人工耳蜗植入术中ERBA监测的运用价值,耳鼻咽喉科论文

人工耳蜗植入术中ERBA监测的运用价值,耳鼻咽喉科论文摘要：目的讨论电诱发听性脑干反响(electricallyevokedauditorybrainstemresponses,EABR)监测在人工耳蜗植入中的应用价值。方式方法选取听力障碍患者20例，华而不实听神经病人工耳蜗植入术患者为观察组，另选听神经正常的极重度感音神经性聋人工耳蜗植入术患者为对照组，各10例。对所有患者术中进行EABR监测;植入耳蜗后进行常规神经反响遥测(neuralresponsetelemetry,NRT)检测、EABR监测;术后记录调机T值、动态范围，比拟2组言语辨别率、听觉行为分级标准(categoriesofauditoryperformance,CAP)。结果观察组与对照组术后EABR阈值[(192.2112.67)vs(190.6215.35)]CL、NRT阈值[(172.689.65)vs(170.8910.47)]CL比拟，V波潜伏期[(3.220.45)vs(3.120.46)]ms、N1潜伏期[(0.380.21)vs(0.350.19)]ms电生理监测指标比拟，差异无统计学意义(P0.05)。2组术后随访开机动态范围、T值、听力康复疗效比拟，差异无统计学意义(P0.05)。结论EABR监测在人工耳蜗植入中具有较高的应用价值，有利于临床深切进入了解患者听觉通路实际状况，准确预测患者听力恢复效果。本文关键词语：人工耳蜗植入术;电诱发听性脑干反响;听力障碍;人工耳蜗主要将电极植入耳蜗鼓阶内，再通过电刺激耳蜗螺旋神经节，以此恢复感音神经性聋患者的听觉[1]。自人工耳蜗植入术发展以来，临床开场深切进入研究电诱发神经电反响，并不断完善电生理检查技术，备受临床重视[2]。神经反响遥测(neuralresponsetelemetry,NRT)具有无需镇静、快速等优势，被临床广泛用于人工耳蜗植入术后检测，但在植入耳蜗术前以及术中，电诱发听性脑干反响(electricallyevokedauditorybrainstemresponses,EABR)监测技术仍然应用广泛[3]。近年来，针对耳蜗畸形、听神经病等特殊患者的EABR监测，已成为临床研究热门。鉴于此，本研究着重观察分析ERBA监测在人工耳蜗植入术中的应用价值，为临床有效评估患者听力恢复情况提供参考和指导，报道如下。1、对象与方式方法1.1、对象选取2022年2月2020年2月郑州市第三人民医院诊治的听力障碍患者20例，华而不实听神经病人工耳蜗植入术患者为观察组，听神经正常的极重度感音神经性聋人工耳蜗植入术患者为对照组，各10例。观察组男2例，女8例，年龄2～23(12.86.9)岁;4例语后聋，6例语前聋。对照组男3例，女7例，年龄1～24(13.37.1)岁;5例语后聋，5例语前聋。所有患者因听力障碍，残存余留部分听力;经术前评估，听力频率1kHz，听阈值95dBHL;耳蜗植入前，助听器佩戴效果欠佳;CT以及磁共振(MRI)提示耳蜗发育正常;一侧植入人工耳蜗。本研究获得院伦理委员会批准，所有患者均知情并签署知情同意书。2组患者性别、年龄(t=0.66,P=0.116)、病种比拟，差异无统计学意义，具有可比性。1.2、方式方法1.2.1、监测方式方法人工耳蜗采用澳大利亚科利耳人工耳蜗CI532弯电极植入体，言语处理器采用澳大利亚科利耳人工耳蜗FREEDOM言语处理器，以NucleusNRT3.1软件进行EABR形式参数设置。术中EABR监测:成功全身麻醉后，在患者眉间放置公共电极，在前额中放置非反相记录电极，在手术中对侧乳突区放置反相电极。常规人工耳蜗植入术，术中显露圆窗膜，置入刺激电极，与设备相连。设置EABR监测形式，首先进行电极阻抗测试。刺激参数设置为:500次叠加、MP1刺激形式、脉宽100～200s。1～250CL刺激强度且刺激频率为23Hz。植入耳蜗后，在100s脉宽条件下，刺激强度230CL。滤波50～3000Hz、窗宽1～8ms、增益150～300k。引出EABR波形，将耳蜗装置植入，在3号电极下再一次进行EABR监测。对照组人工耳蜗植入后再进行EABR监测。术后常规NRT监测:耳蜗植入后，对2组进行NRT监测，选取3号电极，与蜗底、球电极所处部位相近，可比性较强。常规设置参数。术后调机T值、动态范围:术后4周开机且按时调机。CustomSound2.0人工耳蜗调试软件，通过强化视觉游戏行为，对T值、动态范围进行客观测听。术后进行为期12个月的随访，记录术后开机、1个月、6个月调机的动态范围及3号电极T值。1.2.2、观察指标(1)2组术后电生理监测指标比拟，包括EABR阈值、NRT阈值、V波潜伏期及N1潜伏期。(2)2组术后3号电极动态范围及T值比拟。(3)2组术后听力康复疗效比拟。1.2.3、评价指标(1)听觉行为分级标准:通过语言沟通，结合诺丁汉大学提出的听觉行为分级标准(categoriesofauditoryperformance,CAP)、言语可懂度分级标准(speechintelligibilityrating,SIR)[4]，问卷调查患者听觉能力(1～8级)、言语能力(1～5级)，分级越高，代表患者的听觉和言语能力越接近正常人。(2)言语辨别率:在环境40dB条件下，采用图形化辨别软件予以测试。测试内容包括数字、双字词、声调词汇。试验前，让患者阅读图片，并讲明图片含义，期间加以指导，直至患者了解把握图片含义。随机分布测试次序、类别。患者则通过点击屏幕上的相关图片予以回答。由测试软件自动记录结果。1.3、统计学处理应用IBMSPSS22.0统计软件分析数据，计量资料以均数标准差表示，组间比拟采用t检验，计数资料组间比拟采用检验。P0.05为差异有统计学意义。2、结果2.1、2组患者术后电生理监测指标比拟2组患者术后EABR阈值、NRT阈值、V波潜伏期、N1潜伏期结果比拟，差异无统计学意义(P0.05)。见表1。表12组患者术后电生理监测指标比拟2.2、2组患者术后3号电极动态范围、T值比拟术后随访，2组患者在开机时及术后1个月、6个月时动态范围、T值结果比拟，差异无统计学意义(P0.05)。见表2-3。表22组患者术后3号电极动态范围比拟表32组患者术后3号电极T值比拟2.3、2组患者术后听力康复疗效比拟2组患者术后听力康复效果比拟，差异无统计学意义(P0.05)。见表4。表42组患者术后听力康复疗效比拟3、讨论当前，临床以为听神经病是一种感音神经性聋且伴有异常听力学症候[5]。外毛细胞固然正常，但听神经电活动却不同步，言语分辨率较差。假如外毛细胞一切正常，乱释放递质，内毛细胞突触前膜病变，难以引起同步放电，但少部分传入纤维仍然能够向听觉中枢传递部分冲动，使纯音听阈恢复到正常范围，此类患者为听同步不良[6]。真正的听神经病患者传导同步性、速度会由于神经脱髓鞘病变而遭到严重影响，难以引出EABR波形，且患者言语辨别率较低，助听器佩戴效果不佳。人工耳蜗电脉冲刺激听同步欠佳患者的听觉传导通路，能够绕过毛细胞，直接刺激螺旋神经节细胞来提高患者言语辨别率，促使其听力恢复，所以人工耳蜗植入术成为临床上有效治疗此病的主要方式方法。本研究观察组与对照组CAP得分及电生理监测结果均无显着差异。术后康复良好的患者有可能是听同步不良，康复疗效欠佳的患者则不适用人工耳蜗植入术，提示此类患者有可能是真正意义上的听神经病[7]，故术前及时有效EABR监测，了解患者听神经功能，进一步明确其病变位置，临床意义重大。EABR监测可判定听神经到脑干的听觉传导通路的电生理活性[8]。听神经病患者无任意波形，耳声可正常发射，若EABR监测可引起反响，提示患者听觉传导通路良好，能够有效传输听觉信号，否则提示患者听觉同步不良，建议施行人工耳蜗植入术[9]。若未记录到波形，需警觉听觉传导通路病变，如脱髓鞘样病变患者，植入耳蜗后，难以将电刺激传输到脑干、皮层，术后恢复不佳，临床应当慎重考虑[10]。尽管EABR测试针对人工耳蜗植入术前病例的挑选、评估听-神经-听觉通路功能和构造的完好性有着重要的意义，但仍存在检测经过中电刺激干扰、参数设置等问题，有时难以获得可靠的EABR波形，可能出现假阴性或电刺激诱发非听性的神经反响，进而对EABR波形带来一定程度的影响，导致EABR监测作用遭到一些限制。本研究对患者螺旋神经节细胞予以电刺激，记录近场NRT以及远场EABR，结果显示，2组术后NRT波形、术后3号电极动态范围以及T值无显着差异，提示2组的螺旋神经节水平高度一致。植入耳蜗前后，观察组潜伏期、EABR阈值无显着差异，提示EABR监测技术成熟，对于耳蜗植入后的工作状态可予以完全模拟，故通过EABR监测，有助于临床准确判定病变部位[11]。观察组EABR监测V波清楚明晰可见，固然潜伏期不一样，但能够引出V波，提示患者听觉通路良好，与术后波形、对照组无差异，提示术前EABR监测价值较高，可到达预期目的[12]。对于人工耳蜗植入术患者而言，SIR、CAP可在日常生活中良好反映出患者言语能力、听觉能力[13]。此法操作简单、有效、适用范围广。本研究结果显示，观察组与对照组SIR及CAP得分结果无明显差异，这是由于当代临床主要以分立脉冲刺激为主，容易同步化听神经纤维;通过电刺激，使残留的听神经纤维在神经活动中积极介入，快速恢复患者的言语功能[14]。言语辨别率的高低可能与患者辨别能力、年龄、认知有关[15]。本研究的缺乏之处是例数较少，有待今后继续收集病例观察研究。综上所述，人工耳蜗特别昂贵，术前与术中通过EABR监测，明确人工耳蜗植入适应证，评价患者术后康复效果，为患者提供参考，使其受益最大化。以下为参考文献[1]SANGAMANATHAAV,CHRISA,PRUDENCEA.Auditorybrainstemresponsesinchildrenwithauditoryprocessingdisorder.[J].JAmAcadAudiol,2022,30(10):904-917．[2]陈扬，付勇，戴继任，等．电诱发听性脑干反响在人工耳蜗植入中的应用[J]．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2022,25(5):482-486．[3]HARTMANNT,WEISZN.AuditorycorticalgeneratorsoftheFrequencyFollowingResponsearemodulatedbyintermodalattention[J].NeuroImage,2022,203(1).DOI:10.1016/j.neuroimage.2022.116185．[4]杨烨，高珺岩，钱晓云，等．人工耳蜗植入手术对患儿及其家庭的长远助益研究[J]．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2021,32(1):42-47．[5]史文迪，程盈，鲍小欢，等．电诱发镫骨肌反射阈值与电诱发听性脑干反响在人工耳蜗调机中的作用[J]．中国听力语言康复科学杂志，2022,17(5):332-336．[6]TICHKOP,SKOEE.Musicalexperience,sensorineuralauditoryprocessing,andreadingsubskillsinadults[J].BrainSci,2021,8(5).DOI:10.3390/brainsci8050077．[7]ERIKAS,JENNIFERT.Evidenceofnoise-inducedsubclinicalhearinglossusingauditorybrainstemresponsesandobjectivemeasuresofnoiseexposureinhumans[J].HearRes,2021,361(2):785-789．[8]王宇，潘滔，周娜，等．大前庭水管综合征患者ABR和人工耳蜗术后EABR反响特征分析[J]．中华耳科学杂志，2021,16(6):802-806．[9]MADDOXRK,LEEAKC.Auditorybrainstemresponsestocontinuousnaturalspeechinhumanlisteners[J].eNeuro,2021,5(1).DOI:10.1523/ENEURO.0441-17.2021[10]王斌，曹克利，魏朝刚，等．EABR辅助31例Mondini畸形人工耳蜗植入及术后效果分析[J]．中华耳科学杂志，2021,15(1):35-42．[11]RUTLEDGEKLG,HOUSERDS,FINNERANJF.Relatingclick-evokedauditorybrainstemresponsewaveformstohearinglossinthebottlenosedolphin(Tursiopstruncatus)[J].AquaticMammals,2021,42(3):339-349．[12]金毅，冯永，梅凌云，等