护理疑难病例讨论脑梗死合并肺部感染

1、优选文档疑难病例谈论脑梗死合并肺部感染护理谈论日期：2014年1月20日时间16：00地点：神经内科示教室主题：疑难危重病例谈论目的：1、经过查房复习相关内容，要求大家掌握脑梗死合并肺部感染的护理；2、脑梗死相关理论知识，促进业务知识的熟练。3、谈论脑梗死合并肺部感染的护理要点主持人：护士长彭娇艳记录人：张慧元(一)责任护士杨亚报告病例患者文书珍，男，80岁，因认知功能下降、意识阻挡1周住院，既往有“高血压病、冠芥蒂”病史十余年，有3次“脑梗死”病史，曾有左眼外伤致失明。查体：BP130/90mmHg，神志嗜睡，右侧瞳孔直径约2mm，对光反射矫捷，双上肢有自觉动作，四肢肌张力高，双侧巴氏征阳性

2、，双下肢不肿，双肺可闻及湿啰音，心率82次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未扪及。患者1月10日14：40许进食肉饼后兴起喉中痰鸣，呼吸困难，全身发绀，大汗，无呕吐、肢体抽搐，大小便失禁，查：BP180/110mmHg，心率150次/分，全身皮肤发绀，马上予以侧卧位，拍背，呋塞米、西地兰静推减慢心率，急查血老例、电解质、血气解析、心肌酶学等，后患者吐出部分中餐进食食品后，全身发绀较前有所好转，心率逐渐减慢至120次/分，多参数监护示氧饱和度96%，患者神志清楚。协助检查：肥达氏试验、流出抗体阴性；免疫组正常；PPD-IgG，阴性，PPD-IgM，阴性；血沉：20.00mm；乙肝表面抗原定

3、量、丙肝抗体定量、梅毒抗体定量(初筛)、人免疫弊端病毒(初筛)阴性；头部CT提示：1、双侧基底节区多发性腔梗，脑萎缩、脑白质变性；肺部CT提示：肺部感染、左室增大，肺淤血，少量胸腔积液。脑钠肽高升。头颅MRI：双侧侧脑室旁、双侧放射冠区、双侧半卵圆中心异常信号，考虑迂腐性腔隙性梗塞灶并周围胶质增生；双侧侧脑室旁、双侧放射冠区、双侧半卵圆中心及双侧额顶叶白质异常信号，考虑多发缺血灶；脑萎缩。腹部彩超：肝实质光点稍多，余未见异常。心脏彩超：左房增大，室间隔增厚，左室侧壁节段性运动不协调；主动脉瓣退行性改变；左心功能正常，左室适应性降低。住院诊断：1、意识阻挡查因：脑梗死？2、高血压病3级极高危组.

4、优选文档3、冠芥蒂4、肺部感染5、脑梗死后遗症期治疗情况：1）完满三大老例、血生化头部MRI、脑电图等检查。2）予以护脑、改进循环、抗血小板齐聚、抗血小板齐聚等对症支持治疗。二、责任护士杨亚依照患者目前情况提出以下护理问题问题一肢体活动阻挡与偏瘫或平衡能力降低相关。问题二有皮肤完满性受损的危险与长远卧床相关问题三生活自理弊端与与偏瘫、认识阻挡、体力不支相关。问题四吞咽困难问题五潜藏并发症心肌梗死、心脏性猝死、多器官功能不全问题六语言沟通阻挡与语言中区功能受损相关。其他护理诊断1、忧愁与害怕与疾病屡次发生2、营养失调，低于机体需要量与意识阻挡、吞咽困难相关。护理要点：注意观察病情，连续心电监护，

5、监测生命体征；记录出入量，注意水电解质酸碱平衡；准时予翻身拍背，予气垫床，防范压疮。必要时予插胃管，予鼻饲流质，防范呛咳引起窒息。做好皮肤护理，口腔护理等生活护理，做好康复训练，予肢体功能位。三、疾病知识及护理的相关补充杨娟1、什么是脑梗死看法脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液循环阻挡，缺血、缺氧所致的局部性脑组织的缺血性坏死或消融。是脑血管病中最常有的，约占75%，包裹脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死等。多有偏瘫、失语、偏身感觉阻挡及偏盲等精神系统症状，常伴有冠芥蒂，糖尿病等。肖真：2、脑梗死护理要点(一)环境创立一个沉寂齐整、空气清爽的环境，保证患者的身心能获取充分的休养。(二)饮食指导

6、1、以低脂低胆固醇、低盐（高血压者）、合适碳水化合物、丰富维生素为原则。少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及糖果甜食等；多吃瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜水果和含碘食品，倡议食用植物油、粗粮，合适品茶，戒烟酒及辛辣食品。2、吞咽困难病人应于坐位或头高侧卧位（健侧在下方）缓慢喂食，食品以少渣、软食或流质为主。起病24-48小时仍不能够自主进食或进食反呛明显，吞咽阻挡者应予鼻饲流质。3、偏瘫病人由健侧进食。(三)活动与休息1、急性期应卧床休息，头部不宜抬高。神志不清、躁动及合并精神症状者，应加护栏，必要时恩赐拘束，防范跌伤、伤人或自伤。.优选文档2、生命体征平稳后，应尽早进行下床活动、床边及

7、床下活动。3、劳逸结合，防范过分劳累，做力所能及的事，加强其自我照顾能力。(四)心理指导:多与病人进行有效的沟通，1、急性期：主动关心病人及家属。详细介绍病情，使其认识该病的发生、发展和预后的客观规律，主动配合治疗，成立战胜疾病的信心，除掉紧张、忧愁心理。保持病室沉寂，尽量减少探视，合理安排陪护，积极配合抢救和治疗。2、恢复期：正确指导病人次序渐进进行肢体功能康复锻炼，加强平时生活动作能力的实质操作训练，尽可能发挥病人节余功能。保持宁静的心态，防范情绪激动，多与大家沟通，减少精神压力。(六)瘫痪肢体的护理1、防范患肢受压，勿对患肢进行冷敷和热敷，以防冻伤和烫伤。2、按摩患肢，促进血液循环，以防

8、静脉血栓的发生。、3、依照病情发展的不同样阶段施以相应的康复锻炼，减少后遗症。4、准时翻身，防范压疮的发生张慧元:3、脑梗死出院指导1、保持优异的生活习惯，准时作息。保持情绪牢固，防范过分劳累，天气变化时注意保暖，防范感冒。2、病人起床、起坐或低头系鞋带等体位变换时动作宜缓慢，转头不宜过猛过急，洗浴时间不宜过久，平时出门时有人陪伴，防范跌倒。3、家属协助病人进行瘫痪肢体的康复，出院后坚持功能锻炼。4、预防复发，防范引起因素，控制血糖、血脂、血压，遵医嘱正确服用降压、降糖、降脂药物，如期门诊复查，动向认识血压、血糖、血脂和心脏功能情况；预防并发症和脑卒中复发。5、当病人出现头晕、头痛、一侧肢体麻

9、木无力、讲话吐词不清或进食呛咳、发热、外伤时，应及时协助就诊。陈小龙：4、脑梗死的康复指导1、重视患侧刺激床头柜置于患侧，医护人员及照顾者站在患侧与患者沟通，握住患侧手等；防范手的伤害，尽量不在患肢静脉输液；慎用热水瓶、袋等热敷。2、正确变换体位正确的体位摆放能够减少患肢的痉挛、水肿、增加酣畅感。1）卧位时，床头不宜过高，尽量防范半卧位，仰卧时身体与床边保持平衡，而不是斜卧。准时翻身患者侧卧位时，身体局部用软枕支持；2）让患者保持酣畅的体位，被褥不宜过重或太紧，患手应张开，手中不应防任何东西，不在足部置放坚硬的物体等；3）激励病人尽早坐起来，坐位时其上肢向来放置于前面桌子上，可在臂下垫一软枕以

10、帮助上举；轮椅活动时，应在轮椅上放一桌板，保证手不悬垂在一边。3、指导选择性运动选择性运动有助于缓解痉挛和改进已形成的异常运动模式，在康复医生指导下，使病人学会正常的运动方法。1）十指交织握手的自我协助运动（Bobath握手）可教会病人如何放松上肢和肩胛的痉挛，并保持关节的被动上举，可防范手的僵直缩短，同时也使躯干活动碰到刺激，对称性运动和负重获取改进。激励病人每天多次练习；2）桥式.优选文档运动（选择性伸髋）训练用患腿负重，仰卧时抬高和放下臀部，为病人步行作准备，还可以够防范病人行家走中的膝关节锁住；3）垫上活动垫上活动可经过运动肢体近端而减少远端痉挛，包括坐到垫上、侧坐、直腿坐、翻身、俯卧、俯跪、单跪及单腿跪站立等活动。病人可在垫上自由活动，而不用担忧跌倒。四、护士长综合建议与总结此次谈论大家积极讲话，感谢大家对我科室该病人护理提出的问题恩赐难得建议，经过谈论我们发现问题，解决问题。提高了护理质量。我们在平时护理过程中应注意病情观察：1、观察有无失语2、观察有无感觉阻挡3、要点观察意识、瞳孔、生命体征、头昏、头痛及肢体活动情况。4、认识血