计划免疫培训资料

免疫规划基础管理与

《预防接种工作规范》公安县疾病预防控制中心计划免疫科供稿第一部分

湖北省免疫规划基础管理方案基础管理的依据《疫苗流通和预防接种管理条例》《预防接种工作规范》《疫苗储存和运输管理规范》《湖北省免疫接种管理规定》《湖北省免疫规划冷链和疫苗管理规范（试行）》等一、疫苗管理

核心内容－－随时掌握疫苗的库存情况1、疫苗计划管理－－不要钱的一类疫苗更应该管好！原则－－“保证足量使用，杜绝批量浪费”措施－－接种单位每1月汇总疫苗执行情况和下次疫苗领用计划。接种单位根据疫苗实际使用情况，对上级下达的疫苗计划需要作出调整的，应及时报告。接种单位对于效期在3个月内的、或任何有可能造成批量浪费的疫苗，应及时向疾病预防控制机构报告进行调剂。一、疫苗管理

核心内容－－随时掌握疫苗的库存情况2、疫苗库存管理疫苗管理人员应该随时掌握每种疫苗的库存数量，失效期还应该进一步－－疫苗管理人员估算疫苗在效期内是否用不完！管理的基础－－科学的帐目管理一、疫苗管理

核心内容－－随时掌握疫苗的库存情况3、疫苗的帐目管理接种单位在领取或分发疫苗时，必须办理出入库登记手续，对疫苗名称、生产厂家、疫苗数量、批号及失效期、入库时间、出库时间、贮存疫苗设备、领用人员等逐项登记。一、疫苗管理

核心内容－－随时掌握疫苗的库存情况4、疫苗的报废管理－－管理不够好的善后措施县、市、省CDC分级负责制批量报废时，各接种单位向县级以上CDC报送疫苗报废审批表，同时如数上缴报废疫苗。县级以上CDC，按照疫苗报废审批表内容核实疫苗数量、批号、原因等内容进行登记签收，对报废疫苗进行无害化处理后统一销毁，将报废审批表报同级卫生行政部门和上级CDC备案。二、冷链管理

核心内容－－实施冷链，并记录冷链1、冷链设备管理（1）建立专账，指定专人负责，专物专用，有使用维护记录（2）需要更新时按程序向上级业务主管部门提出书面申请（3）建立冷链设备管理制度，责任人应具备设备使用维护基本技能

二、冷链管理

核心内容－－实施冷链，并记录冷链2、疫苗入、出库的冷链管理－－严格把关！领苗单位必须按照有关规定备好与疫苗相适应的冷藏运输及温度监测设备。送苗单位必须按疫苗的温度要求全程冷藏运输，并做好温度监测记录，对于不符合温度运输条件的，接受疫苗的单位有权拒收疫苗。二、冷链管理

核心内容－－实施冷链，并记录冷链3、温度监测－－记录必须真实、完整内容－－储存温度监测与运输温度监测要求－－必须配备温度监测计，温度监测每天2次。新的要求应严格落实－－运输过程温度监测。小的要求－－冷库、冰箱中不得存放与疫苗无关物品。使用冰衬冰箱储存疫苗时，注意应将脊灰疫苗和麻疹疫苗存放在底部，并将卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗和乙肝疫苗放在接近冰箱顶部，不可将冷藏保存的疫苗放在距冰箱底部15cm内的地方，以免冻结。三、免疫程序管理

核心内容－－程序正确县卫生局已向我县所有接种单位转发“湖北省免疫规划疫苗的儿童预防接种程序（鄂卫办发[2005]42号）”接种单位须在接种场所显著位置公示“湖北省免疫规划疫苗的儿童预防接种程序”。－－目前县内很少发现有正确的！接种单位应从2006年1月1日起执行湖北省免疫规划疫苗的儿童预防接种程序。接种单位按照湖北省儿童免疫规划疫苗程序，每日必须提供所有加强免疫疫苗的接种服务。湖北省免疫规划疫苗免疫程序

鄂卫办发[2005]42号疫苗年（月）龄出生时1月2月3月4月5月6月8月18～24月4岁*6岁乙肝疫苗第1剂第2剂第3剂卡介苗1剂脊灰疫苗第1剂第2剂第3剂第4剂*百白破第1剂第2剂第3剂第4剂*白破疫苗1剂*麻疹疫苗第1剂第2剂**第3剂*注：*加强免疫；**复种四、接种单位的管理

核心内容－－责任区明确，主动搜索管理责任区域应明确划定每年接受县级卫生行政部门的审核达到《预防接种工作规范》和《湖北省免疫接种管理规定》规定的基本条件在接种场所显著位置公布咨询、投诉电话对责任区域0～7岁儿童开展主动搜索工作，每年不少于4次第二部分

《规范》中有关疫苗使用问题一、免疫规划程序及说明关于MV继续实施3针次免疫程序的说明剂量改为0.5ml，国家规定的2针次免疫程序对新生儿群体保护性会明显改进。我省尽管已经实施了3针次免疫程序，2000、2003年相继实施了麻疹疫苗初始强化免疫和后续强化免疫，但由于强化免疫落实质量普遍较差，没有足以减少易感人群，阻断麻疹流行。由于以往接种率和冷链2方面存在的问题，易感人群仍然有一定数量的积累－－2005年全省麻疹流行即使证明。仍然采取3针次免疫程序，至少持续3～5年并适时辅以麻疹疫苗后续强化免疫。关于OPV改为1剂次加强免疫的说明我省OPV基础免疫接种率水平较高湖北省目前每年对三分之一地区0～4岁儿童（47月龄及以下儿童）强化免疫2剂OPV，相当于每3年对全省范围4岁以下儿童强化免疫2个轮次替代疫苗和联合疫苗使用问题无细胞百白破可以完全替代普通百白破疫苗－－儿童监护人自愿选择《规范》麻疹疫苗复种可使用含麻疹疫苗成份的其它联合疫苗，如麻疹风疹联合减毒活疫苗、麻疹腮腺炎风疹联合减毒活疫苗等－－儿童监护人自愿选择同时接种的规定如需同时接种2种以上国家免疫规划疫苗，应在不同部位接种，并严格按照规定的途径、剂量要求进行接种。同时接种的规定2种灭活疫苗或1种灭活疫苗与1种减毒活疫苗的同时接种

—可以在同一天在不同部位接种

—也可以在不同时间在不同部位接种2种减毒活疫苗

—1种注射疫苗与1种口服疫苗可以在同一天或不同时间接种

—2种注射用减毒活疫苗如未同时接种必须间隔28天同时接种的规定同时接种是根据免疫活性细胞的生理特性，1个T淋巴细胞有很多不同抗原的“受体”，可以同时处理多种不同的抗原，不存在抗原之间的互相干扰问题。2种注射减毒活疫苗如未同时接种，如不间隔4周接种可以产生干扰现象，先接种的活疫苗会干扰随后接种的活疫苗；另外也会产生生物学干扰，即先接种活疫苗进入机体后先复制，会干扰随后进入机体的活疫苗的复制，故需要间隔开输入。未完成基础免疫的14岁内儿童应尽早进行补种。补种时掌握以下原则：（1）未接种国家免疫规划疫苗的儿童，按照免疫程序进行补种。（2）未完成国家免疫规划疫苗免疫程序规定剂次的儿童，只需补种未完成的剂次。无需从零开始。关于补种的意见（3）未完成百白破疫苗免疫程序的儿童，3月龄～6岁儿童使用百白破疫苗；7～11岁儿童使用白破联合疫苗；12岁以上儿童、成人及青少年用白破联合疫苗。（4）未完成脊灰疫苗免疫程序的儿童，4岁以下儿童未达到3剂次（含强化免疫等），应补种完成3剂次。4岁以上儿童未达到4剂次（含强化免疫等），应补种完成4剂次。（5）未完成麻疹疫苗免疫程序的儿童，未达到2剂次（含强化免疫等），应补种完成2剂次。乙肝疫苗使用问题低体重(＜2000g)的早产儿在出生时，对疫苗接种没有良好的应答。如果接种，不应计入初免序列，应另外接种3针。到1月龄，所有早产儿，不管出生时的体重，都可有足够的应答。为什么强调第1针在出生后

24h接种WHO指出，全球死于乙肝的病例中，有21%是在围产期感染的。母婴传播是我国乙肝主要传播途径，新生儿感染HBV后约有90%以上的人将成为HBV慢性携带者，因此乙肝疫苗的第1剂接种应尽早进行，最好在新生儿出生后24h内接种，以使新生儿获得保护。卡介苗的接种接种途径：皮内接种。注射部位：左上臂三角肌外下缘皮内。操作方法：家长抱紧儿童，露出儿童左胳膊；用0.1ml一次性自毁型注射器吸取1人份疫苗，皮肤常规消毒，待酒精干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈10。～15。角刺入皮内。再用左手拇指固定针管，但不要接触针头部分，然后注入疫苗，使注射部位形成一个圆形皮丘，针管顺时针方向旋转180O角后，拔出针头。勿按摩注射部位。

BCG接种年龄问题

－－减少疫苗的损耗早期认为应在新生儿出生时接种BCG。目前认为接种时间对BCG的免疫效果影响不大。BCG接种后反应以出生后3个月较少。建议：出生后3个月内接种BCG－－效果好，不需要PPD试验医院产科新生儿出院时和刚出生几个婴儿一批一起接种－－既节省疫苗，接种质量更有保证使用全细胞DPT基免，用无细胞DPT加免的问题对已完成全细胞百日咳疫苗(wP)基础免疫的儿童，加强1针无细胞百日咳疫苗(aP)。加强l针aP可以增加抵抗百日咳的保护作用，而且这种保护作用强于加强1针wP所获得的作用。目前省级增加的国家免疫规划疫苗的免疫程序疫苗年（月）龄

8月6～18月18～24月3岁6岁乙脑灭活疫苗第1、2剂第3剂*第4剂*乙脑活疫苗第1剂第2剂*第3剂*A群流脑疫苗第1、2剂第3剂*第4剂**为加强免疫。

如使用A＋C群流脑疫苗时,应按照以下原则实施：（1）接种对象为2岁以上的人群；（2）已接种过1剂A群流脑疫苗者，接种A+C群流脑疫苗与接种A群流脑疫苗的间隔不得少于3个月；（3）已接种2剂或2剂以上A群流脑疫苗者，接种A+C群流脑疫苗与接种A群流脑疫苗最后1剂的时间间隔不得少于1年；（4）按以上原则接种A+C群流脑疫苗，3年内避免重复接种。狂犬疫苗的应用人被动物咬伤等暴露后的处理，包括疫苗应急免疫、抗狂犬病血清或免疫球蛋白的应用、局部伤口处理等。狂犬病暴露后伤口处理人被犬、猫等宿主动物咬、抓伤后，凡不能确定伤人动物为健康动物的，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，只要伤口未愈合就应按以下步骤进行伤口处理。（一）彻底冲洗用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。（二）消毒处理彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口。（三）冲洗和消毒后伤口处理

1.只要未伤及大血管,尽量不要缝合,也不应包扎.2.伤口较大或面部重伤影响面容时,确需缝合的,在做完清创消毒后,应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围

的清润注射