2022年医学专题-下肢静脉血栓形成全解

下肢静脉(jìngmài)血栓第一页，共二十五页。深静脉血栓形成（DVT）是静脉的一种急性非化脓性炎症(yánzhèng)，并伴有继发性血管腔内血栓形成的疾病。其临床特点为患肢局部肿痛、皮下可扪及有压痛的条索状物或伴有病变远端浅表静脉曲张等静脉回流受阻现象。偶可因血栓脱落而造成肺栓塞。第二页，共二十五页。DVT的三大(sāndà)因素静脉血流滞缓静脉壁损伤化学性损伤（注射）机械性损伤（外伤(wàishāng)）感染性损伤（周围感染灶）血液高凝状态第三页，共二十五页。三大发病因素往往同时存在，互相作用，其中某一因素可能起主导作用，形成不同的发病成因，像血流变缓，增加了血液的凝固度，血小板堆积增多，以致(yǐzhì)大量白细胞和红细胞聚集，纤维蛋白沉积，最终静脉血栓形成。第四页，共二十五页。第五页，共二十五页。病理(bìnglǐ)生理改变主要是静脉回流障碍所发生的各种(ɡèzhǒnɡ)影响。静脉血栓(xuèshuān)形成后远端静脉压升高

——淤血毛细血管渗透压升高血管内液体成分渗出到组织间隙

——肢体水肿

红细胞渗出——皮肤色素沉着(含铁血黄素)动脉痉挛——肢体缺氧——疼痛、肢体坏死第六页，共二十五页。DVT临床(línchuánɡ)分类根据血栓形成时间分为：急性期,即2周以内；亚急性期,即2周至(zhōuzhì)6个月以内;慢性期,即6个月以后。第七页，共二十五页。根据急性期血栓形成的解剖部位(bùwèi)分为:中央型,即髂-股静脉血栓形成;周围型,包括股静脉血栓形成及小腿深静脉血栓形成;混合型,即全下肢深静脉血栓形成。第八页，共二十五页。髂股静脉(jìngmài)血栓绝大多数髂股静脉血栓形成继发于小腿(xiǎotuǐ)深静脉血栓；但有时原发于髂股静脉或髂静脉；产后妇女、骨盆骨折、盆腔手术和晚期癌肿病人易发生；病变发生在左侧下肢深静脉较右侧明显多。Why?第九页，共二十五页。髂动静脉的解剖关系走行从骨盆左侧横行呈平斜角左髂总静脉(jìngmài)前方受压于搏动强的右髂总动脉后方受压于生理型前凸的腰骶椎第十页，共二十五页。第十一页，共二十五页。RCIA与腔-髂静脉的位置(wèizhi)关系分为3型：RCIA斜越LCIV汇入IVC入口处(图1a)并不同程度(chéngdù)压迫部分RCIV管壁,占91.2%。第十二页，共二十五页。RCIA同时跨过IVC和RCIV的前方(图1b),RCIA下缘在静脉(jìngmài)汇合处上方0.5cm以上,占5%。第十三页，共二十五页。RCIA压迫LCIV干(图1c),RCIA上缘距静脉(jìngmài)汇合处下方0.5cm,占3.8%。第十四页，共二十五页。静脉腔内的结构(jiégòu)异常左髂股静脉由于长期受压压和受到慢性刺激而发生的内膜过度增生和纤维化，使腔内存在一些粘连结构，引起血流缓慢。第十五页，共二十五页。影像学表现(biǎoxiàn)直接征象(zhēngxiàng)静脉腔内不规则充盈缺损；静脉闭塞或中断。第十六页，共二十五页。间接征象远侧静脉扩张，邻近有丰富的侧支静脉造影剂排空(páikōnɡ)延迟（提示髂静脉回流不畅）左髂总静脉受压段静脉横径增宽、造影剂密度呈局限性不同程度的降低侧位可见右髂总动脉在左髂总静脉上的压迹第十七页，共二十五页。第十八页，共二十五页。IVCLCIVLCIVRCIALCIVRCIALCIVLCIVRCIARCIAIVCLCIV第十九页，共二十五页。第二十页，共二十五页。第二十一页，共二十五页。第二十二页，共二十五页。第二十三页，共二十五页。第二十四页，共二十五页。内容(nèiróng)总结下肢静脉血栓。远端静脉压升高——淤血。血管内液体成分渗出到组织间隙——肢体水肿。红细胞渗出——皮肤(pífū)色素沉着(含铁血黄素)。动脉痉挛——肢体缺氧——疼痛、肢体坏死。产后妇女、骨盆骨折、盆腔手术和晚期癌肿病人易发生。RCIA斜越LCIV汇入