法医学-p南方医科

猝

死（Sudden

Death）南方医

学法医学系司法鉴定中心访（法医病理学）喀麦隆球员维维安.福Athletic

Sudden

DeathHard

workingDrug

addictionInternetAddictionWeight-reducing

aidandcosmetology一、概念、特点二、诱因三、内外条件因素四、病因（内因）分类五、 过程六、尸体征象七、检验对象八、检验的目的猝死的概述猝死概述猝死(Suddendeath)：是由于潜在的疾病或器官功能所引起的突然的意外的。The

world

health

organisation

definition

is

of

deathwithin24hours

from

onset

of

symptoms,

but

thisis

much

tolong

for

many

clincians

and

pathologists;

some

will

onlyaccept

death

within

one

hour

from

onset

of

illness.原因:

器质性功能衰竭

性质:自然死或病死猝死的概述自然性与非

性（natural

death）突然性（sudden）WHO对猝死的定义:在症状出现后24小时内死亡。多数情况下小于这一时间，如发病至

1h。有

些

可发生

在

几十秒

内

——

即

时

死（instantaneous

death)意外性－出乎意料(unexpected)貌似健康的人突然

，或病情好转的人突然。临床医生通常较难判断 的原因。猝死的概述猝死的特点诱

因精神、心理因素:

狂喜、狂怒、忧伤、焦虑、恐惧、争吵、惊吓等情绪，可导致交感或迷走神经兴奋性增高，诱发心动过速或过缓而 ；外伤性因素：击打上腹部、心前区、颈动脉窦、

部等神经敏感区，可引起反射性心跳骤停而猝死；环境因素:过冷、过热，因心脏负荷加重而发生猝死；过劳或剧烈的体力活动：重体力劳动、“

运动员”、运动员等，在潜在疾病基础上易发生猝死；其他:

暴饮暴食、过度吸烟或饮酒、轻微外伤、轻微

、等因素。猝死的概述猝死的内外条件因素各系统的潜在疾病：以心血管疾病居首位，依次为呼吸系统、中枢神经系统、消化系统、泌尿系统等；：男:女=2:1，与体内激素、不良嗜好及劳动性质有关；：可见于各

段，但

期为0-6月和30-50岁；4.其他：华裔人种；异常发育

易发，如

异常、副神经节发育异常、内 发育异常等；5.我国猝死的发生率有上升趋势。猝死的概述猝死的病因（内因）心血管疾病猝死（冠心病等）呼吸系统疾病猝死（支气管哮喘等）神经系统疾病猝死（脑血管疾病等）消化系统疾病猝死（消化道 等）泌尿生殖疾病猝死（异位妊娠等）其他疾病猝死（过敏及猝死综合征等）约40-50%约16-22%约15-18%约8-10%约5-10%约5-8%猝死的概述过程既往或事发前均无任何临床症状；既往虽然有慢性疾病，但亦毫无征兆；大多表现为突发的急性缺氧及循环衰竭表现（意识丧失、面色苍白、脉搏及血压 、肢体震颤或全身、颈静脉怒张、甲床及口唇发绀），最终

。4.

过程中可能伴有倒地所致的外伤。猝死的概述猝死的尸体征象口唇及甲床发绀、尸温下降缓慢、尸僵出现迟且强、尸斑显著、心腔及大血管内血不凝；各脏器呈淤血状态；脏器粘膜或浆膜可见 点；猝死的概述猝死的检验主要对象平素身体健康，死因不明；年轻人；疾病过程缓慢，症状不明显（有或无就医过程）；仅有轻微不适，但不足以危及生命；死前与他人有争吵、打斗等；有明确的就医过程，但病情控制尚可；突然在工作场所的

；独居者或死于宾馆等场所等。猝死的概述猝死检验的目的•行为：有些疑为 因素致死实为猝死，有些疑为猝死实为

因素所致；澄清事实，解决疑虑：如就医过程中刚打完针或服过药、发生在工作环境、发生在学校等；确定死因及机理，提高预防水平：如冠心病猝死有些为心律失常得不到纠正、有心脏病的人应避免诱因发生。猝死的概述第一节

心血管系统疾病猝死第一节

心血管系统疾病猝死冠状动脉粥样硬化心脏病----冠心病冠状动脉口狭窄（

性或 性动脉炎）主动脉瘤性心肌炎心肌病肺动脉栓塞传导系统疾病高血压性心脏病第一节

心血管疾病猝死冠状动脉栓塞冠状动脉结节性多动脉炎风湿性冠状动脉炎性冠状动脉畸形性主动脉狭窄动脉导管未闭细菌性内膜炎心瓣膜病第一节

心血管疾病猝死心肌结节病脂肪心心脏肿瘤心包炎川崎病一、冠状动脉粥样硬化性心脏病病变：冠状动脉狭窄（I-IV级）、心肌梗死。猝死机理：广泛性心肌梗死致心力衰竭或室壁破裂、致死性心律失常、冠状动脉痉挛、植物神经系统功能 等。法医鉴定：全面系统的尸体解剖及心脏冠脉检查；冠脉病变的程度与猝死的关系；急性心肌梗死的检验。但必须首先排除性损伤致死，也必须排除其他自然性疾病致死。第一节

心血管疾病猝死心脏检查方法----剪心第一节

心血管疾病猝死冠状动脉示意图第一节

心血管疾病猝死The

lumen

islarge,

withoutany

narrowingby

atheromatousplaque.Themuscular

arterialwall

is

of

normalproportion.第一节

心血管疾病猝死正常的冠状动脉镜下观冠状动脉检查方法----间隔横切第一节

心血管疾病猝死冠状动脉粥样硬化狭窄分级I级<25%II级25%-50%III级50%-75%IV级>75%第一节

心血管疾病猝死第一节

心血管疾病猝死注意分级标准的使用This

highmagnification

ofthe

atheromashows

numerousfoam

cells

and

anoccasionalcholesterol

cleft.A

few

dark

blueinflammatorycells

arescattered

withinthe

atheroma.第一节

心血管疾病猝死高倍镜下粥样斑块There

is

a

severedegree

of

narrowingin

thiscoronaryartery.

It

is"complex"

in

thatthere

is

a

largeareaof

calcification

on

thelower

right,

whichappears

bluish

onthis

H&Estain.Complex

atheromahave

calcification,thrombosis,

orhemorrhage.第一节

心血管疾病猝死冠状动脉血栓形成及斑块内典型早期心肌梗死，收缩带坏死典型早期心肌梗死，肌溶灶第一节

心血管疾病猝死心肌梗死显微病理观(1d)In

the

daymyocardialinfarction

iscontraction

bandnecrosis.

Themyocardial

fibersare

beginning

tolose

crossstriations

and

thenuclei

are

notclearly

visibleinmostofthe

cellsseen

here.第一节

心血管疾病猝死心肌梗死显微病理观(3-4d)There

is

anextensive

acuteinflammatorycell

infiltrateand

themyocardialfibers

are

sonecrotic

thatthe

outlines

ofthem

are

onlybarely

visible.第一节

心血管疾病猝死心肌梗死显微病理观(7-14d)Below

thesefibers

are

manymacrophagesalong

withnumerouscapillaries

andlittlecollagenization.第一节

心血管疾病猝死陈旧性心肌梗死灶(>30d)The

palewhitecollagenwithintheinterstitiumbetweenmyocardialfibers.第一节

心血管疾病猝死第一节Forensic

Case案情：中午13时与两位朋友一起吃饭，饭时饮两杯啤酒；饭后至某广场看灯饰；当天晚18时许晚饭，饮白酒（具体量不清）；21时许至酒店休息。2月3日凌晨3时许，朋友发现其脸颊冰冷、呼之不应，遂拨打120、110，120到后医生证实已经。心血管疾病猝死Forensic

CaseForensic

CaseForensic

CaseForensic

CaseForensic

Case因何而死，需进行系统尸检。Forensic

CaseForensic

CaseForensic

Case分析说明经对***尸体进行系统剖验及法医病理学检查，未发现致命性机械性损伤导致的病理学改变，可排除机械

因素所造成的

。死者***家属否认

、化学制剂接触史，

检测结果血液中含80.5µg/ml，远小于 的致死血浓度（致死量400-500mg/100ml）；毒物筛查所检为

，故可排除

及所检毒物

所造成的

。3．经对***尸体的系统剖验及法医病理学检查，主要发现其患有严重的冠心病（前室间支管腔Ⅲ-Ⅳ级狭窄，陈旧性心肌梗死）并急性发作的表现（斑块内

并附壁血栓形成），高血压病性心脏肥大并心肌细胞肥大及脾小动脉血管壁增厚并玻璃样变。其中左冠状动脉前室间支管腔Ⅲ-Ⅳ级狭窄并斑块内

及附壁血栓形成，可造成急性心肌缺血是导致***

的原因。综上分析，结合案情分析认为***系因冠心病急性发作并发斑块内

及血栓形成，致急性心肌缺血而猝死。鉴定意见***因冠心病急性发作而猝死。Forensic

CaseForensic

Case冠心病猝死：冠脉、心肌，排除其他死因。二、冠状动脉口狭窄主要病变：见于

发育异常、主动脉根部粥样硬化和性主动脉炎，累及冠状动脉口。狭窄的管口可为一侧或双侧，左侧多见。猝死机理：管口狭窄的基础上，由于体力活动增加或情绪激动，甚至在休息或睡眠中，突然发生反射性冠状动脉痉挛所致急性心肌缺血、心动过速和心室纤颤而猝死。第一节

心血管疾病猝死第一节

心血管疾病猝死三、主动脉瘤A.主动脉窦动脉瘤B.主动脉瘤C.主动脉夹层动脉瘤ACB第一节

心血管疾病猝死主动脉窦动脉瘤病因：发育异常；后天性因素：主动脉窦部粥样硬化、性主动脉炎及动性动脉内膜炎、脉中膜的坏死。病理学改变：左、右和后动脉

可发生，囊壁由内膜和 的中膜构成，极易破裂。猝死机理：流出道狭窄、

传导阻滞、冠状动脉及破裂 包填塞。第一节

心血管疾病猝死主动脉瘤病因：主动脉粥样硬化、管壁弹性纤维减少等导致管壁局部异常扩张。病理学改变及分类：真性动脉瘤：动脉瘤囊壁由动脉壁的一层或多层构成；假性动脉瘤：动脉壁内血管向外破裂，形成囊壁。猝死机制：根据发生部位不同可引起：心包填塞、胸腔及腹腔失血性休克。第一节

心血管疾病猝死主动脉夹层动脉瘤病因：主动脉粥样硬化、高血压、管壁中层组织变性、性动脉炎及Marfan综合征等，可见管壁中层分离，形成隧道样囊腔，并伴有内膜破裂。病理学改变及分类：I型：破裂处位于升主动脉，剥离范围累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉；II型：破裂处位于升主动脉，剥离范围局限于升主动脉；

III型：破裂处位于主动脉弓、降主动脉，剥离范围可至腹主动脉，不涉及升主动脉。第一节

心血管疾病猝死猝死机理：多因夹层动脉瘤破裂，引起急性大而致猝死：破裂口在主动脉瓣上方（窦瘤破裂），则死于急性心包填塞；破裂口如在动脉导管的瘢痕处，则血液涌入胸腔，尤其是左胸腔形成血胸、纵隔血肿或性休克。四、

性心肌炎病变：心脏增大、增重，心腔扩张，尤以为明显；心肌松软、呈灰白或灰黄色；光镜下，心肌间质非特异性炎，有灶性或弥漫性淋巴细胞、单核细胞浸润，伴有单个肌纤维或小群肌纤维坏死。猝死机理：心力衰竭，或传导系统受累导致猝死。鉴定要点：必须找到明显的心肌炎组织学改变，有条件可提取病变组织或血液做

检验以确定及其类型。第一节

心血管疾病猝死四、

性心肌炎大体改变第一节

心血管疾病猝死四、

性心肌炎第一节

心血管疾病猝死与心肌梗死的病理学改变不同第一节

心血管疾病猝死A五、心肌病病变及分类：A扩张性心肌病、B肥厚性心肌病、C限制性心肌病、D克山病等。BD五、心肌病猝死机理：心力衰竭，或传导系统受累导致猝死。鉴定要点：排除其他系统死因，发现明显的上述心肌病变。第一节

心血管疾病猝死六、肺动脉栓塞病因：多因来自下肢静脉内大块性血栓，堵塞肺动脉主干及左右主枝。病理学改变：除检见大栓子外，还可见大量微小栓子于细小动脉内；肺组织可表现为

性梗死及弥漫性。猝死机制：机械性阻塞，导致肺动脉高压，右心充血性心力衰竭；左心灌流不足致心源性休克；或肺-心迷走神经反射引起肺动脉、冠脉及支气管严重痉挛因心力衰竭、窒息而猝死。第一节

心血管疾病猝死六、肺动脉栓塞第一节

心血管疾病猝死病变：全身小动脉壁玻璃样变，左室向心性肥大、心室乳头肌和也较粗大，急性发作见弥漫性肺水肿。猝死机理：心脏过度肥大后，因毛细血管没有相应增加，肥大的心肌相对缺血、退变、纤维组织增生，最终可因心力衰竭而猝死。鉴定要点：高血压性心脏病致死，检见 向心性肥厚，心肌细胞代偿、失代偿及左心衰的改变（肺水肿）。第一节

心血管疾病猝死七、高血压性心脏病八、心传导系统异常所致猝死心传导系统心传导系统炎症脂肪浸润纤维化心脏神经病心传导系统肿瘤心传导系统发育异常其他第一节

心血管疾病猝死心传导系统解剖及组织结构第一节

心血管疾病猝死心传导系统第一节

心血管疾病猝死第一节

心血管疾病猝死心传导系统炎症第一节

心血管疾病猝死心传导系统脂肪浸润第一节

心血管疾病猝死心传导系统纤维化第二节

中枢神经系统疾病猝死第二节

中枢神经系统疾病猝死蛛网膜下腔

脑脑梗死颅内肿瘤癫痫性脑炎脑膜炎脑脓肿第二节

中枢神经系统疾病猝死蛛网膜下腔第二节

中枢神经系统疾病猝死第二节

中枢神经系统疾病猝死病变：起因于脑浅表动脉瘤、大脑血管畸形、脑内异常血症、脑浅部血管性或血管丰富的肿瘤、各种血液病、凝血功能异常等。猝死机理：大量血液流入脑脊液，抵达蛛网膜粒，使脑脊液回流受阻、颅内压增高，乃至脑组织受压、脑疝，进而影响呼吸循环中枢，致中枢功能衰竭而

。鉴定要点：首先要排除外伤及其他死因。必须查出引起

性蛛网膜下腔出的原因和病变部位。第二节

中枢神经系统疾病猝死外伤性蛛网膜下腔

（略）自发性蛛网膜下腔性：蛛网膜下腔血管病变并破裂。继发性：脑实质血管病变破裂，脑组织进入蛛网膜下腔，或进入脑室系统循环至蛛网膜下腔。尸检：见蛛网膜下腔有大量新鲜血液或血凝块，以灶附近、视交叉附近、小脑延髓池及脑桥角最明显。蛛网膜下腔脑血管畸形：可见血管壁的结构不规则，厚薄不均，同一血管断面上既有动脉壁（多层平滑肌、胶原及弹性纤维）的结构，又有静脉壁（薄层）的结构，常在静脉结构的薄弱处破裂。蛛网膜下腔

的案例，必须进行详细案情

，区分外伤性或自发性。第二节

中枢神经系统疾病猝死死者林**，男，29岁，系某公司职员。，准备下午出差，回宿舍收拾行李；但于13时许被发现于宿舍内。相关其已遂叫110及120，120到场后证实。我中心受理对其遗体进行解剖及法医病理学检查。第一节Forensic

Case案情

：心血管疾病猝死第二节

中枢神经系统疾病猝死大体未见头部外伤第二节

中枢神经系统疾病猝死蛛网膜下腔第二节

中枢神经系统疾病猝死血管共壁动静脉畸形病因：高血压病、动脉粥样硬化、脑血管畸形、动脉瘤大脑

：中风、血管瘤破裂，发病突然，短时间内陷入

状态。桥脑

：突然深度 、高热、瞳孔缩小。小脑

：大多数由高血压所致。60岁以上者居多，且多在夜间发病。第二节

中枢神经系统疾病猝死脑（实质）猝死机制：一、大量血液突入第三和第四脑室，尤其是第四脑室菱形窝底有生命中枢；二、逐渐增大的血肿形成占位，致颅内压极度增高，形成枕骨大孔疝，脑干生命中枢受压。第二节

中枢神经系统疾病猝死鉴定要点：首先排除外伤性脑，并寻找来源，再行原因分析：头面部 性损伤，可推断外伤；同时应进行详实的案情

，确认是否为自发性脑

后昏迷倒地碰撞所致；外伤的轻重程度，有无颅脑骨折、脑挫伤及对冲伤；如大脑、小脑及脑干表面，多为外伤所致；如发生于大脑深部基底节、小脑和桥脑深部，多为高血压性脑另详细检查；部位有无血管瘤或血管畸形。第二节

中枢神经系统疾病猝死第二节

中枢神经系统疾病猝死ABCA：高血压病；

B：血管瘤/血管畸形；

C：动脉粥样硬化第二节

中枢神经系统疾病猝死第二节

中枢神经系统疾病猝死病因：血栓形脑缺血性梗死梗死;栓塞性梗死;动脉痉挛性梗死血栓形成：占脑血管意外的50%动脉粥样硬化、高血压病、脑血管炎（结节性多动脉炎、继发于脑膜炎的血管炎）、血液病（红细胞增多症、栓塞性血小板减少性紫癜）、其他（动脉瘤的附壁血栓、糖尿病并发血栓形成）。栓塞：心源性栓子（风湿性心脏病、心内膜炎和瓣膜炎）、非心源性栓子（来自主动脉、无名动脉、颈总动脉和颅内动脉的血栓，肺静脉形成的栓子，肿瘤或性栓子）。肌性小动脉痉挛。第二节

中枢神经系统疾病猝死猝死机制：梗死后马上意识不清者， 率可高达41%颅内因素：脑水肿、脑疝；亦可由于脑干直接受损导致中枢衰竭；大脑半球水肿，可引起中脑及脑桥的供血，致意识丧失；小脑的较大病灶延髓。颅外继发病因素：心力衰竭、肺栓塞和等。第二节

中枢神经系统疾病猝死病理变化：贫血性梗死大体：性梗死（栓塞梗死后再通）5小时内梗死区色泽变暗，白质失去光泽；几天后部分液化，呈粥状；周围脑组织发生水肿而肿胀。光镜：5小时内神经元肿胀，轴突

；24小时内发生核固缩、溶解，胞浆嗜酸性增

氏体

，髓鞘崩解，血管外有漏出；24~36小时后见中性粒细胞浸润；48小时后大量单核巨噬细胞进入梗死区，形成典型的格子细胞。最后被胶原纤维和大量胶质细胞形成的胶质瘢痕所取代。第二节

中枢神经系统疾病猝死第二节

中枢神经系统疾病猝死鉴定要点：肯定：存在栓塞性梗死灶，并找到栓子。间接肯定：1、存在明显栓子来源疾病，如风湿性心脏病、细菌性心内膜炎；2、脑动脉存在粥样硬化病变与血栓形成；3、很少发生血栓的4、脑内有多发性出现梗死，如肾脏和脾脏；性梗死灶；5、在动脉远端分支中找到栓子碎片。第二节

中枢神经系统疾病猝死颅内肿瘤猝死机理：小脑幕下肿瘤

脑干，累及生命中枢；肿瘤

脑室或阻塞导水管和室间孔，导致脑脊液循环，颅内压急剧增高；脑内恶性瘤生长迅速，侵蚀生命中枢

；垂体瘤或垂体受肿瘤导致急性垂体低功能综合症：垂体性休克、垂体性或垂体性低血糖性。第二节

中枢神经系统疾病猝死第二节

中枢神经系统疾病猝死肿瘤由于大脑兴奋过度的神经元异常放电引起阵发性大脑功能紊乱，导致的临床症候群。病因：1、

性癫痫：遗传因素，发病多在儿童期和

。2、继发性癫痫：颅内肿瘤、

性脑炎、高血压性脑血管瘤、脑所继发。囊虫病、产伤、脑外伤，或病理变化：1、海马角硬化；2、大脑皮质边缘硬化；3、大脑皮层灶性坏死和胶质疤痕形成；4、小脑皮层、齿状核、丘脑、豆状核等萎缩，有胶原疤痕；5、脉络膜和蛛网膜纤维化。第二节

中枢神经系统疾病猝死癫

痫癫痫猝死机制：1、交感神经紊乱导致不可逆心率失常： 交感神经刺激下，长期处于负极化的心脏，有可能产生心肌局限性兴奋灶，导致心室纤维颤动而猝死；2、副交感神经（迷走神经）过度兴奋：导致心动徐缓与停搏：

发作时，心脏可出现明的迷走神经性冲动，极少数得不到交感神经或心脏起搏而回复，则导致心跳骤停；3、呼吸衰竭和不可逆性窒息：癫痫发作时，呼吸暂停时间过长，或是胃内容物误吸，或口鼻被被褥等闭塞而窒息；4、脑急性缺血、缺氧导致心率紊乱和窒息：脑干呼吸中枢和循环中枢功能紊乱。第二节

中枢神经系统疾病猝死性脑炎近年来

性脑炎呈上升趋势，尤其是幼儿常见 足口病及乙型脑炎等。常见有乙型脑炎

、

（EV71）、单纯疱疹

、巨细胞

等。病理变化：1、常累及全脑，以白质为重；2、小软化灶；3、神经细胞水肿、变性及噬神经现象；4、胶质结节形成；5、淋巴细胞的小血管围管浸润。猝死机制：脑水肿、颅内压升高脑疝，致

脑干生命中枢，或直接破坏脑干的神经细胞，最终因中枢功能衰竭而

。第二节

中枢神经系统疾病猝死第二节

中枢神经系统疾病猝死第三节

呼吸系统疾病猝死第三节

呼吸系统疾病猝死急性气道阻塞支气管哮喘肺气肿和气胸第三节

呼吸系统疾病猝死病因：急性咽喉炎症、化脓性扁桃体炎并发扁桃体周围水肿、一型超敏反应、吸入性损伤、肿瘤。病理表现：喉头水肿，粘膜下组织疏松，纤维排列不整，常见急性炎症反应，或大量嗜酸性粒细胞浸润；及各种占位变。猝死机制：通气 、缺氧，死于窒息或急性心力衰竭。第三节

呼吸系统疾病猝死急性气道阻塞病因：大叶性猝死机制：1、大叶性、小叶性 、间质性症状不明显，称为逍遥型 ，未治疗；或者老年人症状及体征不明显，发生毒血症致性休克；2、小叶性 多见于婴幼儿，因

性休克，或肺实变引起急性右心衰竭而猝死；3、间质性 亦多见于幼儿，常因肺泡换

能

，致呼吸衰竭，或因

性休克尔猝死。第三节

呼吸系统疾病猝死第三节

呼吸系统疾病猝死正常肺组织大叶性肺炎小叶性肺炎第三节

呼吸系统疾病猝死间质性第三节Forensic

Case案情：患儿罗**（女，2岁） 患儿出现发热、腹泻，凌晨5时至某医院就诊，入院体温39.6℃，医生给予肌注退烧药及口服药处理，早上7时多返家，12时患儿出现剧烈咳嗽及张口呼吸，急送到上述医院，至医院时患儿已经。家属要求尸检。呼吸系统疾病猝死Forensic

Case第三节

呼吸系统疾病猝死第四节

消化系统疾病猝死第四节

消化系统疾病猝死急性消化道急性

坏死性胰腺炎急性弥漫性腹膜炎急性扩张及胃破裂第四节

消化系统疾病猝死病因：胃或十三指肠溃疡病并发大

；肝硬化并发食管静脉曲张破裂引起上消化道

；食管下段或胃贲门区粘膜纵行裂伤；急性胃肠粘膜 性糜烂和急性粘膜病；机制：失血性休克。第四节

消化系统疾病猝死急性消化道病因：胆道疾病、暴饮暴食等。病理改变：胰腺肿大(可达正常重量的3倍);被膜下及间质弥漫性

;胰腺周围脂肪组织坏死;胰腺坏死

,炎性反应;血管内血栓形成.猝死机制：刺激腹膜和腹腔神经丛，因强烈疼痛引起神经源性休克，或反射性地引起心跳骤停；激肽类血管活性物质 ，导致低血容量休克；胰酶及组织坏死、蛋白分解产物被吸收，导致 性休克。第四节

消化系统疾病猝死

急性 坏死性胰腺炎病因：腹腔内脏穿孔或破裂、腹腔内急染等。猝死机制：内脏破裂，内容物进入腹腔，可引起剧烈疼痛刺激，导致交感神经兴奋、血管收缩、微循环灌流量减少而发生循环功能衰竭或室颤等，出现心源性休克；严重

导致

性休克。第四节

消化系统疾病猝死急性腹膜炎第四节

消化系统疾病猝死第五节

生殖系统疾病猝死第五节

生殖系统疾病猝死异位妊娠羊水栓塞症妊娠高血压综合征其他产科合并症第五节

生殖系统疾病猝死异位妊娠妊娠、腹腔妊娠、阔韧妊娠占异位妊娠的包括 妊娠、带妊娠及宫颈妊娠，其中95%左右。病理改变：腹腔内

;肿大,破裂,其内可见胚胎组织;内膜蜕膜反应但无胚胎和绒毛组织;各 贫血。第五节

生殖系统疾病猝死第五节

生殖系统疾病猝死羊水栓塞第五节

生殖系统疾病猝死病因：胎膜破裂或人工破膜；宫颈裂伤、胎盘早剥、刨宫产；宫缩过强，至羊膜腔内羊水返流入过期妊娠、死胎等导致胎盘退变等。血液循环；肺等 小血管腔内出现角病理改变：在 破裂处及化上皮、胎质、胎粪等成分。猝死机制：过敏性休克；心衰及呼衰；DIC及失血性休克。第五节

生殖系统疾病猝死第六节

其他猝死第六节

其他猝死1、婴幼儿猝死综合征（SIDS）常为发育良好，貌似健康的婴儿

在2岁以内，2-4月龄为发生 6个月以内占86%~90%男婴略多于女婴（1.3：1）双胞胎发生率2~5倍于单产90%~95%睡眠中

，以晨3~10时为多发猝死机制：呼吸道阻塞和窒息（俯卧时呼吸道保护性反射降低、食管返流诱发反射性窒息等）；轻微 （病原体毒素作用导致周围循环功能衰竭）；睡眠中呼吸暂停。第六节

其他猝死多见于

，体貌健康，以20~49岁最多见;多在睡眠中

，尤以凌晨2~4时多见，偶见于午睡,又称睡眠中猝死;睡眠中突然惊叫后 ；或者在睡眠中发出 、打鼾、呼吸 、口吐白沫、四肢 等症状，呼之不应而 ，也有睡眠有死得很平静;经系统尸体剖验和有关 ，查不出足以说明死因的器质 变，也无

和外伤等

致死

。东南亚国家最多见（东南亚国家劳工病）亚洲国家，中国，

等第六节其他猝死2、青壮年猝死综合征（SMDS）特点：猝死机制：迷走神经功能异常，反射性抑制心跳（睡眠及饱餐后）；呼吸 （睡眠中血肿PCO2升高，致脑抑制并逐步加深）；恶梦刺激通过皮质下和自主神经，使心跳和呼吸受到抑制；SMDS的机制还有待于进一步研究。第六节

其他猝死第六节Forensic

Case案情

：死者田**（男，28岁）2011年某月某日晨未起

班，工友到其宿舍发现其仰面死

于

。遂

。经查其近日均正常上班，无其他异常。家属要求尸检。其它猝死Forensic

Case第六节

其它猝死Forensic

Case第六节

其它猝死Forensic