积内骨的有机成份正常而矿物含量减少（骨质降低）组织学：骨样组织钙化不足原因：VitD缺乏（佝偻病）和钙磷代谢障碍。密度减低病变密度减低病变骨密度减低、骨结构边缘模糊（皮质、小梁，因骨组织内含有大量未经钙化的骨样组织）承重骨骼常发生骨变形佝偻病（骨软化）X线表现低磷酸盐血症佝偻病假性骨折线：宽约1-2mm光滑透明线，与骨皮质垂直，边缘致密，好发于耻骨支、股骨上段、肱骨等）成人腰椎、骨盆易累及概念：局部骨质被病理组织所代替而造成的骨组织消失

机制：病理组织或破骨活动增强

常见原因：炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤样病变

3、骨质破坏：bonedestruction密度减低病变密度减低病变X线表现：局部骨质密度减低，骨小梁或骨皮质消失而形成骨质缺损，其中全无骨质结构CT区分骨质破坏的细节方面优于X线平片，但整体信息不如X线平片MRI骨破坏表现为低信号骨质和高信号骨髓被不同信号的病理组织代替；优势在于显示骨破坏的范围骨肉瘤巨细胞瘤X线CTMRI4、骨质增生硬化

hyperostosisandosteosclerosis概念：单位体积内骨量的增多组织学：骨皮质增厚，骨小梁增多增粗机理：成骨增多（病变致成骨活跃或病变本身成骨），破骨减少，或两者共同作用的结果密度增高病变骨质增生密度增高病变X线表现：骨密度增高，皮质增厚、骨小梁增粗、增多、骨骼变粗大，严重时髓腔封闭消失CT表现与X线平片表现相似

MRI骨质增生T1WI和T2WI均为低信号，形态学表现同X线平片，发现水肿敏感常见病因：

局限性：①外伤炎症或老年代偿退化所致的修复性增生。②肿瘤的瘤骨（象牙样、针刺状、云絮状）

广泛性：甲状旁腺功能减退或中毒（氟中毒)。5、骨膜增生

periostealproliferation1）概念：各种原因剌激骨膜使骨膜内层成骨细胞活动所引起的骨质增生。组织学上成骨细胞增多和新生骨小梁。又称骨膜反应（periostealreaction）密度增高病变X线表现：在骨皮质外与皮质平行的长短不一致细线状致密影(间隙1-2mm），由于生长方式与排列的不同可呈细线状（单层)，多层（葱皮样）花边状单层针状柯氏三角葱皮状密度增高病变骨膜增生的CT、MRI特点CT骨膜增生同X线平片，细节显示更好MRI较X线和CT早期检出骨膜水肿、骨膜新生骨CT、MRI空间分辨率不及X线平片骨膜破坏——柯氏三角：代表骨膜增生后又被病变所破坏残留所形成的骨膜三角。密度增高病变3）病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血（肺性骨关节病）

骨膜的连续性有助于良恶性病变的鉴别密度增高病变6、骨质坏死

（necrosisofbone）1）概念：是局部骨组织血供中断，代谢终止，坏死的骨质，又称死骨（sequestrum）2）原因：化脓性骨髓炎，外伤、骨缺血性坏死，骨梗死密度增高病变3）X线表现：

(1)早期可无异常

(2)典型：骨质局限性密度增高，呈一孤立的骨块，周围为低密度的透光区。密度增高病变CT、MRI对死骨显示较X线平片好，对软组织病变显示好7、骨与软骨钙化1）概念：软骨、肿瘤、骨梗死后以及关节软骨的退变均可引起钙化2）X线表现：颗粒状、斑点状、环状、无结构高密度致密影3）原因：软骨退变、肿瘤、骨坏死等密度增高病变软骨母细胞瘤骨梗死CT显示X线平片不能显示的钙化影MRI对细小钙化不敏感CT、MRI特点8、矿物质沉积1）概念：铅、磷、铋等进入人体内，沉积于生长较快的干骺端2）X线表现：干骺端内多条平行于骺线的致密带3）原因：代谢性疾病密度增高病变氟骨症周期性帕米膦酸治疗的斑马线9、骨骼变形多与骨骼大小改变并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼X线和CT表现：易于显示局部和全身骨骼变形常见病：局部或全身、发育畸形、巨人症、骨软化症和成骨不全等骨纤维结构不良伴骨折骨软骨瘤病成骨不全（二）关节基本病变关节肿胀关节破坏关节强直（纤维强直、骨性强直）关节脱位关节退行性变1、关节肿胀（swellingofjoint）1、概念：关节积液或关节囊及周围软组织充血、水肿、出血和炎症2、X线：关节软组织肿胀或密度增高。大量积液引起关节间隙增宽3、原因：炎症、外伤、出血等关节肿胀CT、MRI特点CT、MRI软组织分辨率高，可区分关节囊水肿、增厚，关节积液或积血，其中以MRI图像最敏感2、关节破坏（destructionofjoint）1、概念：关节软骨及其下方的骨性关节面被病理组织所替代；关节破坏是诊断关节疾病的重要依据。2、原因：化脓、TB、类风湿，肿瘤等X线表现：①关节面模糊、缺损和消失 ②关节间隙狭窄 ③骨端骨质破坏化脓性髋关节炎膝关节结核关节破坏CT、MRI特点CT、MRI对关节软骨及软骨下骨破坏能早期发现，对软组织病变显示很好3、关节强直（ankylosisofjoint）1、纤维性强直：1）概念：关节轻度破坏，纤维连结。而临床上关节运动受限2）X线：关节间隙变窄，但无骨小梁穿过连结3）原因：见于TB，外伤

2、骨性强直：1）概念：关节明显破坏，关节骨端由骨组织所连2）X线：关节间隙明显狭窄或消失，有骨小梁穿过连接3）原因：见于化脓4、关节脱位（dislocationofjoint）1、概念：关节骨端的脱离、错位。分完全脱位和半脱位。2、一般平片可诊断，CT、MRI除显示关节脱位外，尚可显示其它关节损伤。1、概念：关节软骨变性、坏死，软骨层变薄、缺损，关节间隙狭窄，骨性关节面增生硬化，关节边缘骨质增生，关节囊肥厚、韧带骨化2、影像学表现：X线、CT可显示关节间隙狭窄，关节骨质增生和关节囊、韧带骨化；MRI可进一步显示软骨的变薄和缺损，关节面下囊变、关节囊肥厚等改变5、关节退行性变正常表现软组织包括肌肉、血管、、韧带等X线上不能区分，为中等密度，脂肪层可勾画肌肉的边缘CT表现可区分肌肉、肌腱、软骨等结构，呈中等密度MRI软组织分辨率高，可区分低信号的韧带、肌腱、纤维软骨，中等信号的肌肉、透明软骨，流空的血管等（三）软组织正常和基本病变软组织基本病变1、软组织肿胀概念：炎症、出血、水肿等引起软组织肿大膨胀X线表现：软组织密度增高，无边界CT、MRI特点：优于X线，MRI可早期显示软组织水肿CTMRIX线梭形细胞肉瘤2、软组织肿块概念：软组织肿瘤或肿瘤样病变、骨肿瘤侵入形成软组织肿块X线表现：软组织密度增高，有边界，清楚或不清，邻近组织受累CT、MRI特点：优于X线，MRI可早期显示软组织肿块，骨质、钙化显示不如CT滑膜肉瘤MRIX线CT3、软组织钙化和骨化概念：软组织各种病因（出血、坏死、退变等）钙盐沉积X线表现：软组织内不同形态高密度影CT、MRI特点：优于X线，CT显示最佳，MRI为低信号，不如CT清楚骨化性肌炎异位骨化脂肪瘤钙化4、软组织气体概念：软组织各种病因（外伤、手术、感染等）气体聚集X线表现：软组织内不同形态极低密度影CT、MRI特点：CT显示最佳，MRI为无信号，易漏诊五、常见疾病的影像诊断骨骼创伤急性、慢性化脓性骨髓炎骨、关节结核骨肿瘤脊柱退变

（一）骨骼创伤

检查目的

1、有无骨折或肌腱、韧带断裂

2、了解骨折错位情况

3、复位后观察复查情况

4、定期随访了解愈合过程或有无并发症

5、有否病理性骨折骨折fracture长骨骨折1、概念：暴力所致骨和（或）软骨结构发生断裂，骨的连续性中断

骨骺分离也属骨折2、骨折的X线表现（平片首选）骨折的基本X线表现：

骨折线——皮质断裂，骨小梁中断，扭曲，骨断裂面间呈不规则的透明线3、骨折的主要观察内容1）骨折的类型：A、不完全性、完全性B、走行方向：斜型、线形、呈列、横行、螺旋形；复杂型呈T或Y形C、碎片情况：撕脱性、嵌入性，粉碎性。D、断端关系：撕脱性、嵌入性、压缩性、粉碎性等不完全性骨折2）骨折的移位：对线和对位关系对线不良——断端间纵轴形成大小不等的交角，即发生成角移位对位不良——断端间发生前、后、左、右、上、下移位，长骨骨折以近端为准判断远端移位的方向与程度旋转移位：骨折远端绕纵轴内或外向旋转

（1）嵌入性骨折骨折断端的嵌入，也称嵌入性骨折，无明显骨折线而呈带状的致密影3）嵌入性骨折和儿童骨折的特点柯氏骨折左侧股骨颈骨折2013-4-172013-7-27左侧股骨颈正常骺离骨折（2）儿童骨折的特点

①骺离骨折或骨骺分离：骺板增宽、错位

②青枝骨折：局部骨皮质、骨小梁的扭曲，或骨皮质发生皱折、凹陷或隆突，看不见骨折线青枝骨折不全性骨折影像学检查技术在骨关节与软组织的应用四肢骨骼影像学检查首选X线检查，复杂、躯干部位骨骼影像学检查推荐CT，避免骨解剖结构重叠软组织、关节盘、韧带、肌腱等损伤：MRI、超声正常骨骼与肌肉系统的影像学表现小儿与成人长骨的影像学特点：软骨；骨龄脊椎骨的影像学特点：“一张脸”关节的影像学特点，与解剖学关节概念的区别要点总结骨骼基本病变的影像学表现密度减低：骨质疏松、骨质软化、骨质破坏密度增高：骨质增生硬化，骨膜增生，骨质坏死，骨内与软骨内钙化关节基本病变：关节肿胀、关节破坏、关节强直、关节脱位、关节退行性变软组织基本病变：软组织肿胀与肿块的区别骨关节创伤：骨折概念、骨折的移位；儿童骨折的特点；骨折修复的X线分期；特殊部位的骨折（脊椎骨折）4）骨折的愈合骨折愈合的是一个连续、慢长的过程。成纤C↓↓成骨C

骨折→血肿→纤维骨痂→骨样骨痂→钙盐↓→骨性骨痂→骨性连接愈合→塑型骨折愈合的X线征像1）早期修复期1-2月：少许骨痂生长，骨折线模糊2）

临床愈合期2-3月：较多骨痂生长，骨折线大部消失3）骨性愈合期3-6月：骨折线消失，骨断端骨性连接——骨性愈合的标志4）

塑性期1-2年

影响骨折愈合的因素：年龄、骨折类型、程度、部位、营养、治疗、有无并发症有关骨折后早期修复期临床愈合期骨折愈合2012-8-30女，20岁，大腿外伤股骨上段骨折，内固定术后，显示骨折修复过程2012-11-062013-3-142013-8-75）骨折的常见并发症1）骨折延迟愈合骨痂出现少、慢、骨折生长期存在、愈合延迟2）骨折不愈合

a、断端密质骨封闭光整

b、断端间隙增宽

c、假关节形成3）骨折畸形愈合4）外伤后骨质疏松5）骨关节感染6）骨缺血性坏死7）关节强直8）关节退行性变9）骨化性肌炎4、常见部位骨折colles骨折为桡骨远端3cm以内的横行或粉碎性骨折，骨折远端向背侧移位等5、脊柱骨折临床：易发于C5-6T11-12L1-2活动范围大的部位。X线平片：

1）椎体压缩变扁呈楔形（单个）

2）皮质断裂，骨小梁中断

3）无骨折线而呈带状致密线

4）成角畸形（脊柱后突）

5）椎间隙正常腰1椎体爆裂性骨折CT：充分显示复杂骨折，骨折类型，有无累及椎管等CT、MRI检查的价值软骨骨折显示MRI：显示骨挫伤、隐性骨折、软骨骨折、区分是否为病理骨折

骨挫伤：外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血，在平片和CT上常无异常发现，MRI表现为斑片状边缘不清的长T1长T2信号，发生于暴力作用部位，又称骨擦伤MRI软组织分辨率优于CT和X线平片胸12椎体压缩骨折，脊髓圆挫伤（二）化脓性骨髓炎概念：化脓性骨髓炎是由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致的骨髓化脓性感染感染途经：血行直接蔓延开放伤临床表现：好发于儿童，青少年，男性，以胫骨，股骨，肱骨，桡骨多见1、急性化脓性骨髓炎常由于金黄色葡萄球菌进入骨髓感染途径：①血行感染；②直接蔓延；③外伤临床症状：起病急，高热 局部-红肿热痛功能障碍脓肿形成：1-2周脓肿蔓延：干骺部脓肿：

1经骨髓腔

2经皮质在骨膜下形成骨膜下脓肿

3经皮质到关节囊

4儿童骺软骨屏障死骨形成骨膜增生瘘管形成病理改变X线表现1)

两周内：软组织肿胀，一般无骨质变化2)

两周后： ①干骺部不同程度的骨质疏松 ②不同程度、不同范围的骨质破坏(早期破坏位于干骺部，后期可累及全骨)急性化脓性骨髓炎早期

急性化脓性骨髓炎：MRI较X线平片敏感进展期弥漫的骨质破坏，大块的死骨③不同程度、不同范围的骨膜增生，(骨膜呈层状，花边状，明显时可形成骨膜包壳）④死骨形成(大块，长方形)⑤伴少量骨增生急性化脓性骨髓炎干骺端骨质破坏吸收，软组织肿胀，小片死骨急性化脓性骨髓炎的X线主要特点

1X线改变晚于临床2周左右

2骨质破坏为主，伴少许增生

3大块死骨与不同程度的骨膜增生2、慢性化脓性骨髓炎临床：急性迁延＞3月，并形成瘘管病理：虽有大量骨质增生修复但脓腔与死骨仍然存在X线：

1）大量的骨质增生修复：骨密度增高，轮廓变粗不均，皮质增厚，髓腔封闭。

2）骨破坏腔死骨存在。(过深曝光)

3）软组织肿胀，瘘管形成。4）愈合：死骨和破坏腔消失、骨髓腔再通。（三）骨关节结核

1概念：骨结核是结核菌所致的以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性骨关节病；多发生于儿童和青年。临床上无急性发病的历史，病程缓慢病理及感染方式：主要为血行感染（继发性）

病理：

1）结核菌（肺部）→血→血供丰富的部位（椎体，骨骺及干骺端或关节滑膜）→结核肉芽肿→骨、软骨干酪坏死、（骺软骨无屏)2）毒素作用：骨质疏松3X线特点：骨质（软骨）破坏和骨质疏松为主

1、骨骺、干骺部结核

临床：骨骺、干骺端结核是松质骨结核中最多见的一种，好发于股骨下端和胫骨上端。X线表现：①干骺端骨质广泛稀疏②骨松质类圆形局限破坏、边缘清楚，无硬化

③骨质破坏区碎屑状高密度死骨。④干骺部结核破坏区易穿过骨骺板累及骨骺与关节，很少向骨干发展。⑤无骨膜反应及骨质增生；当有瘘管继发其它细菌感染时可有⑥肌肉萎缩。2、关节结核

（一）病理及分型：

1）骨型关节结核继发于骨骺，干骺部结核。

2）滑膜型关节结核80%（大多累及一个较大关节，以髋和膝关节多见）结核菌→血→滑膜充血、肿胀，渗出→结核肉芽肿→非持重部位关节软骨及软骨下关节面虫蚀状破坏→关节间隙不对称性狭窄X线表现1骨型关节结核①具有骨骺、干骺部结核的X线表现②关节肿胀③关节间隙不对称性狭窄和关节面骨质破坏2滑膜型关节结核：①早期关节肿胀，关节间隙正常或增宽，骨质稀疏。②骨性关节面虫蚀状骨质破坏，（位于非持重部位且上、下多呈对称性破坏）③关节间隙不对称性狭窄，常致半脱位④愈合时关节易纤维强直关节结核与化脓性关节炎的诊断鉴别

化脓性关节炎关节结核①病程急、快、天慢、长、月、②临床表现发热，局部红肿痛热关节疼痛和梭形肿胀③关节间隙狭窄早，普遍晚，不对称④破坏区部位持重部位非持重部位⑤骨质改变破坏，增生破坏，稀疏⑥肌萎缩很少有⑦关节强直骨性强直多为维性强直3、脊椎结核

骨结核中最常见的部位，好发于儿童和青年。发生于腰、胸和颈段，以腰椎为多。病变常累及相邻的两个椎体

X线表现：①两个以上的椎体骨质破坏②椎体塌陷变扁或楔形③椎间隙狭窄，消失④脊柱后凸成角畸形⑤椎旁冷脓肿形成

腰1、2椎体结核椎旁冷脓肿

a胸椎旁梭形对称性软组织影，边缘清楚

b腰大肌冷脓肿胸椎旁冷脓肿腰大肌冷脓肿脊柱结核腰3、4椎体结核，腰大肌冷脓肿，CT、MRI更清晰显示结核病灶范围胸7、8、9椎体结核伴椎旁冷脓肿鉴别诊断

脊柱骨折脊柱结核

①外伤有无

②椎体破坏压缩或骨折有

③椎间隙正常狭窄，消失

④椎旁冷脓肿无有

⑤累及椎数单个多个骨肿瘤影像诊断的要求：1）骨病变是否是肿瘤2）判断肿瘤的良恶性，原发或是转移3）肿瘤的大小和范围4）肿瘤的组织学类型（四）骨肿瘤的X线分析肿瘤？年龄、性别病变数目：单发、多发形态学－边缘－骨破坏－骨膜反应－基质－软组织肿块部位－位于特殊骨－骨内部位（骨骺、干骺端、骨干，中心性或偏心性）临床资料：症状持续时间；肿瘤生长速度骨肿瘤的影像学诊断思路1261年龄：婴儿---转移性神经母细胞瘤青少年---骨肉瘤，尤文氏肉瘤老年人---转移瘤，骨髓瘤2部位：

长骨骨端：巨细胞瘤；长骨骨干：尤文氏肉瘤

长骨干骺端：骨肉瘤；扁骨和不规则骨：骨髓瘤3病变数目：转移、骨髓瘤为多发骨肿瘤影像诊断的线索4骨质改变：骨质破坏为常见

良性---膨胀性生长，压迫性的骨质破坏，界限清楚，边缘锐利

恶性---浸润性骨质破坏，界限不清，边缘不整。5骨膜增生：良性少见，多均匀、致密、完整恶性多见，不完整可被破坏。6软组织肿块：

良性：无；恶性：有7症状和体征：良性：较少疼痛、压痛恶性：疼痛常是首发症状，压痛明显实验室检查：

良性：正常恶性：骨肉瘤碱性磷酸酶增高；Ewing肉瘤白细胞可增高，骨髓瘤血清球蛋白增高，尿中Bence-Jones蛋白

骨软骨瘤（外生性骨疣）临床：是最常见的良性骨肿瘤，有单发和多发两种。好发于男性10～20岁；多见于股骨远端和胫骨近端。生长慢，成年时停止生长。临床上除肿块外，一般无症状。多发者较易恶变为软骨肉瘤病理：由不同成分的骨性瘤体，透明软骨性软骨帽和纤维组织包膜构成X线表现：①干骺端骨性肿块向外突起。②背向关节生长。③肿瘤为细蒂或广基与骨相连。④瘤体内松质骨与正常骨的松质骨相延续，骨皮质薄，亦与正常骨皮质相延续⑤顶部有一层软骨覆盖，钙化时呈不规则斑片状致密影（软骨帽）X线、CT、MRI均可显示骨软骨瘤的影像学特征MRI可显示骨软骨瘤恶变，软骨帽厚度超过2cm时提示有恶变CT可显示瘤体骨质破坏，软组织肿块内不规则钙化骨巨细胞瘤临床：发生在20～40岁，约占65%，女性多见，好发于四肢长骨骨端。主要表现为局部疼痛，肿胀和压痛病理：肿瘤组织来源不明，由梭形和卵圆形基质细胞和散在分布的多核巨细胞组成。肿瘤富于血管，常合并出血、囊变和粘液样变。根据肿瘤细胞分化程度不同，分为良性、生长活跃和恶性X线表现：1好发部位：长骨骨端2长骨骨端偏侧性、膨胀性骨质破坏。呈圆形或卵圆形，边缘清楚3瘤区内多少不等的骨嵴，分隔为大小不一的小房，呈泡沫状。皮质变薄、薄如蛋壳4多无骨膜増生和软组织肿块，少数可跨入关节和侵入软组织5易发生病理性骨折CT检查1、骨端的囊性膨胀性骨破坏区2、骨破坏区与正常骨小梁交界多无骨增生硬化带3、破坏区为软组织密度，无钙化和骨化影；可囊变，内见液-液平面4、骨壳不完整及骨壳外软组织肿块影提示生长活跃及恶变1、肿瘤多呈稍长T1长T2信号2、坏死囊变区呈分房状，可见液-液平面3、肿瘤出血T1WI及T2WI均为高信号MRI检查恶性巨细胞瘤肺转移骨肉瘤临床：多见于10～25岁青少年，男性多于女性，好发于长骨干骺端；主要表现为局部包块和进行性疼痛。影像学检查方法选择：

X线：首选且必不可少

MRI：肿瘤分期，髓内侵犯、跳跃性病灶及其对神经、血管侵犯情况显示佳

病理：起源于原始的成骨性结缔组织，后者向骨、软骨和纤维组织方向分化。特点是产生瘤骨。瘤内出血、坏死常见X线表现：

1部位：长骨干骺端2骨质破坏：不规则、边缘不清，早期呈筛孔状、虫蚀状，晚期呈大片状或地图样骨质破坏

3骨膜增生和骨膜破坏：多种形式，可有柯氏三角4肿瘤骨形成：a、象牙质样瘤骨：高度致密硬化，无骨小梁；有的成团片状，分布于髓腔内或肿瘤中央，与周围组织分界清楚（瘤细胞分化好）b、云絮状瘤骨：密度较低，边缘模糊（瘤细胞分化差）c、针状瘤骨：位于骨皮质外，与皮质垂直，平行排列，或呈放射状（肿瘤组织穿破骨膜向软组织发展的肿瘤性成骨，而不是真正的骨膜反应）。骨肉瘤：针状瘤骨5软组织肿块。半圆形，分叶状，境界清楚，密度高于周围软组织，其内可见瘤骨。6骨质破坏与增生不一致。转移性肿瘤常发生于40岁后原发肿瘤多为：乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等病灶常多发，肘、膝关节以远骨骼较少累及主要临床表现：进行性骨痛、病理骨折、截瘫X线平片表现：