血源性职业暴露的预防

关于血源性职业暴露的预防第1页，共47页，2022年，5月20日，8点8分，星期六

什么是职业暴露？第2页，共47页，2022年，5月20日，8点8分，星期六什么是血源性职业暴露？第3页，共47页，2022年，5月20日，8点8分，星期六职业暴露的定义医务人员及其有关的工作人员人员在从事临床医疗及其相关工作的过程中暴露于某种传染源的情况情景途径第4页，共47页，2022年，5月20日，8点8分，星期六血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤吸入具有感染性的气溶胶直接接触了传染性物质第5页，共47页，2022年，5月20日，8点8分，星期六

主要内容2血源性职业暴露的防范措施34血源性职业暴露的危害因素及分析血源性职业暴露后的处理及报告第6页，共47页，2022年，5月20日，8点8分，星期六一、医务人员职业暴露的概况第7页，共47页，2022年，5月20日，8点8分，星期六锐器伤常见暴露类型

注射器针头、头皮针、缝针、骨克氏针、电钻、钢丝、手术刀……粘膜暴露

眼睛、伤口、粘膜……第8页，共47页，2022年，5月20日，8点8分，星期六第9页，共47页，2022年，5月20日，8点8分，星期六第10页，共47页，2022年，5月20日，8点8分，星期六（医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致，现已证实，有20多种病原体可经针刺伤接种传播）针刺伤是血源性疾病主要传播途径

第11页，共47页，2022年，5月20日，8点8分，星期六常见的血源性病原体第12页，共47页，2022年，5月20日，8点8分，星期六医务人员面临的挑战

我国是乙型肝炎高发区,乙肝总感染率高达60%

大约1.5亿都有慢性肝炎,最终肝衰竭或肝癌丙肝90年代以后呈上升趋势,感染率约为３%我国艾滋病的流行已经进入快速增长期,近年来以30%的速度递增。第13页，共47页，2022年，5月20日，8点8分，星期六第14页，共47页，2022年，5月20日，8点8分，星期六第15页，共47页，2022年，5月20日，8点8分，星期六冰山图-综合性防护原理10-15%AIDS明确诊断85-90%AIDS感染者未被诊断

不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样.第16页，共47页，2022年，5月20日，8点8分，星期六第17页，共47页，2022年，5月20日，8点8分，星期六二、血源性职业暴露的危害因素及分析第18页，共47页，2022年，5月20日，8点8分，星期六原因分析医务人员针刺伤其他第19页，共47页，2022年，5月20日，8点8分，星期六医务人员因素安全教育防护意识预防接种防护措施第20页，共47页，2022年，5月20日，8点8分，星期六

案例一：

某院一位器械护士,在做DHS(股骨头骨折钢板内固定)为取出空心钉钻内的克氏针时,徒手用另一根克氏针通其内心,结果这颗针直接插穿此护士手指,后面色苍白,忙着查看输血前全套。再遇到此类手术,她俱怕……

第21页，共47页，2022年，5月20日，8点8分，星期六案例二：

某院一位实习护士,负责给一位病因不明的患者抽血化验时显得轻松干练面无惧色。几天后,化验报告出来了:艾滋病。实习生一下子紧张起来,再让抽血,完全不复神勇……

第22页，共47页，2022年，5月20日，8点8分，星期六案例三：

某护士的公公18年前因输血而感染了丙肝,现已发展成肝硬化并消化道岀血住院。病人输完药后,因女儿也是学医的,所以女儿拔了针,顺手将拔下的针头放在输液器袋里。第二天媳妇去给公公输液,穿刺结束后清理现场时将装有针头的输液器袋攥在手里,结果被针头刺伤。第23页，共47页，2022年，5月20日，8点8分，星期六案例四：

“艾滋惊魂”的事件：一病人先砍伤仇家,十多天后被报复对方将他的手、脚、跟腱砍断。2003年7月23日,120急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊,鲜血喷到了当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人清理缝合伤口时,手指被扎破;手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。6小时抢救，脱离险境。

而三天后的检查结果：病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实,是HIV携带者,9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能,一年里接受医学观察。分别在4周、8周、3月、半年和一年进行五次抽血化验第24页，共47页，2022年，5月20日，8点8分，星期六刺伤相关因素刺伤深度越深几率越高接触的血量感染HCV每ml有100-1000个病毒颗粒感染HBV每ml有1亿个HBV病毒感染HIV每ml有成千上万病毒颗粒接触路径针刺感染大于黏膜感染刺伤时间长短时间短感染几率小第25页，共47页，2022年，5月20日，8点8分，星期六据WHO1999年的报告每30秒钟在你和你的同事中便会发生一次事故针刺伤的危害每年将近有百万次针头扎伤事故便有一名医护工作者被污染针头扎伤第26页，共47页，2022年，5月20日，8点8分，星期六针刺伤后感染的危险程度HBV感染率6-30%HCV感染率3-10%HIV感染率0.2-0.5%

国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。

医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍第27页，共47页，2022年，5月20日，8点8分，星期六……其他类相关因素第28页，共47页，2022年，5月20日，8点8分，星期六传染源：病人及HIV病毒携带者精液11,000阴道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒颗粒平均数第29页，共47页，2022年，5月20日，8点8分，星期六问题分析：

1、目前职业防护教育比较薄弱(90.6%认为教育不到位)。2、防护措施落实不到位(94%认为未能落实)。

3、医务人员职业防护意识因“不知”而“无惧”,存在侥幸心理。

4、一旦发生职业暴露又非常恐惧。第30页，共47页，2022年，5月20日，8点8分，星期六三、血源性职业暴露的防范措施第31页，共47页，2022年，5月20日，8点8分，星期六血源性职业暴露的防范措施1、安全教育2、标准预防3、安全操作4、注射疫苗第32页，共47页，2022年，5月20日，8点8分，星期六(一)安全教育加强职业防护教育，提高全体医务人员防护意识，是减少职业暴露的主要措施要保护好每一病人！更要关心保护自己第33页，共47页，2022年，5月20日，8点8分，星期六

标准预防:认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有潜在的传染性,须进行隔离,不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜,接触上述物质者,必须采取防护措施。穿戴(二)标准预防第34页，共47页，2022年，5月20日，8点8分，星期六严格执行标准预防措施建议带双层手套标准预防戴手套洗手防护衣口罩护目镜面部防护第35页，共47页，2022年，5月20日，8点8分，星期六这些危险动作，您停止了吗？(三)安全操作第36页，共47页，2022年，5月20日，8点8分，星期六正确执行安全操作规范禁止双手重新盖帽应用重新盖帽装置禁止将针头放置在床边、小车顶部禁止用手移去注射器针头使用后，应立即丢入尖锐物收集箱在手术室中，使用弯盘传递器械-不要直接传递第37页，共47页，2022年，5月20日，8点8分，星期六

加强免疫预防接种乙肝疫苗接种

HBV疫苗每次皮下注射10ug,共3次时间为0、1个月、6个月,半年后抽血查抗体如果体内乙肝抗体滴度小于10mIU/ml,乙肝表面抗体的保护能力减弱,需要补种乙肝疫苗。

(四)注射疫苗第38页，共47页，2022年，5月20日，8点8分，星期六四、血源性职业暴露的处理及报告第39页，共47页，2022年，5月20日，8点8分，星期六暴露后的处理第40页，共47页，2022年，5月20日，8点8分，星期六

HIV暴露后预防HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过24-36小时；超过1-2周仍应给药；给药持续时间为28天。

虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险。第41页，共47页，2022年，5月20日，8点8分，星期六

肌肉注射长效青霉素120万单位,每周1次,共2周。梅毒暴露后的预防第42页，共47页，2022年，5月20日，8点8分，星期六暴露后随访

3月、6月后检测抗-HBsAg、抗-HBs、ALTHBVHCV梅毒停药后1个月、3个月进行血清检测USR暴露后4-6月内复查抗-HCV和ALTHIV后要立即,第4周、8周、12周和6个月检测HIV抗体第43页，共47页，2022年，5月20日，8点8分，星期六上报

1、及时报告所在科室及院感