超声造影在妇科的应用及研究进展综述,妇产科论文

超声造影在妇科的应用及研究进展综述,妇产科论文内容摘要：超声造影开拓了超声诊断的新领域，在妇科疾病的诊断和治疗方面显示出一定的优势。这项技术在妇科的应用主要包括卵巢肿瘤定性诊断、子宫肌瘤与子宫腺肌瘤的鉴别、子宫肌瘤与子宫腺肌瘤非手术治疗的疗效评价、子宫宫腔病变的鉴别诊断、子宫内膜癌及宫颈癌分期诊断等方面。本文就超声造影在妇科的应用及研究进展进行综述。本文关键词语：超声造影；妇科疾病；0引言超声检查因其无创、简便等优点，已经成为妇科疾病诊断的主要方式方法。彩色多普勒超声可提供病灶的血流动力学信息，但不能准确显示微小血流。最近几年来，超声造影技术的发展和应用在各个领域中都得到了认可，被喻为超声医学领域的第三次革命，现就此技术在妇科领域的研究及应用综述如下。1超声造影技术超声造影技术包括超声造影剂〔ultrasoundcontrastagents〕和造影成像技术〔ultrasoundimagingtechnology〕两方面。1.1超声造影剂〔ultrasoundcontrastagents,UCA〕及其发展造影剂是一种平均直径为2-5um的微泡，稳定性好，经外周静脉注射后可安全地通过肺循环到达组织，通过加强背向散射信号，使病灶内血流信号加强，更清楚的显示病灶的微小血流，从毛细血管水平揭示了疾病的本质层面[1].超声造影剂的发展经历了近40年。根据微气泡内气体成分分为三代：第一代造影剂内含空气，以德国先灵公司生产的levovist为代表；第二代造影剂内含惰性气体，以意大利博莱科公司生产的sonoVue为代表；第三代造影剂正在研制之中，主要为微泡上携带治疗目的的基因片段。1.2造影成像技术〔ultrasoundimagingtechnology〕及其发展造影剂的成像技术是由于微泡产生的非线性声学效应，提高了灰阶超声的时间及空间分辨力。谐波〔harmonics〕和脉冲反向技术〔pulseinversion〕等超声显像新技术为超声造影技术的应用提供了有力的技术支持[2].微血管成像技术〔microvascularmiaging,Mi〕能很大程度上提高微血管内微泡造影加强信号[3],为病灶血管的研究带来了新希望。2超声造影在妇科疾病中的应用2.1超声造影在卵巢肿瘤中的应用超声造影技术以血管生成论作为鉴别诊断良恶性肿瘤的病理、生理基础。恶性肿瘤新生血管较多，因管壁缺乏平滑肌而构成大量的动静脉瘘，血管走形迂曲，排列紊乱，滋养血管呈树枝状、蟹足状等伸入肿瘤内；良性肿瘤内部间质血管较少，走行规则[4].国内外研究结果[5,6]表示清楚卵巢恶性肿瘤超声造影表现为早加强、消退晚，灌注量高于良性肿瘤，加强形式多呈快进慢退。实性部分多呈快速整体不均匀性高加强，可见粗大的穿支血管，走形迂曲不规则；囊性部分多为囊壁、囊内分隔及乳头样突起呈快速不均匀高加强。卵巢良性肿瘤超声造影表现多为缓慢的均匀环状低加强或无加强，血管细小，走形规则，多呈环状低加强，边界清楚明晰，囊性病灶内无造影剂灌注，囊实性或实性病灶内部多呈均匀低加强，对于浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等囊性病变，造影后可准确判定其分隔及囊壁小结节的血供情况。Marret等[7]对99例101个卵巢肿物进行术前levovist加强实时能量多普勒超声检查，发现tic在良恶性肿瘤组中上升支均陡直，下降支在恶性组为单相〔直线慢降〕,良性组则分为早期〔快降〕和晚期〔慢降〕两相；恶性肿瘤的廓清时间和曲线下面积显著高于良性肿瘤，这些具有鉴别意义。2.2超声造影在子宫肌瘤及腺肌瘤中的应用超声造影主要用于不典型的子宫肌瘤与子宫腺肌瘤的鉴别。国内外已有很多关于这方面的报道[8,9],研究显示的超声造影表现基本一致。子宫肌瘤超声造影表现为假包膜及内部先同步加强，周边构成环状或半环状而内部呈网状高加强，随后整个瘤体与肌层同步加强或早加强，达峰值时呈等加强或高加强。消退时，瘤体内部比正常肌层先消退，而包膜消退较慢，使得肌瘤边界呈相对高加强。子宫腺肌瘤超声造影表现为周边和内部先出现散在的点状或短线状加强，进而内部呈快速弥漫性加强，周边无明显边界，达峰值时呈等加强，瘤体与肌层几乎同时强化、同时消退。假包膜是子宫肌瘤与子宫腺肌瘤在病理上主要的区别，所以瘤体周围环状或半环状的加强影也是子宫肌瘤与子宫腺肌瘤在超声造影上最主要的区别。子宫肌瘤的tic为速升速降型，子宫腺肌瘤的tic为速升缓降型或缓升缓降型。2.3超声造影在子宫肌瘤与子宫腺肌瘤非手术治疗的疗效评价中的应用超声造影在子宫肌瘤及子宫腺肌瘤的参与治疗中发挥着重要作用，主要用于评价动脉栓塞和聚焦超声消融治疗等术后疗效[10].Marret等[11]采用sonoVue加强超声造影监测子宫动脉栓塞术〔Uae〕治疗子宫肌瘤的全经过，发现术中监测可明显减少正常组织缺血性损伤的发生，并能指导和判定子宫动脉栓塞的范围及判定有无Uae导致的缺血性并发症出现。熊小娟等[12]研究显示，超声造影除了用于评价聚焦超声治疗子宫肌瘤及腺肌瘤的消融范围及程度，还能明确病灶残存部位，及时引导补充治疗，进而提高消融率。2.4超声造影在子宫宫腔病变中的应用子宫宫腔内病变包括子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜癌等，当前，临床上常采用常规B超及阴道超声检查，但有研究以为[13],超声造影在子宫宫腔内病变的早期诊断及鉴别诊断上，具有一定优越性。2.4.1超声造影在子宫内膜息肉中的应用子宫内膜息肉造影时，大多数表现为先出现蒂部的供血动脉，然后向周边逐步加强，呈离心型。因蒂部血管来源于子宫肌层的动脉分支，加强多晚于子宫肌层，早于或与子宫内膜同步，消退与子宫肌层同步或晚于肌层，尚未出现早加强，与子宫内膜癌差异不同较大。息肉加强强度可高于或低于肌层[14].2.4.2超声造影在子宫内膜癌诊断及分期诊断中的应用子宫内膜癌超声造影时与正常内膜及子宫肌层构成明显时相差，表现为早加强、高加强的特点。刘真真等[15]研究发现子宫内膜癌在加强早期病灶的滋养血管首先强化，随即整个病灶与肌层同步强化，分界欠清，加强晚期病灶消退早于正常肌层，呈相对低回声，与正常组织分界较清楚明晰，可明确显示肿瘤侵犯子宫肌层的范围及深度，能够明显提高术前分期的准确性。国外研究证明超声造影对微小病灶的检出率[16]以及对边界的锐利度有较高的应用价值[17],在定性诊断占位性病变方面具备较大的优势[18,19],能够对子宫内膜癌进行准确分期。tic分析表现大多呈快进快出型。2.4.3超声造影在子宫粘膜下肌瘤的应用超声造影时子宫黏膜下肌瘤主要表现为加强晚、消退早、向心型加强等特点，且加强图像为抱球状。超声造影可清楚明晰显示黏膜下子宫肌瘤的血供来源及附着部位，明确肌瘤的来源。2.5超声造影在宫颈癌诊断及其分期诊断中的应用宫颈癌的超声造影表现为病灶加强速度较子宫肌层快，呈高加强，消退时灶中心造影剂消退快，呈低加强，而病灶周边消退晚，呈环状稍高加强区，能够清楚明晰显示病灶的边界。超声造影能够准确显示宫颈癌病灶的微血流灌注状态，可有效反映宫颈癌病灶的范围及其对周围组织的浸润程度，有利于进行临床诊断及分期，且通过对放化疗后残留病灶内部或周边血流状态的动态观察还能评估治疗疗效[20].3超声造影在妇科疾病中的前景与瞻望最近几年，随着分子生物学技术和超声造影的发展及联合，第三代造影剂的研制将有助于超声由诊断向治疗方向发展，固然这些创新仍在临床前试验中，我们相信这种新技术能够进一步提高我们将来诊断和治疗疾病的能力，在临床中有着宏大的应用前景。以下为参考文献[1]OrdenMRGudmundssonS,KirkinenP.Contrast-enhancedsonographyintheexaminationofbenignandmalignantadnexalmasses[J].JUltrasoundMed,2000,19〔11〕:783-788.[2]AbramowiczJS.Ultrasonographiccontrastmedia:hasthetimeinobstetricsandgynecology?[J].JUltrasoundMed,2005,24〔4〕:517-S31.[3]AverkiouM,PowersJ,SkybaD,etal.Ultrasoundcontrastmiagingresearch[J].UltrasoundQ,2003,19〔1〕:27-37.[4]李载红，景香香，游佳，等。超声造影在良恶性卵巢肿瘤鉴别诊断中的价值[J].中国医药导报，2021,13〔1〕:117-120.[5]FleischerAC,LyshchikA,JonesHWJr,etal.Contrast-enchancdtransvaginalsonographyofbebignversusmaligantovarianmasss:preliminaryfindings[J].UltrasoundMed,2008,27〔7〕:1011-1021.[6]郑齐超，黎萍，汪迎晖，等。超声造影在卵巢肿瘤良恶性鉴别诊断中的意义[J].临床超声医学杂志，2018,13〔5〕:301-303.[7]MarretH,SaugetS,GiraudeauB,etal.Contrast-enhancedsonographyhelpsindiscriminationofbenignfrommalignantadnexaltumors[J].JUltrasoundMed,2004.23:1629.[8]ClaudonM,CosgroveD,AlbrechtT,etal.Guidelinesandgoodclinicalpracticerecommendationsforcontrastenhancedultrasound〔CEUS〕-update2008[J].UltraschallMed,2008,29〔1〕:28-44.[9]陈亮，胡兵，吴齐英，等。超声造影在子宫肌瘤与子宫腺肌瘤鉴别诊断中的价值[J].海南医学，2020,24〔3〕:377-379.[10]金慧佩，赵雅萍，林小瑜，等。声辐射力脉冲成像结合超声造影对高聚焦超声治疗子宫肌瘤疗效评价[J].医学研究杂志，2020,42〔2〕:107-110.[11]MarretH,TranquartF,SaugetS,etal.Contrast-enhancedsonographyduringuterinearteryembolizationforthetreatmentofleiomyomas[J].UltrasoundObstetGynecol,2004,23〔1〕:77-79.[12]熊小娟，欧阳光，张莹，等，超声造影评价聚焦超声在治疗子宫肌瘤及腺肌病补充治疗中的应用[J].重庆医学，2020,42〔35〕:4286-4288.[13]陈继来。经阴道三维超声检查对子宫腔内病变的诊断价值分析[J].临床医药文献电子杂志，2021,4〔50〕:9811-9814.[14]孙佩，陈丽霞，胡元平，等。经阴道超声造影对子宫内膜息肉的研究[J].医学研究杂志，2020,43〔2〕:144-146.[15]刘真真，戴晴，姜玉新，等。子宫内膜癌的超声造影研究[J].中华超声影像学杂志，2008,17〔7〕:604-607.[16]GersakMM,BadeaR,GraurF,etal.Endoscopicultrasoundforthecharacterizationandstagingofrectalcancer.Currentstateofthemethod.Technologicaladvancesandperspectives[J].MedUltrason,2021,17〔2〕:227-234.[17]WaageJER,BachSP,PfefferF,etal.Combinedendorectalultrasonographyandstrainelastographyforthesta