妇 科 腹 腔 镜课件

妇科腹腔镜

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妇科腹腔镜发展史一、妇科腹腔镜发展的历程

盆腔镜—诊断性腹腔镜—手术腹腔镜公元前460~375年,窥器窥视直肠70年代后腹腔镜呈爆炸性扩散和推广，归功于德国的Semm（发明了一系列装置）美国的Phillips（致力于推广）但因体位强迫及直视下操作—仅限于诊断80年代初，美国Nezhat首次应用电视腹腔镜80年代中期摄像机小型化，微型摄像头问世，高分辨监视器出现，Semm发明了镜下缝合器械、内凝器、冲洗泵、各种钳、剪、组织粉碎器、切割器、电凝器等。至80年代末期，人们在电视腹腔镜下可完成子宫切除术。二、

国内妇科腹腔镜手术的发展和现状1979年美国腹腔镜协会主席Phillips十余次来中国北京协和吴葆祯教授90年代前多为诊断性腹腔镜90年代后尝试手术腹腔镜95年后南方发展较快，佛山95%妇科手术由腹腔镜完成三、

我院妇产科腹腔镜发展现状2000年7月正式引进电视腹腔镜目前已完成400余例，可完成子宫切除术#缺点

应用范围较传统手术窄有一定中转开腹手术率经验不足时并发症发生率较高费用偏高设备昂贵需特殊培训一、

光源

为冷光源，氙灯冷光源最佳（寿命500小时）二、

传导系统光导纤维光束（石英玻璃）不可折，液光导束可折四、电视摄像系统

微型摄像头（CCD），三晶片信号转换器监视器14—20英寸625~700线三维图像摄像机需专用气体眼镜

五、充气装置

全自动二氧化碳充气机，一般充入3升，腹腔内压12~14mmHg六、电手术器械

单极电凝人体为一回路，使蛋白质凝固，作用深度2~3毫米，易出现意外烧伤双极电凝在两个电极间产生回路，靠焦痂止血，安全性高（但无切割作用，止血作用不如单极电凝）七、

冲洗器为单通道套管，有灌洗及吸引双重功能八、

各种手术器械٭

腹腔镜手术的麻醉٭

腹腔镜患者手术前准备患者及家属对手术的了解和心理准备对患者手术前全身健康情况的评价腹部皮肤准备，清洁脐孔阴道准备肠道准备留置尿管一、诊断性腹腔镜

（一）适应症原发不孕、继发不孕或不育的检查异位妊娠的鉴别和确诊内生殖器畸形的诊断子宫内膜异位症的诊断、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查评估疗效内分泌疾病的诊断盆腔恶性肿瘤二次探查疗效估价子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视寻找或取出迷路在腹腔内的宫内节育器（二）

禁忌症

有严重的心血管疾病、肺功能不全、各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝腹部肿块大于妊娠4个月或中晚期妊娠凝血功能障碍、血液病等继往有腹部手术史，有广泛的腹壁疤痕或腹腔内广泛粘连局限性腹膜炎年龄大于60岁I类囊肿的细针穿刺如黄素囊肿、卵巢冠囊肿的穿刺活组织检查如卵巢的活组织检查异位妊娠的局部注药轻度盆腔粘连分离I~II期子宫内膜异位症电凝治疗黄体破裂的局部止血及腹腔清理II类

输卵管妊娠的输卵管线型切开取囊胚术卵巢囊肿剔除术输卵管切除术附件切除术输卵管绝育术中重度腹盆腔粘连的松解术子宫穿孔的创口修补术子宫复位手术（子宫悬吊术）子宫浆膜下肌瘤或小型肌壁间肌瘤挖除术辅助生育技术如配子输卵管内移植III~IV期子宫内膜异位症的治疗III类

较大壁间肌瘤的挖除术（直径大于5厘米）子宫次全切除术、子宫全切术（CASH）腹腔镜辅助下的阴式子宫全切术（LAVH）IV类盆腔淋巴结清扫术（有争议）（二）

禁忌症同腹腔镜诊断双侧巧克力囊肿，宫旁明显增厚，病灶已侵入后穹隆者间质部妊娠子宫肌瘤直径大于8厘米为剔除术禁忌症٭

腹腔镜手术的并发症#皮下气肿、网膜气肿

原因：气腹针未进入腹腔或刺入网膜预防：要确定气腹针进入腹腔方可充气处理：较小可自然吸收消退，较重需穿刺排气#二氧化碳栓塞原因：大量二氧化碳进入静脉循环，腹腔内压力过高预防：避免气腹针刺入血管或肝脏，腹腔内压小于20mmHg处理：维持呼吸、循环、左侧卧位、吸氧、注射地塞米松#电灼伤

原因：电极板放置不当、手术器械绝缘层损坏、操作失误预防：电极板完全接触患者皮肤、定期检查手术器械、手术时确认无误后再踏电凝开关处理：轻度术后严密观察，重度需开腹处理#腹壁血管出血原因：穿刺点选择不当预防：正确选择穿刺点处理：电凝穿刺孔；腹壁缝合止血；气囊导尿管压迫穿刺孔；必要时二次腹腔镜探查#后腹膜血管损伤（可迅速

致死！！！）原因：操作用力过猛；套管针过钝；脐部切口过小；未充分提起腹壁预防：脐部切口大小适中；套管针穿刺时用力提起腹壁，与腹壁呈90度进针，注意突破感，旋转进针；放入腹腔镜后立即检查有无出血、损伤处理：及时确诊和迅速中转开腹#手术部位血管损伤出血原因：创面止血不彻底、电凝血管不当、CASH宫颈残端的线圈套孔不紧预防：电凝大血管最好用单极电凝，宫颈残端三套圈结扎，残端的血管需重新电凝，手术结束时先降低气腹压力并冲洗盆腔，在术中检查有无出血#肠损伤原因：盆腔粘连较重气腹针穿刺损伤套管针穿刺损伤手术器械损伤热损伤预防：粘连严重者应开腹手术注意各种穿刺针的进针力度避免盲目操作电凝时应远离肠管处理：肠吻合或肠修补#膀胱损伤

原因：在膀胱充盈状态下行腹部穿刺患者有下腹部手术史，膀胱位置改变子宫切除时分离反折解剖不清预防：注意解剖，排空膀胱处理：及时修补，保留尿管7~10天#输尿管损伤

原因：解剖不清电灼伤预防：注意解剖，必要时放弃腹腔镜电凝时远离输尿管处理：修补术，置入输尿管导管#子宫穿孔

原因：举宫器放置不当预防：根据子宫大小选择合适举宫器，用力适当处理：注射催产素电凝镜下缝合٭

腹腔镜术后并发症肩痛腹痛神经损伤尿潴留穿刺口疝感染肠缺血٭

腹腔镜手术并发症发生的原因#

机器设备缺陷#

缺少培训#