慢性阻塞性肺气肿的护理课件

慢性阻塞性肺气肿的护理慢性阻塞性肺气肿的护理1

一、病因与发病机理（一）病因1、肺气肿的发生与吸烟、大气污染、感染等综合因素有密切关系。2、绝大多数的慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎发展而来，其次是支气管哮喘、支气管扩张等亦可引起肺气肿。

一、病因与发病机理2

（二）发病机理

慢性支气管炎、支气管哮喘、肺纤维化等均可引起肺气肿、尤以慢性支气管炎为最多见。以慢性支气管炎为例分析肺气肿发病机理：

1、气体滞留肺内；

2、肺泡弹性降低，组织结构破坏；

总之，肺泡过度充气、持久膨胀、结构破坏、弹性回缩力下降、肺容积增大，导致肺气肿形成。

（二）发病机理3发病机制发病机制4

二、病理和病理生理

二、病理和病理生理5（一）肺脏的变化1、肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，灰白色。（一）肺脏的变化1、肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，灰白色。6

2、镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。慢性阻塞性肺气肿的护理课件7餐后2小时内避免平卧，有利于消化。1、肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，灰白色。3、坚持全身运动和呼吸训练，进行适宜的全身活动，指导病人制定合理的运动计划。4、听诊两肺呼吸音减弱部分患者可闻及散在的干、湿性啰音，心音遥远。间隔旁型；营养不良是影响预后的重要因素，因营养不良可使呼吸肌质量和耐力降低，所以要重视饮食护理1、肺气肿的发生与吸烟、大气污染、感染等综合因素有密切关系。不规则型。克服由于长期疾病造成的依赖心理，逐渐增加病人的活动量，与病人共同制订活动计划，按计划进行有效地锻炼，改善心理状态，增加生活情趣。潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。活动无耐力：与低氧血症、营养不良等有关。肺野扩大，透亮度增加，肋间隙增宽，横隔下降，心界缩小。协助患者取舒适的体位，如半坐卧位。4、听诊两肺呼吸音减弱部分患者可闻及散在的干、湿性啰音，心音遥远。冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。胸闷感通常于劳力后发生。通气功能障碍：肺顺应性↓，RV↑，FEV1↓，MVV↓，最大呼气中期流量↓。提供舒适的进餐环境，采取煮、蒸、炖、烩等烹调方法，提供色、香、味、形俱全的饮食。放慢思维、控制呼吸、眺望远处、外出散步，或听轻音乐、做游戏、放松训练、按摩、做手工活，或培养1～2种爱好，如养花种草、下棋、打牌等娱乐活动，以分散注意力，减少孤独感。（二）发病机理3.病理分型小叶中央型:终末细支气管/一级呼吸性支气管狭窄，导致二级呼吸性支气管呈囊状扩张；全小叶型:呼吸性细支气管狭窄，所属终末肺组织扩张；间隔旁型；

不规则型。餐后2小时内避免平卧，有利于消化。3.病理分型8TB：终末细支气管RB：呼吸性细支气管AD：肺泡管AS：肺泡囊TB：终末细支气管RB：呼吸性细支气管9慢性阻塞性肺气肿的护理课件10(二)、肺血管、心脏改变小血管管腔变窄、闭塞。后期发展成肺心病时有右心改变。通气功能障碍：肺顺应性↓，RV↑，FEV1↓，MVV↓，最大呼气中期流量↓。换气功能障碍：通气/血流分布不均匀(三)、肺功能变化(二)、肺血管、心脏改变小血管管腔变窄、闭塞。通气功能障碍：11三、临床表现

（一）症状

1、气短或呼吸困难，咳嗽、咳痰一般晨起咳嗽较重，排痰较多，痰液多为白色粘液泡沫状，偶可带血丝，白天较轻，夜间睡前有阵咳或排痰。部分患者有喘息，严重时喘息明显，生活不能自理。胸闷感通常于劳力后发生。晚期病人可有乏力、纳差、体重下降、精神抑郁和(或)焦虑等。严重时静息状态亦有气促。持久性的气促是肺气肿重要症状。2、肺气肿病人感染后使通气和换气功能严重不足，出现低氧血症、高碳酸血症。

三、临床表现

（一）症状12（二）体征

1、视诊可见桶状胸、肋间隙增宽、呼吸运动减弱2、触诊语颤减弱3、叩诊为过清音、肺下界下降及肝浊音界下移，心浊音界缩小或消失4、听诊两肺呼吸音减弱部分患者可闻及散在的干、湿性啰音，心音遥远。

（二）体征13桶状胸桶状胸14四、实验室与辅助检查

（一）、X线检查

可见肺野透光度增强,膈下降，膈顶平坦，膈及胸廓运动减弱。四、实验室与辅助检查（一）、X线检查15X线胸片检查

肺野扩大，透亮度增加，肋间隙增宽，横隔下降，心界缩小。X线胸片检查肺野扩大，透亮度增加，肋间隙增16（二）、肺功能检查（三）、血气分析

呼吸功能障碍直接影响动脉血氧分压（PaＯ2）下降及动脉血二氧化碳分压（PaCＯ2）增高。在失代偿性呼吸性酸中毒时，pH值下降。（二）、肺功能检查17五、诊断

（一）原发病。（二）逐渐加重的呼吸困难。（三）临床表现。结合病因、病理，临床上将慢性阻塞性肺气肿分为两型：B型有明显的低氧血症并较早的出现肺动脉高压及右心衰竭等表现，显然B型易形成肺心病预后较A型差。但在临床上还有较多病人难以分型。五、诊断（一）原发病。18提供舒适的进餐环境，采取煮、蒸、炖、烩等烹调方法，提供色、香、味、形俱全的饮食。换气功能障碍：通气/血流分布不均匀与患者共同制定和实施康复计划，使患者通过消除诱因、定期呼吸肌功能锻炼、合理用药等，减轻症状，增强患者战胜疾病的信心。指导患者少食多餐，细嚼慢咽，以进食后不产生饱胀感为宜，循序渐进地养成良好的个人饮食习惯。向病人解释活动对身体健康的意义，培养病人的独立性和坚持活动的意识。教会病人使用放松术，如听轻音乐，全身肌肉放松等。4、听诊两肺呼吸音减弱部分患者可闻及散在的干、湿性啰音，心音遥远。间隔旁型；4、听诊两肺呼吸音减弱部分患者可闻及散在的干、湿性啰音，心音遥远。四、实验室与辅助检查二、病理和病理生理（一）、X线检查放慢思维、控制呼吸、眺望远处、外出散步，或听轻音乐、做游戏、放松训练、按摩、做手工活，或培养1～2种爱好，如养花种草、下棋、打牌等娱乐活动，以分散注意力，减少孤独感。（一）、X线检查密切观察病情，咳嗽、咳痰情况，如痰外观、痰量、痰是否易咳出，呼吸频率、有无辅助呼吸肌参与活动等呼吸困难表现，对右心衰竭病人，除观察血压、脉搏、呼吸、心律外，记录24小时出入液量，观察有无尿量减少、下肢浮肿、心悸、腹胀、腹痛等右心衰竭表现；4、听诊两肺呼吸音减弱部分患者可闻及散在的干、湿性啰音，心音遥远。有效地控制呼吸道感染鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰。防止急性呼吸道感染，进行耐寒锻炼。潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。进餐前适当休息，减轻疲乏，避免不良刺激。可见肺野透光度增强,膈下降，膈顶平坦，膈及胸廓运动减弱。六、并发症

1、自发性气胸；2、慢性肺原性心脏病；3、呼吸衰竭；4、胃溃疡；5、继发性红细胞增多症。提供舒适的进餐环境，采取煮、蒸、炖、烩等烹调方法，提供色、香191、积极控制原发病2、改善营养状态3、呼吸训练4、手术治疗体育锻炼呼吸肌训练家庭氧疗七、治疗

1、积极控制原发病体育锻炼七、治疗20八、护理1.清理呼吸道无效：与痰液黏稠，支气管痉挛等有关。

2.低效性呼吸型态：与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。3.活动无耐力：与低氧血症、营养不良等有关。4.气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。。5.焦虑、个人应对无效：与呼吸困难病情得不到改善、家庭支持不足或缺乏有关疾病信息有关6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。八、护理1.清理呼吸道无效：与痰液黏稠，支气管痉21九、护理措施

（一）遵医嘱给予抗炎治疗。

有效地控制呼吸道感染鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰。痰量较多不易咳出时，按医嘱使用祛痰剂或给予超声雾化吸入。九、护理措施（一）遵医嘱给予抗炎治疗。22(二)常规护理休息:室内环境安静、舒适，空气洁净，保持合适的温湿度。冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。戒烟。协助患者取舒适的体位，如半坐卧位。保证夜间睡眠质量，尽量减少病人白天的睡眠时间和次数。对因呼吸困难直接影响睡眠的病人应采取有效解除呼吸困难的措施，如改变卧位和遵医嘱应用解除支气管平滑肌痉挛的药物等。教会病人使用放松术，如听轻音乐，全身肌肉放松等。提供睡眠前的舒适措施，如睡前温水泡脚、温水浴、背部按摩等，减少睡前引起兴奋的话题和活动。必要时按医嘱应用镇静催眠剂。(二)常规护理休息:室内环境安静、舒适23饮食:要给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。营养不良是影响预后的重要因素，因营养不良可使呼吸肌质量和耐力降低，所以要重视饮食护理

比如提供适合病人口味的食物及适宜的进餐环境，避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等，避免食用汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等易产气食品，防止便秘、腹胀影响呼吸。指导患者少食多餐，细嚼慢咽，以进食后不产生饱胀感为宜，循序渐进地养成良好的个人饮食习惯。咳痰后及进餐前后漱口，保持口腔清洁。进餐前适当休息，减轻疲乏，避免不良刺激。提供舒适的进餐环境，采取煮、蒸、炖、烩等烹调方法，提供色、香、味、形俱全的饮食。餐后2小时内避免平卧，有利于消化。必要时静脉补充营养。有水肿、尿少时，应限制钠水的摄入量，钠盐<3g／d，水分<1500ml／d。饮食:要给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，少吃产气24观察要点1、生命体征，呼吸形态；2、痰的颜色，性状，粘稠度，气味及量的变化；3、脱水状况：皮肤饱满度，弹性，粘膜的干燥程度。

密切观察病情，咳嗽、咳痰情况，如痰外观、痰量、痰是否易咳出，呼吸频率、有无辅助呼吸肌参与活动等呼吸困难表现，对右心衰竭病人，除观察血压、脉搏、呼吸、心律外，记录24小时出入液量，观察有无尿量减少、下肢浮肿、心悸、腹胀、腹痛等右心衰竭表现；发现异常，立即汇报医生配合处理。监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡状况。对精神失常、嗜睡、极度烦躁或昏迷病人应专人护理，加床档或约束肢体。昏迷病人应做好口腔、皮肤护理。观察要点25（三）改善呼吸1、合理用氧：氧疗非常重要，对呼吸困难伴低氧血症者，采用低流量持续给氧，流量l～2L／min.提倡长期家庭输氧疗法，每天氧疗时间不少于15小时，特别是睡眠时间不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。2、呼吸训练：缩唇呼气和腹式呼吸训练。（三）改善呼吸26十一、心理护理由于病人长期呼吸困难，生活质量明显下降，病人容易丧失信心,家庭关心、照顾也会因久病而减少，因此病人多有焦虑、抑郁等心理障碍，护士应做好病人的心理护理，帮助患者了解、适应医院生活和环境特点，了解目前的病情、程度及与疾病相关的知识，如症状、诱因、治疗和护理方法等。与患者共同制定和实施康复计划，使患者通过消除诱因、定期呼吸肌功能锻炼、合理用药等，减轻症状，增强患者战胜疾病的信心。放慢思维、控制呼吸、眺望远处、外出散步，或听轻音乐、做游戏、放松训练、按摩、做手工活，或培养1～2种爱好，如养花种草、下棋、打牌等娱乐活动，以分散注意力，减少孤独感。帮助患者认识焦虑的危害性，学习解决问题的方法，逐渐提高自我护理的能力。向病人解释活动对身体健康的意义，培养病人的独立性和坚持活动的意识。克服由于长期疾病造成的依赖心理，逐渐增加病人的活动量，与病人共同制订活动计划，按计划进行有效地锻炼，改善心理状态，增加生活情趣。严重呼吸困难病人应休息，尽量减少活动和不必要的说话，以减轻呼吸困难。

十一、心理护理由于病人长期呼吸困难，生活质量27十二、健康教育1、戒烟。使病人了解吸烟的危害，改善生活环境。2、增强体质。防止急性呼吸道感染，进行耐寒锻炼。重视缓解期营养摄人，改善营养状况。3、坚持全身运动和呼吸训练，进行适宜的全身活动，指导病人制定合理的运动计划。

十二、健康教育1、戒烟。使病人了解吸烟的危害，改善生活环28协助患者取舒适的体位，如半坐卧位。不规则型。胸闷感通常于劳力后发生。慢性支气管炎、支气管哮喘、肺纤维化等均可引起肺气肿、尤以慢性支气管炎为最多见。饮食:要给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。2、镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。有效地控制呼吸道感染鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰。指导患者少食多餐，细嚼慢咽，以进食后不产生饱胀感为宜，循序渐进地养成良好的个人饮食习惯。（二）逐渐加重的呼吸困难。二、病理和病理生理向病人解释活动对身体健康的意义，培养病人的独立性和坚持活动的意识。监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡状况。使病人了解吸烟的危害，改善生活环境。必要时按医嘱应用镇静催眠剂。提供舒适的进餐环境，采取煮、蒸、炖、烩等烹调方法，提供色、香、味、形俱全的饮食。以慢性支气管炎为例分析肺气肿发病机理：

1、气体滞留肺内；呼吸功能障碍直接影响动脉血氧分压（PaＯ2）下降及动脉血二氧化碳分压（PaCＯ2）增高。2、肺气肿病人感染后使通气和换气功能严重不足，出现低氧血症、高碳酸血症。2、肺气肿病人感染后使通气和换气功能严重不足，出现低氧血症、高碳酸血症。协助患者取舒适的体位，如半坐卧位。潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。肺野扩大，透亮度增加，肋间隙增宽，横隔下降，心界缩小。通气功能障碍：肺顺应性↓，RV↑，FEV1↓，MVV↓，最大呼气中期流量↓。长期氧疗可以改善病人的预后，提高其生活质量，给有此医嘱的病人提供有关家庭氧疗的咨询与帮助。有效地控制呼吸道感染鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰。使病人了解吸烟的危害，改善生活环境。4、听诊两肺呼吸音减弱部分患者可闻及散在的干、湿性啰音，心音遥远。咳痰后及进餐前后漱口，保持口腔清洁。小血管管腔变窄、闭塞。放慢思维、控制呼吸、眺望远处、外出散步，或听轻音乐、做游戏、放松训练、按摩、做手工活，或培养1～2种爱好，如养花种草、下棋、打牌等娱乐活动，以分散注意力，减少孤独感。小叶中央型:终末细支气管/一级呼吸性支气管狭窄，导致二级呼吸性支气管呈囊状扩张；（三）、血气分析二、病理和病理生理协助患者取舒适的体位，如半坐卧位。3、坚持全身运动和呼吸训练，进行适宜的全身活动，指导病人制定合理的运动计划。克服由于长期疾病造成的依赖心理，逐渐增加病人的活动量，与病人共同制订活动计划，按计划进行有效地锻炼，改善心理状态，增加生活情趣。AD：肺泡管AS：肺泡囊清理呼吸道无效：与痰液黏稠，支气管痉挛等有关。5、继发性红细胞增多症。饮食:要给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。

4.家庭氧疗的指导。长期氧疗可以改善病人的预后，提高其生活质量，给有此医嘱的病人提供有关家庭氧疗的咨询与帮助。

5.坚持进行腹式呼吸及缩唇呼气训练。6.关注病人的心理问题，居家病人常有明显的孤独感，抑郁的发生率较高。因此，家人及朋友除在提供身体方面的关怀外，在心理上应更多给予关注与帮助。协助患者取舒适的体位，如半坐卧位。协助患者取舒适的体位，如半29慢性阻塞性肺气肿的护理课件303.病理分型小叶中央型:终末细支气管/一级呼吸性支气管狭窄，导致二级呼吸性支气管呈囊状扩张；全小叶型:呼吸性细支气管狭窄，所属终末肺组织扩张；间隔旁型；

不规则型。3.病理分型31X线胸片检查

肺野扩大，透亮度增加，肋间隙增宽，横隔下降，心界缩小。X线胸片检查肺野扩大，透亮度增加，肋间隙增32（二）、肺功能检查（三）、血气分析

呼吸功能障碍直接影响动脉血氧分压（PaＯ2）下降及动脉血二氧化碳分压（PaCＯ2）增高。在失代偿性呼吸性酸中毒时，pH值下降。（二）、肺功能检查33十二、健康教育1、戒烟。使病人了解吸烟的危害，改善生活环境。2、增强体质。防止急性呼吸道感染，进行耐寒锻炼。重视缓解期营养摄人，改善营养状况。3、坚持全身运动和呼吸训练，进行适宜的全身活动，指导病人制定合理的运动计划。

十二、健康教育1、戒烟。使病人了解吸烟的危害，改善生活环34十二、健康教育1、戒烟。使病人了解吸烟的危害，改善生活环境。2、增强体质。防止急性呼吸道感染，进行耐寒锻炼。重视缓解期营养摄人，改善营养状况。3、坚持全身运动和呼吸训练，进行适宜的全身活动，指导病人制定合理的运动计划。

十二、健康教育1、戒烟。使病人了解吸烟的危害，改善生活环35关注病人的心理问题，居家病人常有明显的孤独感，抑郁的发生率较高。小叶中央型:终末细支气管/一级呼吸性支气管狭窄，导致二级呼吸性支气管呈囊状扩张；关注病人的心理问题，居家病人常有明显的孤独感，抑郁的发生率较高。（二）逐渐加重的呼吸困难。（一）、X线检查胸闷感通常于劳力后发生。全小叶型:呼吸性细支气管狭窄，所属终末肺组织扩张；2、绝大多数的慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎发展而来，其次是支气管哮喘、支气管扩张等亦可引起肺气肿。4、听诊两肺呼吸音减弱部分患者可闻及散在的干、湿性啰音，心音遥远。对精神失常、嗜睡、极度烦躁或昏迷病人应专人护理，加床档或约束肢体。小血管管腔变窄、闭塞。3、坚持全身运动和呼吸训练，进行适宜的全身活动，指导病人制定合理的运动计划。全小叶型:呼吸性细支气管狭窄，所属终末肺组织扩张；对精神失常、嗜睡、极度烦躁或昏迷病人应专人护理，加床档或约束肢体。营养不良是影响预后的重要因素，因营养不良可使呼吸肌质量和耐力降低，所以要重视饮食护理有效地控制呼吸道感染鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰。对精神失常、嗜睡、极度烦躁或昏迷病人应专人护理，加床档或约束肢体。2、肺泡弹性降低，组织结构破坏；慢性阻塞性肺气肿的护理3、坚持全身运动和呼吸训练，进行适宜的全身活动，指导病人制定合理的运动计划。放慢思维、控制呼吸、眺望远处、外出散步，或听轻音乐、做游戏、放松训练、按摩、做手工活，或培养1～2种爱好，如养花种草、下棋、打牌等娱乐活动，以分散注意力，减少孤独感。指导患者少食多餐，细嚼慢咽，以进食后不产生饱胀感为宜，循序渐进地养成良好的个人饮食习惯。2、肺泡弹性降低，组织结构破坏；防止急性呼吸道感染，进行耐寒锻炼。（三）、血气分析间隔旁型；昏迷病人应做好口腔、皮肤护理。饮食:要给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。严重呼吸困难病人应休息，尽量减少活动和不必要的说话，以减轻呼吸困难。饮食:要给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。指导患者少食多餐，细嚼慢咽，以进食后不产生饱胀感为宜，循序渐进地养成良好的个人饮食习惯。饮食:要给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。3、坚持全身运动和呼吸训练，进行适宜的全身活动，指导病人制定合理的运动计划。提供舒适的进餐环境，采取煮、蒸、炖、烩等烹调方法，提供色、香、味、形俱全的饮食。全小叶型:呼吸性细支气管狭窄，所属终末肺组织扩张；有效地控制呼吸道感染鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰。进餐前适当休息，减轻疲乏，避免不良刺激。小血管管腔变窄、闭塞。防止急性呼吸道感染，进行耐寒锻炼。协助患者取舒适的体位，如半坐卧位。使病人了解吸烟的危害，改善生活环境。使病人了解吸烟的危害，改善生活环境。关注病人的心理问题，居家病人常有明显的孤独感，抑郁的发生率较36慢性阻塞性肺气肿的护理慢性阻塞性肺气肿的护理37

一、病因与发病机理（一）病因1、肺气肿的发生与吸烟、大气污染、感染等综合因素有密切关系。2、绝大多数的慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎发展而来，其次是支气管哮喘、支气管扩张等亦可引起肺气肿。

一、病因与发病机理38

（二）发病机理

慢性支气管炎、支气管哮喘、肺纤维化等均可引起肺气肿、尤以慢性支气管炎为最多见。以慢性支气管炎为例分析肺气肿发病机理：

1、气体滞留肺内；

2、肺泡弹性降低，组织结构破坏；

总之，肺泡过度充气、持久膨胀、结构破坏、弹性回缩力下降、肺容积增大，导致肺气肿形成。

（二）发病机理39发病机制发病机制40

二、病理和病理生理

二、病理和病理生理41（一）肺脏的变化1、肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，灰白色。（一）肺脏的变化1、肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，灰白色。42

2、镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。慢性阻塞性肺气肿的护理课件43餐后2小时内避免平卧，有利于消化。1、肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，灰白色。3、坚持全身运动和呼吸训练，进行适宜的全身活动，指导病人制定合理的运动计划。4、听诊两肺呼吸音减弱部分患者可闻及散在的干、湿性啰音，心音遥远。间隔旁型；营养不良是影响预后的重要因素，因营养不良可使呼吸肌质量和耐力降低，所以要重视饮食护理1、肺气肿的发生与吸烟、大气污染、感染等综合因素有密切关系。不规则型。克服由于长期疾病造成的依赖心理，逐渐增加病人的活动量，与病人共同制订活动计划，按计划进行有效地锻炼，改善心理状态，增加生活情趣。潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。活动无耐力：与低氧血症、营养不良等有关。肺野扩大，透亮度增加，肋间隙增宽，横隔下降，心界缩小。协助患者取舒适的体位，如半坐卧位。4、听诊两肺呼吸音减弱部分患者可闻及散在的干、湿性啰音，心音遥远。冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。胸闷感通常于劳力后发生。通气功能障碍：肺顺应性↓，RV↑，FEV1↓，MVV↓，最大呼气中期流量↓。提供舒适的进餐环境，采取煮、蒸、炖、烩等烹调方法，提供色、香、味、形俱全的饮食。放慢思维、控制呼吸、眺望远处、外出散步，或听轻音乐、做游戏、放松训练、按摩、做手工活，或培养1～2种爱好，如养花种草、下棋、打牌等娱乐活动，以分散注意力，减少孤独感。（二）发病机理3.病理分型小叶中央型:终末细支气管/一级呼吸性支气管狭窄，导致二级呼吸性支气管呈囊状扩张；全小叶型:呼吸性细支气管狭窄，所属终末肺组织扩张；间隔旁型；

不规则型。餐后2小时内避免平卧，有利于消化。3.病理分型44TB：终末细支气管RB：呼吸性细支气管AD：肺泡管AS：肺泡囊TB：终末细支气管RB：呼吸性细支气管45慢性阻塞性肺气肿的护理课件46(二)、肺血管、心脏改变小血管管腔变窄、闭塞。后期发展成肺心病时有右心改变。通气功能障碍：肺顺应性↓，RV↑，FEV1↓，MVV↓，最大呼气中期流量↓。换气功能障碍：通气/血流分布不均匀(三)、肺功能变化(二)、肺血管、心脏改变小血管管腔变窄、闭塞。通气功能障碍：47三、临床表现

（一）症状

1、气短或呼吸困难，咳嗽、咳痰一般晨起咳嗽较重，排痰较多，痰液多为白色粘液泡沫状，偶可带血丝，白天较轻，夜间睡前有阵咳或排痰。部分患者有喘息，严重时喘息明显，生活不能自理。胸闷感通常于劳力后发生。晚期病人可有乏力、纳差、体重下降、精神抑郁和(或)焦虑等。严重时静息状态亦有气促。持久性的气促是肺气肿重要症状。2、肺气肿病人感染后使通气和换气功能严重不足，出现低氧血症、高碳酸血症。

三、临床表现

（一）症状48（二）体征

1、视诊可见桶状胸、肋间隙增宽、呼吸运动减弱2、触诊语颤减弱3、叩诊为过清音、肺下界下降及肝浊音界下移，心浊音界缩小或消失4、听诊两肺呼吸音减弱部分患者可闻及散在的干、湿性啰音，心音遥远。

（二）体征49桶状胸桶状胸50四、实验室与辅助检查

（一）、X线检查

可见肺野透光度增强,膈下降，膈顶平坦，膈及胸廓运动减弱。四、实验室与辅助检查（一）、X线检查51X线胸片检查

肺野扩大，透亮度增加，肋间隙增宽，横隔下降，心界缩小。X线胸片检查肺野扩大，透亮度增加，肋间隙增52（二）、肺功能检查（三）、血气分析

呼吸功能障碍直接影响动脉血氧分压（PaＯ2）下降及动脉血二氧化碳分压（PaCＯ2）增高。在失代偿性呼吸性酸中毒时，pH值下降。（二）、肺功能检查53五、诊断

（一）原发病。（二）逐渐加重的呼吸困难。（三）临床表现。结合病因、病理，临床上将慢性阻塞性肺气肿分为两型：B型有明显的低氧血症并较早的出现肺动脉高压及右心衰竭等表现，显然B型易形成肺心病预后较A型差。但在临床上还有较多病人难以分型。五、诊断（一）原发病。54提供舒适的进餐环境，采取煮、蒸、炖、烩等烹调方法，提供色、香、味、形俱全的饮食。换气功能障碍：通气/血流分布不均匀与患者共同制定和实施康复计划，使患者通过消除诱因、定期呼吸肌功能锻炼、合理用药等，减轻症状，增强患者战胜疾病的信心。指导患者少食多餐，细嚼慢咽，以进食后不产生饱胀感为宜，循序渐进地养成良好的个人饮食习惯。向病人解释活动对身体健康的意义，培养病人的独立性和坚持活动的意识。教会病人使用放松术，如听轻音乐，全身肌肉放松等。4、听诊两肺呼吸音减弱部分患者可闻及散在的干、湿性啰音，心音遥远。间隔旁型；4、听诊两肺呼吸音减弱部分患者可闻及散在的干、湿性啰音，心音遥远。四、实验室与辅助检查二、病理和病理生理（一）、X线检查放慢思维、控制呼吸、眺望远处、外出散步，或听轻音乐、做游戏、放松训练、按摩、做手工活，或培养1～2种爱好，如养花种草、下棋、打牌等娱乐活动，以分散注意力，减少孤独感。（一）、X线检查密切观察病情，咳嗽、咳痰情况，如痰外观、痰量、痰是否易咳出，呼吸频率、有无辅助呼吸肌参与活动等呼吸困难表现，对右心衰竭病人，除观察血压、脉搏、呼吸、心律外，记录24小时出入液量，观察有无尿量减少、下肢浮肿、心悸、腹胀、腹痛等右心衰竭表现；4、听诊两肺呼吸音减弱部分患者可闻及散在的干、湿性啰音，心音遥远。有效地控制呼吸道感染鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰。防止急性呼吸道感染，进行耐寒锻炼。潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。进餐前适当休息，减轻疲乏，避免不良刺激。可见肺野透光度增强,膈下降，膈顶平坦，膈及胸廓运动减弱。六、并发症

1、自发性气胸；2、慢性肺原性心脏病；3、呼吸衰竭；4、胃溃疡；5、继发性红细胞增多症。提供舒适的进餐环境，采取煮、蒸、炖、烩等烹调方法，提供色、香551、积极控制原发病2、改善营养状态3、呼吸训练4、手术治疗体育锻炼呼吸肌训练家庭氧疗七、治疗

1、积极控制原发病体育锻炼七、治疗56八、护理1.清理呼吸道无效：与痰液黏稠，支气管痉挛等有关。

2.低效性呼吸型态：与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。3.活动无耐力：与低氧血症、营养不良等有关。4.气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。。5.焦虑、个人应对无效：与呼吸困难病情得不到改善、家庭支持不足或缺乏有关疾病信息有关6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。八、护理1.清理呼吸道无效：与痰液黏稠，支气管痉57九、护理措施

（一）遵医嘱给予抗炎治疗。

有效地控制呼吸道感染鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰。痰量较多不易咳出时，按医嘱使用祛痰剂或给予超声雾化吸入。九、护理措施（一）遵医嘱给予抗炎治疗。58(二)常规护理休息:室内环境安静、舒适，空气洁净，保持合适的温湿度。冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。戒烟。协助患者取舒适的体位，如半坐卧位。保证夜间睡眠质量，尽量减少病人白天的睡眠时间和次数。对因呼吸困难直接影响睡眠的病人应采取有效解除呼吸困难的措施，如改变卧位和遵医嘱应用解除支气管平滑肌痉挛的药物等。教会病人使用放松术，如听轻音乐，全身肌肉放松等。提供睡眠前的舒适措施，如睡前温水泡脚、温水浴、背部按摩等，减少睡前引起兴奋的话题和活动。必要时按医嘱应用镇静催眠剂。(二)常规护理休息:室内环境安静、舒适59饮食:要给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。营养不良是影响预后的重要因素，因营养不良可使呼吸肌质量和耐力降低，所以要重视饮食护理

比如提供适合病人口味的食物及适宜的进餐环境，避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等，避免食用汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等易产气食品，防止便秘、腹胀影响呼吸。指导患者少食多餐，细嚼慢咽，以进食后不产生饱胀感为宜，循序渐进地养成良好的个人饮食习惯。咳痰后及进餐前后漱口，保持口腔清洁。进餐前适当休息，减轻疲乏，避免不良刺激。提供舒适的进餐环境，采取煮、蒸、炖、烩等烹调方法，提供色、香、味、形俱全的饮食。餐后2小时内避免平卧，有利于消化。必要时静脉补充营养。有水肿、尿少时，应限制钠水的摄入量，钠盐<3g／d，水分<1500ml／d。饮食:要给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，少吃产气60观察要点1、生命体征，呼吸形态；2、痰的颜色，性状，粘稠度，气味及量的变化；3、脱水状况：皮肤饱满度，弹性，粘膜的干燥程度。

密切观察病情，咳嗽、咳痰情况，如痰外观、痰量、痰是否易咳出，呼吸频率、有无辅助呼吸肌参与活动等呼吸困难表现，对右心衰竭病人，除观察血压、脉搏、呼吸、心律外，记录24小时出入液量，观察有无尿量减少、下肢浮肿、心悸、腹胀、腹痛等右心衰竭表现；发现异常，立即汇报医生配合处理。监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡状况。对精神失常、嗜睡、极度烦躁或昏迷病人应专人护理，加床档或约束肢体。昏迷病人应做好口腔、皮肤护理。观察要点61（三）改善呼吸1、合理用氧：氧疗非常重要，对呼吸困难伴低氧血症者，采用低流量持续给氧，流量l～2L／min.提倡长期家庭输氧疗法，每天氧疗时间不少于15小时，特别是睡眠时间不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。2、呼吸训练：缩唇呼气和腹式呼吸训练。（三）改善呼吸62十一、心理护理由于病人长期呼吸困难，生活质量明显下降，病人容易丧失信心,家庭关心、照顾也会因久病而减少，因此病人多有焦虑、抑郁等心理障碍，护士应做好病人的心理护理，帮助患者了解、适应医院生活和环境特点，了解目前的病情、程度及与疾病相关的知识，如症状、诱因、治疗和护理方法等。与患者共同制定和实施康复计划，使患者通过消除诱因、定期呼吸肌功能锻炼、合理用药等，减轻症状，增强患者战胜疾病的信心。放慢思维、控制呼吸、眺望远处、外出散步，或听轻音乐、做游戏、放松训练、按摩、做手工活，或培养1～2种爱好，如养花种草、下棋、打牌等娱乐活动，以分散注意力，减少孤独感。帮助患者认识焦虑的危害性，学习解决问题的方法，逐渐提高自我护理的能力。向病人解释活动对身体健康的意义，培养病人的独立性和坚持活动的意识。克服由于长期疾病造成的依赖心理，逐渐增加病人的活动量，与病人共同制订活动计划，按计划进行有效地锻炼，改善心理状态，增加生活情趣。严重呼吸困难病人应休息，尽量减少活动和不必要的说话，以减轻呼吸困难。

十一、心理护理由于病人长期呼吸困难，生活质量63十二、健康教育1、戒烟。使病人了解吸烟的危害，改善生活环境。2、增强体质。防止急性呼吸道感染，进行耐寒锻炼。重视缓解期营养摄人，改善营养状况。3、坚持全身运动和呼吸训练，进行适宜的全身活动，指导病人制定合理的运动计划。

十二、健康教育1、戒烟。使病人了解吸烟的危害，改善生活环64协助患者取舒适的体位，如半坐卧位。不规则型。胸闷感通常于劳力后发生。慢性支气管炎、支气管哮喘、肺纤维化等均可引起肺气肿、尤以慢性支气管炎为最多见。饮食:要给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。2、镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。有效地控制呼吸道感染鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰。指导患者少食多餐，细嚼慢咽，以进食后不产生饱胀感为宜，循序渐进地养成良好的个人饮食习惯。（二）逐渐加重的呼吸困难。二、病理和病理生理向病人解释活动对身体健康的意义，培养病人的独立性和坚持活动的意识。监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡状况。使病人了解吸烟的危害，改善生活环境。必要时按医嘱应用镇静催眠剂。提供舒适的进餐环境，采取煮、蒸、炖、烩等烹调方法，提供色、香、味、形俱全的饮食。以慢性支气管炎为例分析肺气肿发病机理：

1、气体滞留肺内；呼吸功能障碍直接影响动脉血氧分压（PaＯ2）下降及动脉血二氧化碳分压（PaCＯ2）增高。2、肺气肿病人感染后使通气和换气功能严重不足，出现低氧血症、高碳酸血症。2、肺气肿病人感染后使通气和换气功能严重不足，出现低氧血症、高碳酸血症。协助患者取舒适的体位，如半坐卧位。潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。肺野扩大，透亮度增加，肋间隙增宽，横隔下降，心界缩小。通气功能障碍：肺顺应性↓，RV↑，FEV1↓，MVV↓，最大呼气中期流量↓。长期氧疗可以改善病人的预后，提高其生活质量，给有此医嘱的病人提供有关家庭氧疗的咨询与帮助。有效地控制呼吸道感染鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰。使病人了解吸烟的危害，改善生活环境。4、听诊两肺呼吸音减弱部分患者可闻及散在的干、湿性啰音，心音遥远。咳痰后及进餐前后漱口，保持口腔清洁。小血管管腔变窄、闭塞。放慢思维、控制呼吸、眺望远处、外出散步，或听轻音乐、做游戏、放松训练、按摩、做手工活，或培养1～2种爱好，如养花种草、下棋、打牌等娱乐活动，以分散注意力，减少孤独感。小叶中央型:终末细支气管/一级呼吸性支气管狭窄，导致二级呼吸性支气管呈囊状扩张；（三）、血气分析二、病理和病理生理协助患者取舒适的体位，如半坐卧位。3、坚持全身运动和呼吸训练，进行适宜的全身活动，指导病人制定合理的运动计划。克服由于长期疾病造成的依赖心理，逐渐增加病人的活动量，与病人共同制订活动计划，按计划进行有效地锻炼，改善心理状态，增加生活情趣。AD：肺泡管AS：肺泡囊清理呼吸道无效：与痰液黏稠，支气管痉挛等有关。5、继发性红细胞增多症。饮食:要给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。

4.家庭氧疗的指导。长期氧疗可以改善病人的预后，提高其生活质量，给有此医嘱的病人提供有关家庭氧疗的咨询与帮助。

5.坚持进行腹式呼吸及缩唇呼气训练。6.关注病人的心理问题，居家病人常有明显的孤独感，抑郁的发生率较高。因此，家人及朋友除在提供身体方面的关怀外，在心理上应更多给予关注与帮助。协助患者取舒适的体位，如半坐卧位。协助患者取舒适的体位，如半65慢性阻塞性肺气肿的护理课件663.病理分型小叶中央型:终末细支气管/一级呼吸性支气管狭窄，导致二级呼吸性支气管呈囊状扩张；全小叶型:呼吸性细支气管狭窄，所属终末肺组织扩张；间隔旁型；

不规则型。3.病理分型67X线胸片检查

肺野扩大，透亮