bipap呼吸机的应用课件

BiPap呼吸机临床应用

和护理结4江华无创通气的类型体外负压通气：铁肺、胸甲肺腹部正压通气：高频通气：双水平气道正压通气（Bi-positiveairwaypressureBIPAP、Bipap）:什么是双水平气道正压通气（BiPAP）呼吸机？双水平气道正压通气（BiPAP）呼吸机是一种体积小，适合无创正压通气（NPPV）的呼吸机。它使用简便安全,操作灵活,疗效可靠。Bipap的优点接受性灵活性减少工作负担较好的控制性连续监测实施的治疗不需要转换模式用药减少、干预减少Bipap=自由地自主呼吸自主呼吸减少镇静剂较高的呼吸驱动减少肺不张较低的通气压力改善自主呼吸Bipap的适应症COPD的呼衰：重症哮喘：睡眠呼吸暂停综合症：急性肺水肿、ARDS：麻醉、术后的通气支持：拔管后的呼吸支持：神经肌肉疾患引起的呼衰：脊柱畸形等限制性通气障碍：Bipap的禁忌症心跳、呼吸停止；心血管功能不稳定、休克；面部手术；胃出血；上腹部手术；气道大量分泌物；神志不清不配合；教育与培训稳定的开始是成功的关键解释配合指导监测指标漏气上腹部胀误吸面部皮损睡眠上气道的阻塞临床操作模式：S、S/T、S/D；参数：IPAP、EPAP、PEEP;操作要点1检查呼吸机和连接管路

注意是否正常运转，更换滤网。BiPAP呼吸机的管道是单管，单管指只有一根进气管道，呼出气体从接近面罩的呼气孔或呼气阀中排出（如Vision）,通过EPAP或持续气道正压通气（CPAP）的持续气流帮助呼出气排出。当EPAP或CPAP设置过低时（<3~5cmH2O）可能会导致呼出气体排空不完全而引起CO2重复呼吸。应用于面罩无创正压通气时都存在面罩腔增加通气死腔问题。操作要点2调整呼吸机参数

初始通气，应选择S或S/T模式，IPAP6~8cmH2O,EPAP4cmH2O,使IPAP-EPAP>4cmH2O,否则应改为CPAP模式。逐渐增加IPAP。增加EPAP,则需IPAP同步增加，以保持通气压力的稳定。操作要点3连接氧气及氧流量的调节

将氧流量调整到5L/min左右，并与面罩接头相接。使患者的SaO2或PaO2达90％或60mmHg以上，否则调高氧流量。随着氧流量的不断升高，面罩内氧浓度也不断升高。若面罩密闭，其变化规律为：以2、4、6、8、10L/min的氧流量供氧时，面罩内对应的氧浓度分别为27％、34％、41％、50％、54％。可以简记为4L/min氧流量对应氧浓度为35％左右，6L/min氧流量对应氧浓度为40％左右。操作要点4连接呼吸机

将管路与面罩连接。固定面罩

将面罩与患者面部密切接触，避免漏气，使患者感觉舒适。指导患者呼吸

指导患者用腹式呼吸。在无创通气治疗前必须向患者和家属详细解释使用的目的、意义和使用的注意事项，讲解面罩基本结构和取戴方法，要训练患者配合呼吸机先做缩唇呼气，随后闭嘴鼻吸气的腹式呼吸锻炼。让患者了解治疗目的，增强其自尊心和战胜疾病的信心，取得患者的积极配合，消除患者的恐惧感。这样有利于提高BiPAP治疗的效果。告诉患者在需要咳痰、饮水或进食时，可以配合取下面罩，允许间歇休息。通气时间

通气时间应尽可能长，待患者病情缓解可逐渐缩短通气时间，降低通气压力，直至脱机。护理上机前准备选择合适的鼻面罩一般危重患者呼吸较弱，多用嘴呼吸，故应选用面罩；面部小、颧骨突出较瘦的患者则用鼻罩。在使用前选择合适的鼻面罩，让患者试戴。鼻面罩与面部吻合良好，四头带或固定带松紧适宜，以鼻面罩不漏气为准。可根据患者面部大小和自主呼吸方式来选用鼻面罩。不可让患者有过强的压迫感，在易摩擦部位用凡士林薄涂保护皮肤，避免压伤和擦伤面部皮肤。保持呼吸道通畅使用无创呼吸机前应鼓励患者主动咳痰，尽量采取有效排痰措施，如：让患者用力咳嗽、咳痰，或给予拍背、雾化吸入等，促进排痰。对于痰液黏稠者，指导其多饮水，加以氧启动雾化吸入以稀释痰液，有利于痰液咳出。也可予以药物治疗，帮助痰液排出，保持呼吸道通畅。无创呼吸机检测护理人员在上机前，必须严格测试呼吸机的功能是否完好，检查各管道是否消毒完毕，有无漏气，是否通畅；过滤膜、细菌过滤网是否已经更换；湿化器水位是否正常，湿化器中的水是否需要加温，有无备用蒸馏水；电源是否稳定。另外，应改善急救设备，创造具有紧急插管的条件，当患者病情发展为危及生命的呼吸衰竭时，应积极改为有创通气，故必须准备好急救用物。饮食护理机械通气患者对营养的需求更高，加上有不同程度的咳嗽、排痰，损耗体内较多蛋白质及水分，故应根据患者的营养状况及对饮食的喜好，合理安排饮食。应给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，但需避免糖分的过多摄入，因为过多摄入糖使二氧化碳产量增加，加重呼吸衰竭。每日补充2500~3000ml的水分，可使痰液稀释，易于排出。如出现腹胀，应给予流质或半流质。呼吸道管理保持呼吸道通畅对于机械通气是至关重要的。BiPAPVison无创呼吸机是经患者自己的呼吸道进行通气，虽然不建立人工气道，但当患者呼吸道分泌物增加导致呼吸不畅，仍可影响通气功能。故应给予患者适当的体位，可取半卧位、坐位等，要点在于使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅，注意防止枕头过高，影响气流通过而降低疗效。对痰多、不易排出患者可进行氧启动雾化吸入，也可调节湿化器，增加气体温度，可有效减轻患者咽部不适，同时稀释了呼吸道内分泌物，以利痰液排出，并可减少肺部感染发生。若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可停机20~30min，让患者休息片刻，将痰咳出，并及时漱口。若患者在使用时出现鼻塞症状，可用0.1%呋麻滴鼻液滴鼻以收缩鼻黏膜血管，等症状缓解后再使用呼吸机。病情观察密切观察患者自主呼吸的频率、节律，呼吸机是否同步，通气量是否适当，患者的安静情况，主动呼吸与机器的同步情况。如患者出现烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步，多由于通气不足或痰液堵塞有关，应及时清除痰液，增加通气量。同时，监测患者的神志、体温、心率、呼吸、血压、出入量、SpO2以及血气分析、血生化检查、血常规等项目，并记录。护士应加强夜间巡视，对使用无创呼吸机的患者严密观察，因为患者的不自主活动或睡梦中的举动，常易造成氧气管脱落或摘除面罩，这是危险信号，往往危及患者的生命。出现并发症后的护理腹胀是使用无创呼吸机患者最常见的并发症，发生率在21%~46%，同时还产生误咽。护士应遵守预防为主、尽早处理的原则，指导患者闭紧嘴，用鼻呼吸，并减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气。出现腹胀后可用小茴香或芒硝热敷腹部，以刺激肠蠕动，减轻腹胀。对腹胀明显的患者可尽早采取胃肠减压或加用促进胃动力药，以消胀通气。压迫性损伤也为常见并发症，发生率在7%~27%。由于患者持续使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼两侧血液循环长期受压，出现循环障碍，造成皮肤红肿、疼痛，甚至破溃。所以，可对连续使用无创呼吸机的患者每隔4h放松1次，每次15~30min，并对局部皮肤按摩，在鼻翼两侧涂凡士林，减少摩擦和损伤。如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，注意保持局部清洁，定时换药，防止继发感染。呼吸机消毒管道消毒