宫颈癌术后辅助放射治疗课件

宫颈癌术后辅助放射治疗宫颈癌术后辅助放射治疗1几个问题·什么样的术后病人需要行术后辅助放疗?·术后辅助放射治疗何时进行?术后放射治疗采取何种手段?术后病理是否改变宫颈癌临床分期?是否需要术后辅助化疗?·如何随访、复查?几个问题2NatioualNCCNC宫颈癌临床分期如采患者要求生戒不定手术(仅当切活检切缘阴性时见监(czRv-3)治性子宫切除木十盆腔淋巴结切除术主动脉旁淋巴结离放腔放(A点总剂量:75Gy)根治性官切除术+盆腔汁巴结切除术腹主动脉旁林巴结卡见出(CERv3)千直切除术+盐腔淋巴切称腹主动脉旁淋已一见手术发现(cEFV3期)的思者行泊性宫颈可除术+益控淋巴切除术寝主动林亨淋巴结取杵≥15ay)(1治性子切除木十盆腔淋巴绪切除术+主动脉淋巴结D见手术发理(cER3)控放疗+含顺铂的同步化疗“+近巨离放疗(A点总剂量70cy)+辅助忙子宫全切术3关见监《cERV3)这些量系根传选外照附阜次分`剂和劑量军(40-70c0yh)近距禹疗等效剂量之和噪定,对大多数老可推使用。可板正常坦织耐受性词壁治作。[讨论M-16)1朵用铂单药双+氧联方赛的以泊为基篮阿化行联会的行Natioual3NCCNCane宫颈癌手术发现芷粒放疗(如果合并高危因如原发种大、间质浸润深,和或管间原受侵)《1类)〖为的孝化林巴结阴性(化为B类盆粒林巴结阳性盐放疗+的同步化(类木切阳宫旁钽织阳性千术分斯发现主无远处救移|主动旁汴巴结放序动脉劳林巴结阳性H44FICTs含顷的的同参化+益粒放疗”近距喇放广总林巴揣阳性※▲布处共移一如扣有指,对可转移部位E活检身治疗个体化故宁见监刻(cERv采用顾铂羊芮或斯铤万的以怕为基甜的回步化疗CERVNCCNCane4宫颈癌宫领癌的放疗原则外射放疗(EERT采用计算机断扫描cT定位的治疗计划和适形设歼放视为EBRT的标MRI是响定期种庶者款组织和旁票及范的最予你检查方式。对于来行于木·ERT的吧区应当包指可见出(如米存在),宫劳组织,言恻带,距寓可见病灶足够卡的閉边绿(至少3cm),舭淋巴结,和地他存在风险的林巴结区。对十手木放射影“检查淋巴特用性的者,放疗靶区应包括外、锅内和州淋巳区。对于视为存在淋巴结受界同险的忠者如按大肿或可玩确定的下部真卡盆的林巴结转移),放疗老区应扩大至包括锅总淋巴结区。对于已正实锅总和饿线主动林旁林巴结受黑背,则带要盆腔和主动脉旁廷件野的放疗上达与血管水平(甚成吏高视受家淋巴结分布而定)慢下巴结受景需要的EDT慢约为45cy(常规分到,18-207),对刊小体机由腿可见未切除淋巴结区域~考高适形下10-15c的加量。对干色大部分按受EBRT宫颈的患者,在BRT期间给子含顺铂(或者单用顺拍,或者顺铂+5氟尿壁啶)的同步化疗·对所有子宫完整的宫颈感忠者来说,近距离放疗是治疗中至共重要的沉成部分两常过控内未行手木切除的宫近E离放宁的内道旗射源可采用明面件、环戍四档体(与宫腔内时在光用把图x氧连苏打序用,此时原发已发生充分洲退可以满足近距离放议器几外形要灾,对于严格选择的极平期即,[A期》者,单用近距施放不加外阻射,可作为一件治对干由于种密外形导致近距腐放广不能安地的见病例,最好采用组织间插植的方式然而,这种泪织间柱近距尚放疗只允许由具有一定经验的专家在相应医院内个体化实施对干经选择的干宫切除后者尤其是丙道钻千术切象阳性者),可用阴道团柱休近距离放疗作为EERT的轴助,转下一页CERV-A宫颈癌5NecNmarne宫颈癌宫领癌的放疗原则设定疗剂量的注意事项最常用的近距离放疗传坑剂量参数所用的系统包括了明砖出的「剂量,并整台了基于解考的子宫和阴道的放射派的装置和剂量分市的具体指幸同时计算标准化的卫点、脚我和直肠位点的剂量。日前的三维形像技术指导下的近E声放疗致力于寻求对肿瘤的最佳值入剂量震,同时有可能少对近的腾,直扬和肠道器的剂量叫然可,大景的经和控制结果,以及大歼分不丝开展作窗沫实践,均甚干真点养量系统相对于点剂量药统肖量,遍过影像找术指导下的近距高放疗来改达齐量设定的尝试带要谨慎,不要造成肿盲受量不足NCCN南给出的A点剂量推荐是菇干传统的并已被厂泛证实了的剂量分刮及长剂量率近巨离治疗依搬之上的。在这些揣南所提供的剂量推芹中,对于EBR7,剂量分弄为18~20yd对十近作离放厅A剂量定为一个40~70tGy的低剂量平[LDR),应用高养量本(HDR近离放广的临床医生左当体掘线性二次型程来把DRA水名义削量转化成生物等数LDhttprwwamericanbrachythermpyorggudeline)。当与ERT联会叶,有多种近距病治疗方乘可用。然而,最常用的HDR方法之一为5次插入宫粒内,每次6Gy的名义剂量至A点。于是,30Gy的HD点名义剂量分割为5次田射,这iU可为年同于采用低剂最近距离放厅时点(代丧量)4Dcy的剂量定聱凯释的根治作放疗对于子宫完整的宫瓶癌感者(即未按受过手木的者)来说,针对原发种痕和处于转移凤险中的区域林巴系赤的常规治宁方案为根治EBRT,剂量约为450区依围由手木支放射亏像学如响所述)淋巴结状态而定,原发宮理种采用距放疗加量照射,对A点行到~40GyLDR的等效剂量)的外和,A荒总剂量(如指南听拉达nay(小体积言颈叶,)至35或更高(大体积宫預陣宙)。可对肉眼可见的淋巴結进行何估,逃加10-15y的商运形(野)ERr,采用更高市量,尤共是EB时,必师要注意排除或严格限制被入高剂量区域中的正常织体积(见论)转下一页Togta+swMfwktllcannwynyrrrtrCERV-ANecNmarne6宫颈癌宫领癌的放疗原则初始子宫除术后,如存扛1个发更多的病理风固赤則示有要进行助放疗。至少要包括如下范围:3-4cm的肉道残渐宫旁组织,最近的淋已区(倒知酸外和脑内淋巴结),对于确定为淋已转移的区线,放制野的上界需要适当延伯(如前所述),开常稳拌为标值分别的40-20四y的剂量可对肉可见我余林巴结进行俨估,加1~15cy的高适形(EBRT。采用吏高剂量,尤其是三BRT时,必填要注意排或产限制纳人高剂量区域中的正常组织体机(见计仑术放疗(ORT·IORT是一项在开放杜千未过程中,针时高危沫或孤立的未切除残余灶于单次定位放的专业技术同尤其活用子在既往放野内发生复发吐的患者在:UEI过程中可祀所盎的正常细织(克其他内脏)人工移位以两开放开平常过不同型号(配合手术定的放广开的限光引入的电干来完成,这样就进一步制了放所的范国和深度,以世开周正的织清构宫颈癌7NCCNCane宫颈癌分期※宫摸的国际产科联盟(FGO)分明(20种安严格同限于宣颈(扩展至宫体可以被忽略所有肉可见灶即是浅表漫润电都定义为无怆从檫上皮或国质没润深度>30mm,但不超过50mm,水工漫范围≤70mm表面上度想源的病变,从上皮的茎膜量起浸深床肉可见荆局限于宫预,或是临床前先A期漫润深度总是用皿m来报,即便形末肉可见病世最大直径<40cm早期(微小)闻质浸润(-1mm)。血管淋巴间它米肉民可见病最大充径>40cm种亡三经栖出于宫颈,但未达壁.或未达闭下直肠桧查时,瘤与含腔毫没有无肿浸润间。任闻不能找到其他因的肾孟枳水及尤功能肾病无旁组织浸你宋肉可见病性最大直径≤40cm它床肉鼠可见病性最大直径>40有明显宫旁组织漫润仲密侵及盆秦和或慢及用运下/和成导致暂五积水成无功能肾metrumFIGOCommitteeangynecology种安侵及阴下.来侵及盐显coogy种侵及盆空和或导致肾正积水或元功轮肾种恤超出烹斤盆或(近实)侵及就或支杨帖碘。泡扶水种不能分侵及邻近器官神密便及远处器亡ST-NCCNCane8宫颈癌进行临床分期的目的·对宫颈癌进行临床分期的目的是对其制定合理的治疗计划而有利于预后评估。这也有助于避免治疗的失误。宫颈癌临床分期采用FlG○分类法,主要根据阴道、宫旁、盆腔壁膀胱及直肠侵犯与否分期,严格遵循宫颈癌临床分期原则宫颈癌的临床分期一经确定就不能改变,即以治疗前盆腔检查为准,如在手术后发现与术前不一致,也以术前检查为准,不能改变原定分期。准确的临床分期可了解宫颈癌浸润、转移规律(沿韧带间隙、宫旁或阴道直接浸润),是确定期别的基础。因此进行分期前对该病患者仔细和准确的触诊和视诊非常重要宫颈癌进行临床分期的目的9手术适应症特别强调宫颈广泛切除术只适合肿瘤直径≤2cm的1期的患者,不适应于A期患者。目前有些医院把宫颈广泛的适应症扩大者Ⅲ|A、甚至是B期是不合适的手术通常适用于低分期和小病灶的患者,比如IA、IB和部分互A1期。ⅡB-ⅣVA期为局部晚期,有些人把IB2及工A2也归于晚期手术适应症10宫颈癌术后辅助放射治疗课件11宫颈癌术后辅助放射治疗课件12宫颈癌术后辅助放射治疗课件13宫颈癌术后辅助放射治疗课件14宫颈癌术后辅助放射治疗课件15宫颈癌术后辅助放射治疗课件16宫颈癌术后辅助放射治疗课件17宫颈癌术后辅助放射治疗课件18宫颈癌术后辅助放射治疗课件19宫颈癌术后辅助放射治疗课件20宫颈癌术后辅助放射治疗课件21宫颈癌术后辅助放射治疗课件22宫颈癌术后辅助放射治疗课件23宫颈癌术后辅助放射治疗课件24宫颈癌术后辅助放射治疗课件25宫颈癌术后辅助放射治疗课件26宫颈癌术后辅助放射治疗课件27宫颈癌术后辅助放射治疗课件28宫颈癌术后辅助放射治疗课件29宫颈癌术后辅助放射治疗课件30宫颈癌术后辅助放射治疗课件31宫颈癌术后辅助放射治疗课件32宫颈癌术后辅助放射治疗课件33宫颈癌术后辅助放射治疗课件34宫颈癌术后辅助放射治疗课件35宫颈癌术后辅助放射治疗课件36宫颈癌术后辅助放射治疗课件37宫颈癌术后辅助放射治疗宫颈癌术后辅助放射治疗38几个问题·什么样的术后病人需要行术后辅助放疗?·术后辅助放射治疗何时进行?术后放射治疗采取何种手段?术后病理是否改变宫颈癌临床分期?是否需要术后辅助化疗?·如何随访、复查?几个问题39NatioualNCCNC宫颈癌临床分期如采患者要求生戒不定手术(仅当切活检切缘阴性时见监(czRv-3)治性子宫切除木十盆腔淋巴结切除术主动脉旁淋巴结离放腔放(A点总剂量:75Gy)根治性官切除术+盆腔汁巴结切除术腹主动脉旁林巴结卡见出(CERv3)千直切除术+盐腔淋巴切称腹主动脉旁淋已一见手术发现(cEFV3期)的思者行泊性宫颈可除术+益控淋巴切除术寝主动林亨淋巴结取杵≥15ay)(1治性子切除木十盆腔淋巴绪切除术+主动脉淋巴结D见手术发理(cER3)控放疗+含顺铂的同步化疗“+近巨离放疗(A点总剂量70cy)+辅助忙子宫全切术3关见监《cERV3)这些量系根传选外照附阜次分`剂和劑量军(40-70c0yh)近距禹疗等效剂量之和噪定,对大多数老可推使用。可板正常坦织耐受性词壁治作。[讨论M-16)1朵用铂单药双+氧联方赛的以泊为基篮阿化行联会的行Natioual40NCCNCane宫颈癌手术发现芷粒放疗(如果合并高危因如原发种大、间质浸润深,和或管间原受侵)《1类)〖为的孝化林巴结阴性(化为B类盆粒林巴结阳性盐放疗+的同步化(类木切阳宫旁钽织阳性千术分斯发现主无远处救移|主动旁汴巴结放序动脉劳林巴结阳性H44FICTs含顷的的同参化+益粒放疗”近距喇放广总林巴揣阳性※▲布处共移一如扣有指,对可转移部位E活检身治疗个体化故宁见监刻(cERv采用顾铂羊芮或斯铤万的以怕为基甜的回步化疗CERVNCCNCane41宫颈癌宫领癌的放疗原则外射放疗(EERT采用计算机断扫描cT定位的治疗计划和适形设歼放视为EBRT的标MRI是响定期种庶者款组织和旁票及范的最予你检查方式。对于来行于木·ERT的吧区应当包指可见出(如米存在),宫劳组织,言恻带,距寓可见病灶足够卡的閉边绿(至少3cm),舭淋巴结,和地他存在风险的林巴结区。对十手木放射影“检查淋巴特用性的者,放疗靶区应包括外、锅内和州淋巳区。对于视为存在淋巴结受界同险的忠者如按大肿或可玩确定的下部真卡盆的林巴结转移),放疗老区应扩大至包括锅总淋巴结区。对于已正实锅总和饿线主动林旁林巴结受黑背,则带要盆腔和主动脉旁廷件野的放疗上达与血管水平(甚成吏高视受家淋巴结分布而定)慢下巴结受景需要的EDT慢约为45cy(常规分到,18-207),对刊小体机由腿可见未切除淋巴结区域~考高适形下10-15c的加量。对干色大部分按受EBRT宫颈的患者,在BRT期间给子含顺铂(或者单用顺拍,或者顺铂+5氟尿壁啶)的同步化疗·对所有子宫完整的宫颈感忠者来说,近距离放疗是治疗中至共重要的沉成部分两常过控内未行手木切除的宫近E离放宁的内道旗射源可采用明面件、环戍四档体(与宫腔内时在光用把图x氧连苏打序用,此时原发已发生充分洲退可以满足近距离放议器几外形要灾,对于严格选择的极平期即,[A期》者,单用近距施放不加外阻射,可作为一件治对干由于种密外形导致近距腐放广不能安地的见病例,最好采用组织间插植的方式然而,这种泪织间柱近距尚放疗只允许由具有一定经验的专家在相应医院内个体化实施对干经选择的干宫切除后者尤其是丙道钻千术切象阳性者),可用阴道团柱休近距离放疗作为EERT的轴助,转下一页CERV-A宫颈癌42NecNmarne宫颈癌宫领癌的放疗原则设定疗剂量的注意事项最常用的近距离放疗传坑剂量参数所用的系统包括了明砖出的「剂量,并整台了基于解考的子宫和阴道的放射派的装置和剂量分市的具体指幸同时计算标准化的卫点、脚我和直肠位点的剂量。日前的三维形像技术指导下的近E声放疗致力于寻求对肿瘤的最佳值入剂量震,同时有可能少对近的腾,直扬和肠道器的剂量叫然可,大景的经和控制结果,以及大歼分不丝开展作窗沫实践,均甚干真点养量系统相对于点剂量药统肖量,遍过影像找术指导下的近距高放疗来改达齐量设定的尝试带要谨慎,不要造成肿盲受量不足NCCN南给出的A点剂量推荐是菇干传统的并已被厂泛证实了的剂量分刮及长剂量率近巨离治疗依搬之上的。在这些揣南所提供的剂量推芹中,对于EBR7,剂量分弄为18~20yd对十近作离放厅A剂量定为一个40~70tGy的低剂量平[LDR),应用高养量本(HDR近离放广的临床医生左当体掘线性二次型程来把DRA水名义削量转化成生物等数LDhttprwwamericanbrachythermpyorggudeline)。当与ERT联会叶,有多种近距病治疗方乘可用。然而,最常用的HDR方法之一为5次插入宫粒内,每次6Gy的名义剂量至A点。于是,30Gy的HD点名义剂量分割为5次田射,这iU可为年同于采用低剂最近距离放厅时点(代丧量)4Dcy的剂量定聱凯释的根治作放疗对于子宫完整的宫瓶癌感者(即未按受过手木的者)来说,针对原发种痕和处于转移凤险中的区域林巴系赤的常规治宁方案为根治EBRT,剂量约为450区依围由手木支放射亏像学如响所述)淋巴结状态而定,原发宮理种采用距放疗加量照射,对A点行到~40GyLDR的等效剂量)的外和,A荒总剂量(如指南听拉达nay(小体积言颈叶,)至35或更高(大体积宫預陣宙)。可对肉眼可见的淋巴結进行何估,逃加10-15y的商运形(野)ERr,采用更高市量,尤共是EB时,必师要注意排除或严格限制被入高剂量区域中的正常织体积(见论)转下一页Togta+swMfwktllcannwynyrrrtrCERV-ANecNmarne43宫颈癌宫领癌的放疗原则初始子宫除术后,如存扛1个发更多的病理风固赤則示有要进行助放疗。至少要包括如下范围:3-4cm的肉道残渐宫旁组织,最近的淋已区(倒知酸外和脑内淋巴结),对于确定为淋已转移的区线,放制野的上界需要适当延伯(如前所述),开常稳拌为标值分别的40-20四y的剂量可对肉可见我余林巴结进行俨估,加1~15cy的高适形(EBRT。采用吏高剂量,尤其是三BRT时,必填要注意排或产限制纳人高剂量区域中的正常组织体机(见计仑术放疗(ORT·IORT是一项在开放杜千未过程中,针时高危沫或孤立的未切除残余灶于单次定位放的专业技术同尤其活用子在既往放野内发生复发吐的患者在:UEI过程中可祀所盎的正常细织(克其他内脏)人工移位以两开放开平常过不同型号(配合手术定的放广开的限光引入的电干来完成,这样就进一步制了放所的范国和深度,以世开周正的织清构宫颈癌44NCCNCane宫颈癌分期※宫摸的国际产科联盟(FGO)分明(20种安严格同限于宣颈(扩展至宫体可以被忽略所有肉可见灶即是浅表漫润电都定义为无怆从檫上皮或国质没润深度>30mm,但不超过50mm,水工漫范围≤70mm表面上度想源的病变,从上皮的茎膜量起浸深床肉可见荆局限于宫预,或是临床前先A期漫润深度总是用皿m来报,即便形末肉可见病世最大直径<40cm早期(微小)闻质浸润(-1mm)。血管淋巴间它米肉民可见病最大充径>40cm种亡三经栖出于宫颈,但未达壁.或未达闭下直肠桧查时,瘤与含腔毫没有无肿浸润间。任闻不能找到其他因的肾孟枳水及尤功能肾病无旁组织浸你宋肉可见病性最大直径≤40cm它床肉鼠可见病性最大直径>40有明显宫旁组织漫润仲密侵及盆秦和或慢及用运下/和成导致暂五积水成无功能肾metrumFIGOCommitteeangynecology种安侵及阴下.来侵及盐显coogy种侵及盆空和或导致肾正积水或元功轮肾种恤超出烹斤盆或(近实)侵及就或支杨帖碘。泡扶水种不能分侵及邻近器官神密便及远处器亡ST-NCCNCane45宫颈癌进行临床分期的目的·对宫颈癌进行临床分期的目的是对其制定合理的治疗计划而有利于预后