中医内科学病例分析

六、病例分析题，每题5152.某男，60病史：10喉痒咯痰不畅，尤以秋冬季为甚，且有逐年加重之势。近两年来，咳，形体日渐消瘦，体力日渐减退，大便溏泄，舌苔白腻，脉濡滑。表方名〔1〕、药物与用量、煎服法〔1〕。患者,男,36润，苔薄白，脉弦紧。〔1〕、药物与用量、煎服法〔1〕。患者,男,56岁,工人。10压”,服用西药“尼群地平”掌握血压。半年前消灭口渴多饮,纳食增口干唇燥，皮肤枯燥，舌红少苔，脉细数。表方名〔1〕、药物与用量、煎服法〔1〕。六、病例分析题诊断:：咳嗽(痰湿蕴肺型)苔白腻，脉濡滑为痰湿内蕴之征。治法：健脾燥湿，止咳化痰。方药：二陈汤合三子养亲汤加减：半夏7g 茯苓12g6g甘草3g 苏子10g 白芥子7g 莱菔子10g10g 党参15g 白术10g 日一剂，水煎服。10g厚朴诊断：痹证(痛痹)屈伸不利；苔薄白，脉弦紧为寒邪侵袭之征。治法：散寒通络,祛风除湿。方药：乌头汤加减：制川乌8g(先煎)8g白芍15g15g牛桂枝甘草6g每日一剂,水煎滤出药液后入蜜一匙,分三次温服。诊断：消渴(下消--肾阴亏虚)混浊如脂膏；腰膝酸软，舌红少苔，脉细数为肾阴虚内热之象。治法：滋阴补肾,润燥止渴。方药：六味地黄丸加减：生地15g山药10g15g10g泽益智仁桑螵蛸10g水煎服,每日一剂。六、病例分析题，每题51519病史：5口渴。舌质红，苔薄白且根部微黄、脉浮数。表方名〔1〕、药物与用量、煎服法〔1〕。患者,女,28岁,工人。数,日解20屡次,尿道灼热刺痛,尿色黄赤,少腹拘急胀痛,伴有炒辛辣之品。表方名〔1〕、药物与用量、煎服法〔1〕。患者,男,50刻下腹大坚满，腹部青筋暴露，形体消瘦，面色晦滞，小便缺少，午表方名〔1〕、药物与用量、煎服法〔1〕。、病例分析题诊断：喘证〔实喘--表寒里热〕因而喘逆上气，胸胀或痛，息粗鼻煽；热灼津液为痰，故咳而不爽，痰吐粘稠；热为寒郁，因而有发热仍形寒，郁闷，无汗，身痛；舌质红，苔薄白，脉浮数为表证未除，又见里热之象。治法：宣肺泄热杏仁生石膏30g6g黄10g日一剂，水煎服。诊断：淋证(热淋)分析:因患者嗜食煎炒辛辣之品，加之饮酒之后，酿生湿热，下注膀胱，膀湿热之邪于卫阳相搏，则恶寒发热；灼伤津液，则口干口苦,大便秘结,尿色黄赤；舌红苔黄腻,脉滑数为湿热内盛之征。治法:清热利湿通淋6g〔包煎15g10g10g20g6g10g10g6g石苇10g 水煎服,每日一剂。诊断：臌胀(肝肾阴虚)气化不利，水液停聚中焦，致气机壅滞，血行受阻，气、血、水互结于中而腹大坚满，腹部青筋暴露；真阴亏虚，形体失养故形体消瘦，鼻时衄血；舌红绛少津，脉弦细数为阴虚水液停聚之征。治法:滋养肝肾,凉血化瘀方药六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤加减熟地15g 山茱萸10g 山15g 茯苓15g 泽泻15g 丹皮10g(或生地15g 沙参15g 麦冬15g 枸杞10g 当归10g 川楝10g) 五灵脂10g 赤芍10g 桃仁10g 红花10g 川芎10g 乌药10g 胡10g 香附10g 枳壳10g 甘草6g 藕节炭10g 水煎服,每日一剂。六、病例分析题，每题515患者,男,50小便缺少，舌淡苔白腻，脉沉弱。表方名〔1〕、药物与用量、煎服法〔1〕。患者,男,38〔药物不详〕，未见好转，病症反烂，诊见：身目俱黄，色暗不鲜，舌淡苔腻，脉沉迟。表方名〔1〕、药物与用量、煎服法〔1〕4.某男，60喉痒咯痰不畅，尤以秋冬季为甚，且有逐年加重之势。近两年来，咳嗽更为频繁，吐痰量多，痰白粘稠，并感胸闷气粗，饮食削减，形体日渐消瘦，体力日渐减退，大便溏泄，舌苔白腻，脉濡滑。表方名〔1〕、药物与用量、煎服法〔1〕。六、病例分析题诊断：水肿(阴水--脾阳虚衰)分析:患者以往反复感邪而失治，损伤正气，气虚及阳，脾阳不振则运化失司，水湿聚不行，泛溢肌肤，发为浮肿而小便缺少；此为因虚致实，故面色少华，神倦肢冷；运化无力，故脘腹胀闷，纳减便溏；舌淡苔白腻，脉沉弱为阳虚水湿内聚之征。治法:健脾温阳利水方药：实脾饮加减：附子6g(先煎2小时) 干姜3g 草果6g 10g 茯苓15g 甘草6g 生姜3片 大枣15g 大腹皮15g 木瓜6g 木香5g(后下) 厚朴6g 水煎服,每日一剂。诊断：黄疸(阴黄—寒湿证)则发为身目皆黄；寒湿同为阴邪，故黄色暗而不鲜，口淡不渴；寒湿困脾，运化失常，则脘腹作胀，纳少，大便溏烂；脾阳不振，形体失养故神疲畏寒；舌淡苔腻，脉沉迟为阳虚寒湿不化之象。治法:温中化湿,健脾和胃。方药：茵陈术附汤加减:茵陈15g3g 肉桂3g 水煎服10g2每日一剂干姜诊断:咳嗽(痰湿蕴肺型)减退；舌苔白腻，脉濡滑为痰湿内蕴之征。治法：健脾燥湿，止咳化痰。方药：二陈汤合三子养亲汤加减：半夏7g 茯苓12g 陈皮6g 3g 苏子10g 白芥子7g 莱菔子10g 苍术10g 厚朴10g 党参15g 白术10g 水煎服 每日一剂5151.患者，男，45舌苔薄白，脉弦。表方名〔1〕、药物与用量、煎服法〔1〕。2.，25，1999720晕，胸脘痞满，形寒肢冷，浮肿尿少，前来求治。舌淡，苔白滑，脉弦滑。表方名〔1〕、药物与用量、煎服法〔1〕。3.患者,男性,2038℃,经用各种抗菌素,退热药治疗未效。症见：每日午后热势上升，至次早则稍降，患者自觉并不发热。表方名〔1〕、药物与用量、煎服法〔1〕。六、病例分析题诊断：胁痛(肝气郁结)嗳气则舒；脉弦为肝气郁结之象。治法:疏肝理气白芍15g枳壳10g15g川芎10g6g6g12g川拣10g水煎服每日一剂诊断:心悸〔饮邪上犯〕分析:病久体虚,心阳缺乏,心失温养,神不守舍,故心中惕惕而动,面则心悸加重；脾为湿困，则胸脘痞闷，形寒肢冷；清阳不升，则头目眩晕；水湿不化，而浮肿尿少；舌淡，苔白滑，脉弦滑为水饮内停之象。治法：兴奋心阳，化气行水。方药苓桂术甘汤加减茯苓15g 桂枝8g 白术12g 甘草6g 制附子8水煎服每日一剂3．热又可知；胁痛不移，舌质黯，脉弦涩，是瘀血内结之象；瘀血为病在血分，血属阴，故其发热以午后为甚。治法：活血化瘀方药：血府逐瘀汤加减：当归尾12g 赤芍10g 川芎8g 生地12g 红花6g 枳壳10g 柴胡10g 桃仁10g 牛膝10g 药9g 地龙9g 桔梗6g 甘草6 水煎服 每日一剂六、病例分析题，每题515患者,男,6019964101～2发作更频，含服硝酸甘油已经无效，常觉心中郁闷，两胁胀痛，夜寝担忧，胸痛发作较频，舌质紫暗少苔，两脉沉涩。表方名〔1〕、药物与用量、煎服法〔1〕。某男,53岁,干部。12结难解,舌质红,苔黄,脉滑数有力。表方名〔1〕、药物与用量、煎服法〔1〕。林某,女,农民。吸急促,胸满憋闷,喉中漉漉如水鸡声,轻咳,咯痰色白粘而不爽,口不渴,舌淡苔白滑,脉浮紧。表方名〔1〕、药物与用量、煎服法〔1〕。六、病例分析题诊断：胸痹难过〔气滞血瘀〕神不守舍，而夜寝担忧。舌质紫暗，脉沉涩属气血瘀结之象。治法：行气活血、化瘀止痛。方剂血府逐瘀汤化裁柴胡9g 桃仁10g 枳壳12g 当归12g 15g川芎9g 赤芍10g 桔梗6g 红花5g 牛膝10g 6g 元胡10g 郁金12g 水煎服 每日一剂诊断：消渴〔中消-胃热炽盛〕脉滑数有力为内热炽盛之象。治法：清胃泻火，养阴增液。方药：玉女煎加味：生地15g 生石膏30g12g12g牛膝10g 川连3g 栀子9g 大黄5g一剂12g水煎服每日诊断：哮病(发作期-寒哮)故呼吸急促，胸满憋闷，喉中漉漉如水鸡声；痰气相击，肺气不利，故轻咳；寒为阴邪，故咯痰色白粘而不爽，口不渴；舌淡苔白滑，脉浮紧为外感风寒而内有痰湿之象。治法：温肺散寒,化痰平喘。方药：射干麻黄汤：射干10g 炙麻黄8g 细辛3g 制半夏10g 3片紫菀10g 款冬花10g 甘草5g 五味子5g 杏仁12g 6g 水煎服 每日一剂六、病例分析题，每题51523病史：猛烈运动之后汗出当风，次日消灭鼻咽痒，稍微流清涕，未治疗，3稠，舌质红，苔簿黄，脉浮数。表方名〔1〕、药物与用量、煎服法〔1〕。64病史：有“乙型肝炎外表抗原阳性二十多年”，寻常嗜食肥甘厚味,常酗酒，拒按，入夜更甚，脘腹胀满，食欲不振，倦怠乏力，大便溏，舌质紫暗有瘀点，脉弦细涩。表方名〔1〕、药物与用量、煎服法〔1〕。66烦失眠，咽干口燥，手足心热，舌红，少苔，脉沉细数。表方名〔1〕、药物与用量、煎服法〔1〕。六、病例分析题诊断：感冒〔风热证〕分析：感受风寒，郁而化热，邪热犯于肺卫，卫表失和，则发热，汗出，微恶风寒；风热上受，肺失宣肃则鼻塞浊涕，咳嗽痰稠，咽喉苦痛；热伤津液，故口干；舌质红，苔簿黄，脉浮数为风热袭表之象。治法：辛凉解表，宣肺清热方药：银翘散加减：银花12g 连翘10g 荆芥10g 薄荷后6g 芦根12g牛蒡子10g 浙贝母10g 黄芩10g 桔梗8g 甘草6g 水煎温服微汗为宜每日一剂。诊断：肝癌〔气滞血瘀〕征。治法：行气活血，化瘀消积。方药：复元活血汤加减：当归15g 桃仁10g 红花6g 山甲15g 蒌壳10g 柴胡9g 三棱10g 莪术10g 郁金12g 党参15g 水煎服日1剂诊断：腰痛〔肾虚腰痛—肾阴虚〕分析：劳累过度，年老体虚，肾阴精亏损，无以濡养筋脉或腰脊。方药：左归丸加减：熟地18g 杞子12g 萸肉10g 龟板胶烊化15g 菟丝子15g 牛膝10g 杜仲15g 川断15g 知母10g 黄柏9g 水煎服每日一剂六、病例分析题，每题5155 张某，男，28岁，未婚，个体户.热，口苦胁痛,头晕目眩，小便短黄，舌红苔薄黄，脉弦数。表方名〔1〕、药物与用量、煎服法〔1〕。9 ，45202310苔薄，脉细数。表方名〔1〕、药物与用量、煎服法〔1〕。13卜某，男，36左腰腹绞痛难忍，小便晦涩，尿中带血，排尿时突然中断，舌红，苔黄，脉弦数。表方名〔1〕、药物与用量、煎服法〔1〕。六、病例分析题诊断：遗精〔君相火旺〕虚火旺之象。治法：清心泄肝方药：黄连清心饮：黄连3g 生地12g 当归9g 酸枣仁9g 茯神15g 远志9g 党参12g 莲子12g 甘草6g 知母10g 15g 水煎服每日一剂诊断：咳嗽〔风燥伤肺〕薄，脉细数为燥邪侵袭上焦之征。治法：疏风清肺，润燥止咳方药：桑杏汤加味：桑叶9g 杏仁10g 贝母9g 南沙参15g 12g 栀子9g 麦冬12g 甘草5g 水煎服 每日一剂诊断：淋证〔石淋〕不能随尿排出，阻滞气机，则突发患侧少腹拘急，腰腹绞痛难忍；水道不利，则小便晦涩；砂石堵塞尿路，则排尿突然中断；结石伤络，则尿中带血；舌红，苔黄，脉弦数为湿热内盛之候。治法：清热利湿，通淋排石。方药石苇散加减石苇12g 冬葵子12g10g金钱草15g 海金沙包煎15g 内金10g服 每日一剂30g5g水煎5154 张某，女，18色少华，体倦乏力，声低气怯，舌淡，苔薄白，脉弱。表方名〔1〕、药物与用量、煎服法〔1〕。8 韦某，男，9，20237热，口干欲饮，大便干硬，舌质红，苔薄黄，脉数。表方名〔1〕、药物与用量、煎服法〔1〕。韦某，71202312病史：患者有四十年吸烟史，十年前就诊断为慢性支气管炎，肺气肿，肿心脉沉弱。表方名〔1〕、药物与用量、煎服法〔1〕。六、病例分析题2 诊断：汗证〔肺卫不固〕恶风，易感冒；劳则气耗，故遇劳则甚；气虚则形体失养，故面色少华，体倦乏力，声低气怯；舌淡，脉弱为气虚之象。治法：益气固表。方药：玉屏风散：黄芪30g10g9g浮小麦20g 糯稻根10g 30g18g4g水煎服 每日一剂诊断：水肿〔阳水-湿毒浸淫〕滑数为疮毒及湿邪壅盛之象。治法：宣肺解毒，利湿消肿。5g8g9g连翘9g 赤小豆15g 银花10g 野菊7g茯苓12g 苦参8g 甘草3g 水煎服8g每日一剂6g土诊断：喘证〔虚喘-肾气虚〕沉弱为肾气虚之象。治法：补肾纳气。方药：金匮肾气丸合参蛤散加减：制附子先8g 桂枝6g 熟地12g 山15g丹皮9g 茯苓18g 泽泻12g 胡桃肉12g 人参12g 10g 萸肉9g 水煎服 每日一剂51535病史：平素喜食肥甘厚味及辛辣煎炒之品，不慎受邪之后消灭发热恶寒，自服维C2有腥臭味,伴汗出烦躁,咳嗽气急,口干咽燥,舌红,苔黄腻,脉滑数。表方名〔1〕、药物与用量、煎服法〔1〕。54肢冷,舌淡胖,舌苔白,脉弱无力。表方名〔1〕、药物与用量、煎服法〔1〕。572四肢肌肉萎缩，筋脉拘紧，肘膝不得伸，苦痛夜甚，遇严寒加重，舌暗红，脉细涩。表方名〔1〕、药物与用量、煎服法〔1〕、病例分析题诊断：肺痈(成痈期)为痰热蕴结之象。治法：清肺化痰消痈.方药千金苇茎汤合如金解毒散加减芦根15g 冬瓜仁15g 桃仁10g 苡仁15g 黄芩10g 黄连4g 黄柏6g 银花12g 鱼腥草15g 栀子9g 水煎服每日一剂诊断：心悸〔心阳不振〕胖，舌苔白，脉弱无力为阳虚不振之象。治法：温补心阳，安神定悸。方药桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减桂枝9g 炙甘草9g 生龙齿先煎30g 牡蛎先煎30g 黄芪18g 人参12g 制附子先煎9g 水煎服 每日一剂诊断：痹证〔痰淤痹阻证〕暗红，脉细涩为气滞血瘀之征。治法：化痰行淤,益痹通络.方药：双合汤加减：桃仁10g 红花6g 当归15g 川芎10g 15g 伏苓15g 半夏15g 陈皮6g 甘草6g 白芥子15g 鲜竹沥8g 生姜6g水煎服 每日一剂六、病例分析题，每题5