肺气肿病人的护理课件

肺气肿病人的护理课件演示文稿第一页，共三十一页。优选肺气肿病人的护理课件第二页，共三十一页。本节重点1.临床症状.体征2.分型.3.腹式呼吸法.缩唇呼气法第三页，共三十一页。肺气肿什么是肺气肿？肺气肿是指终末细支气管远端的气腔弹性减退，过度膨胀，肺容积增大，称为肺气肿。肺气肿的分类：分为慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿等。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）就是以阻塞性肺气肿为主要代表的一组疾病的总称，通常包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和合并肺气肿的部分哮喘。第四页，共三十一页。[病因和发病机理]病因：主要是慢性支气管炎，其次为支气管哮喘、空洞性肺结核、尘肺等

发病机理：⑴气管慢性炎症→管腔变窄→吸气容易而呼气困难→肺泡内压↑

→肺泡扩大、破裂、融合（肺大泡）→弹性减退→肺气肿。⑵血液a-抗胰蛋白酶减少→血液中胰蛋白酶↑→肺泡壁弹力纤维破坏→肺泡弹性回缩力↓→肺气肿。第五页，共三十一页。

[临床表现]一、症状：在原发病症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难：由劳力性气促→平地活动气促→静息时气促。

第六页，共三十一页。端坐呼吸第七页，共三十一页。

临床分型

气肿型，又称A型、PP型、红喘型、无绀喘息型，以肺气肿为主要表现，炎症表现不明显；

支气管炎型，又称B型，BB型、紫绀臃肿型，以支气管炎症为主要表现，肺气肿病变较轻。第八页，共三十一页。二、体征：胸廓前后径增大，桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减弱，过清音，肺下界下移，肺底移动度变小，心浊音界缩小或消失，呼气相延长，两肺可有干、湿性罗音及哮鸣音。第九页，共三十一页。桶状胸第十页，共三十一页。[辅助检查]一、X光检查：胸廓扩张，肋间增宽，肋骨变平，膈肌下降，两肺透亮度高，肺纹理：外带纤细，内带增粗紊乱。二、呼吸功能：残气量增加，占肺总量的40%以上，第一秒时间肺和量低于60%，最大通气量低于预计值的80%。三、血气分析：PaO2↓，PaCO2↑第十一页，共三十一页。肺气肿的X线表现第十二页，共三十一页。[诊断要点]根据慢支病史、肺气肿的临床表现、胸部X线检查、呼吸功能检查，一般可明确诊断。第十三页，共三十一页。诊断分型：分为两型：1、气肿型肺气肿（A型，PP型红喘型2、支气管炎型肺气肿（B型，BB型紫肿型）其中B型有明显的低氧血症，并较早出现肺A高压及右心衰，预后差。第十四页，共三十一页。

[治疗要点]内容包括：①避免吸烟、刺激性气体等加重因素；

第十五页，共三十一页。②帮防和消除呼吸道感染；③消除气道阻塞中的可逆因素；④控制咳嗽和痰液形成；⑤控制低氧血症等并发症；⑥解除病人焦虑和忧郁情绪。第十六页，共三十一页。1．对症治疗止咳、祛痰、平喘

2．控制感染尽早选择抗生素治疗。

3．家庭氧疗持续低流量吸氧能改变疾病的自然病程，改善生活质量。

4．呼吸肌功能锻炼和康复治疗。

5．手术治疗局限性肺气肿或肺大疱可进行合适的手术治疗。单侧肺移植比全肺移植效果好。第十七页，共三十一页。

[常用护理诊断、措施及依据]

1．气体交换受损

(1)环境和体位室内环境安静、舒适，空气洁净，保持合适的温湿度。冬季注意保暖，避免直接吸人冷空气、戒烟。病人取舒适体位。

第十八页，共三十一页。(2)病情观察观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度。监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡状况。

(3)用药护理应用抗炎、止咳、祛痰、平喘等药物。

(4)呼吸肌功能锻炼进行腹式呼吸、缩唇呼气、膈肌起搏(体外膈神经电刺激)、吸气阻力器呼吸锻炼。第十九页，共三十一页。1)腹式呼吸法增加膈肌和腹肌活动，可改善呼吸功能。开始锻炼时，护士作示范，然后给予具体的辅导和纠正。

方法：指导病人取立位、坐位或平卧位，初学时，以半卧位容易掌握。两膝半屈，使腹肌放松。两手分别放于前胸部和上腹部；用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动；呼气时，腹肌收缩，增加呼气潮气量。每天进行锻炼，时间由短到长，逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸第二十页，共三十一页。第二十一页，共三十一页。2)缩唇呼气法指导病人呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小，尽量将气呼出，以延长呼气时间，同时口腔压力增加，改善肺泡有效通气量。吸和呼时间比为1：2或1：3，尽量深吸慢呼，每分钟7-8次，每次10-20min，每天训练2次。

3)有条件时，指导康复期病人进行膈肌起搏、吸气阻力器呼吸锻炼，以锻炼后病人自觉舒适为宜，防止过度锻炼，使膈肌负担加重或C02排出过多。第二十二页，共三十一页。(5)体育锻炼根据病情制定有效的锻炼计划。锻炼方式有多种多样，如散步、太极拳、体操、上下楼、骑自行车等。对病情较重者，鼓励病人进行床边活动，注意做好防护工作。锻炼应以病人不感到过度疲劳为宜，坚持锻炼有利于提高体力、耐力和抵抗力。第二十三页，共三十一页。(6)氧疗护理长期持续低流量吸氧能改善缺氧，延长病人生存时间。一般采用鼻导管持续低流量吸氧，每日10-15h。

维持Pa02在60mmHg以上，既能改善组织缺氧，也可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。氧疗有效的指标为：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。第二十四页，共三十一页。２．营养失调：低于机体需要量

(1)评估营养状况动态监测病人的实际体重和理想体重的比值，可反映能量代谢的总体情况，肌肉松弛无力程度；检查血清清蛋白等实验室指标。营养不良可加重肌力受损，抵抗力下降，易继发感染。第二十五页，共三十一页。(2)饮食指导应结合病人的饮食习惯、和病人、家属共同进行科学、合理、切实可行的食谱设计和安排。保证每日足够的热量、蛋白质，补充适宜的水分、纤维素；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。避免食用汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝等易产气食品，防止便秘、腹胀影响呼吸。

第二十六页，共三十一页。(3)增进食欲①咳痰后及进餐前后漱口，保持口腔清洁；②进餐前适当休息，减轻疲乏，避免不良刺激；③提供舒适的进餐环境；④提供色、香、味、形俱全的饮食；⑤餐后避免平卧，有利于消化。第二十七页，共三十一页。4．焦虑

(1)评估病人心理活动当病人认识到疾病的严重性后，可出现悲观失望等情绪表现，更加重呼吸困难。主动接近病人，倾听病人的诉说、抱怨，确认病人的焦虑程度，查明原因。

(2)增强病人信心帮助病人了解、适应医院生活和环境特点，了解目前的病情、程度及与疾病相关的知识。与病人共同制定和实施康复计划，使病人通过定期呼吸肌功能锻炼、合理用药等，减轻症状，增强病人战胜疾病的信心。第二十八页，共三十一页。

[其他护理诊断]

1．睡眠型态紊乱

2．活动无耐力

3．有处理治疗计划不当／无效的危险

4．无能为力第二十九页，共三十一页。

[保健指导]

１．指导病人和家属了解、适应慢性病，坚持康复治疗。在病人能力范围内，鼓励自我护理。

2．避免诱发因素有条件者改善生活环境。

3．家庭氧疗①了解氧疗的目的、注意事项；②注意安全：供