《诊断学》体格检查基本方法-课件

1、基本检查法诊断学1PPT课件基本检查法诊断学1PPT课件教学目标掌握触诊及叩诊方法。熟悉听诊的方法及改变的临床意义。了解嗅诊的方法及改变的临床意义。2PPT课件教学目标掌握触诊及叩诊方法。2PPT课件 第三篇 检体诊断(physical diagnosis)概述 （一）概念 （二）注意事项第一章 基本检查法3PPT课件 第三篇 检体诊断(physical diagnosis病史采集体格检查实验室及特殊检查临床诊断4PPT课件病史采集体格检查实验室及特殊检查临床诊断4PPT课件概述（一）概念1、体格检查(physical examination)是医生运用自己的感观或借助于传统的检查工具来了解被

2、检查者身体状况的一组最基本的检查方法。2、检体诊断医生对病人经过细致的观察和全面的体检后，根据结果提出对健康或疾病的临床判断。5PPT课件概述（一）概念5PPT课件6PPT课件6PPT课件熟练运用 结果可靠 丰富的医学知识 反复的临床实践经验 鉴别、综合、分析7PPT课件熟练运用 结果可靠 丰富的医学知识7PPT课件(一)体格检查常用器具8PPT课件(一)体格检查常用器具8PPT课件（二）注意事项1、态度端正、仪表端庄。要具有高度的责任感和良好的医德修养。2、和蔼、耐心、关心、体贴病人，以求信赖。3、注意医疗保护制度。4、检查时医生应站在病人右侧，面向病人。9PPT课件（二）注意事项1、态度端

3、正、仪表端庄。要具有高度的责任感和良5、动作轻柔，不增加病人的痛苦。操作规范、精确、细致，全面而有重点。6、环境适宜。（自然光、室温、安静）7、要依次暴露检查部位，力求系统、全面。避免反复翻动病人。10PPT课件5、动作轻柔，不增加病人的痛苦。操作规范、精确、细致，全面而8、按一定顺序进行，避免重复或遗漏。检查顺序要求：由上到下；由前到后；由外往里；先全面再局部。9、遇危重病人，应重点检查并立刻实施抢救，待病情稳定后，再进行系统、全面体检。10、要不断复查，反复验证，以补充或修正诊断。11PPT课件8、按一定顺序进行，避免重复或遗漏。检查顺序要求：由上到下；男医生不允许单独检查女病人。12PP

4、T课件12PPT课件 第三篇 检体诊断(physical diagnosis)概述 （一）概念 （二）注意事项第一章 基本检查法13PPT课件 第三篇 检体诊断(physical diagnosis第一章 基本检查法视诊触诊叩诊听诊嗅诊14PPT课件第一章 基本检查法视诊14PPT课件第一节 视诊（inspection)- 医生用眼睛来观察病人全身或局部表现的诊断方法。15PPT课件第一节 视诊（inspection)- 医生用眼睛来第一节 视诊（inspection)方法全身视诊： 如年龄、发育、营养、意识、面容、表情、体型等。局部视诊： 如皮肤、巩膜、胸廓、腹形等。16PPT课件第一节 视

5、诊（inspection)方法16PPT课件17PPT课件17PPT课件18PPT课件18PPT课件19PPT课件19PPT课件20PPT课件20PPT课件21PPT课件21PPT课件22PPT课件22PPT课件23PPT课件23PPT课件24PPT课件24PPT课件最好在自然光下进行，必要时从多角度观察。医生必须具备敏锐、系统的观察力，扎实的医学知识和丰富的临床经验。避免：“视而不见”。 25PPT课件最好在自然光下进行，必要时从多角度观察。25PPT课件第二节 触 诊（palpation)-医生通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种检查方法。26PPT课件第二节 触 诊（palpat

6、ion)-医生通过手接触诊方法 1.浅部触诊法（light palpation）2.深部触诊法（deep palpation） (1)深部滑行触诊法（deep slipping palpation） (2)双手触诊法 (bimanual palpation) (3)深压触诊法 (deep press palpation) (4)冲击触诊法 (ballottement)27PPT课件触诊方法 1.浅部触诊法（light palpation）2浅部触诊法(light palpation)适用于：体表浅在部位的病变。 如：检查浅表淋巴结、软组织、关节、血管、腹部有无压痛、抵抗感某些肿块等。 特点：不

7、产生紧张或痛苦；可触及深度为 1cm。28PPT课件浅部触诊法(light palpation)适用于：体表浅在29PPT课件29PPT课件Light palpation30PPT课件Light palpation30PPT课件31PPT课件31PPT课件palpation32PPT课件palpation32PPT课件深部滑行触诊法(deep slipping palpation)适用于：腹腔深部包块和胃肠病变的检查。 33PPT课件深部滑行触诊法(deep slipping palpatibimanual palpation liver and spleen 34PPT课件bimanual

8、palpation 34PPT课件双手触诊法(bimanual palpation)适用于：肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。 35PPT课件双手触诊法(bimanual palpation)35PPT深压触诊法(deep press palpation)适用于：用以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。 如：阑尾压痛点(McBurney点)、胆囊压痛点（Murphy征)。 36PPT课件深压触诊法(deep press palpation)36Pdeep press palpation tenderness point37PPT课件deep press palpation t冲击触诊法（浮沉触诊

9、法）(bollottement)适用于：大量腹水时肝、脾难以触及者。 避免用力过猛。 38PPT课件冲击触诊法（浮沉触诊法）(bollottement)38P（二）触诊注意事项医生动作要轻柔、手要温暖。尽量让病人放松，不增加病人的痛苦。医生、病人的位置要适宜。通常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍屈，腹肌尽可能放松。检查肝、脾、肾时也可嘱病人取侧卧位。触诊下腹部时，应嘱病人排尿，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，有时也需排便后检查。动手、动眼、动脑。39PPT课件（二）触诊注意事项医生动作要轻柔、手要温暖。39PPT课件第三节 叩 诊(percussion)-用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生声

10、响，经传导至其下组织和器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常。 空气-组织比值 频率、振幅40PPT课件第三节 叩 诊(percussion)-用手指叩第三节 叩 诊(percussion)（一）叩诊方法1、直接叩诊法2、间接叩诊法 （二）叩诊音 41PPT课件第三节 叩 诊(percussion)（一）叩诊方法41P1、直接叩诊法(direct percussion)适用于：胸部或腹部较广泛的病变。 如：胸膜粘连、大量胸、腹水等的检查。 42PPT课件1、直接叩诊法(direct percussion)适用于2、间接叩诊法(in

11、direct percussion)适用于： 确定心、肝相对浊音界、肺界等。43PPT课件2、间接叩诊法(indirect percussion)适44PPT课件44PPT课件指板要紧贴检查部位。垂直叩击、定位准确。力量均匀适中。叩击动作要灵活、短促、富有弹性。每部位只需连续叩击2-3下。注意对称部位叩诊音的比较。 要求45PPT课件指板要紧贴检查部位。要求45PPT课件（二）叩诊音 (percussion sound)包括：清音 鼓音 浊音 实音 过清音46PPT课件（二）叩诊音 (percussion sound)包括：清清音(resonnace)正常肺部叩诊音。 提示肺组织的弹性、含气量

12、、致密度正常。鼓音(tympany)在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。 正常见于：胃泡区、腹部等。 病理情况：如肺内空洞、气胸、气腹等。47PPT课件清音(resonnace)正常肺部叩诊音。47PPT课件实音(flatness)在叩击实质脏器时的音响。 如：心、肝、脾等。 病理情况：如大量胸腔积液、肺实变等。浊音(dullness)在叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时出现。 正常见于：心、肝被肺边缘所覆盖的部分。 病理情况：如肺炎等。48PPT课件实音(flatness)在叩击实质脏器时的音响。 4过清音(hyperresonance)： 临床上见于：肺组织含气量增多、弹性减弱时。 如肺气

13、肿49PPT课件49PPT课件Indirect percussion50PPT课件Indirect percussion50PPT课件51PPT课件51PPT课件Direct Percussion52PPT课件Direct Percussion52PPT课件第四节 听 诊(auscultation)-用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种诊断方法。53PPT课件第四节 听 诊(auscultation)-用听觉听第四节 听 诊(auscultation)（一）听诊方法 直接听诊法(direct auscultation) 间接听诊法(indirect auscultation) 注意

14、：环境适宜； 体位适当； 听件正确； 排除干扰54PPT课件第四节 听 诊(auscultation)（一）听诊方法注55PPT课件55PPT课件（二）注意事项环境要安静、温暖、避风。病人体位要适宜。体件要紧贴被检查部位。听诊时注意力要集中。56PPT课件（二）注意事项环境要安静、温暖、避风。56PPT课件第五节 嗅 诊-以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法。57PPT课件第五节 嗅 诊-以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病第五节 嗅 诊一些特征性的气味及其临床意义：酸性汗味：见于风湿热、或长期服用水杨酸、阿斯匹林等解热镇痛药物的患者。恶臭脓痰：见于支气管扩张、肺脓肿等。尿有浓氨

15、味：见于膀胱炎。58PPT课件第五节 嗅 诊一些特征性的气味及其临床意义：58PPT课件呼吸带有1、刺激性蒜味：见于有机磷中毒。2、烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒。 3、氨味：见于尿毒症。4、肝腥味：见于肝性脑病。59PPT课件呼吸带有59PPT课件呕吐物1、隔餐酸性宿食：见于幽门梗阻。2、带粪臭味：见于肠梗阻/胃结肠瘘。 3、脓液+甜味：见于胃坏疽。粪便味1、腐败性臭味：见于消化不良/胰腺病变。2、腥臭味：见于细菌性痢疾。 3、肝腥臭味：见于阿米巴痢疾。60PPT课件呕吐物60PPT课件尿1、带大蒜味：见于大量食蒜者。2、带浓氨味：见于膀胱炎。 61PPT课件尿61PPT课件 小 结62PP

16、T课件 小 结62PPT课件思考题1、举例说明触诊方法及其临床应用。2、叩诊音有几种？试举例说明。63PPT课件思考题1、举例说明触诊方法及其临床应用。63PPT课件思考题1、触诊对全身哪个部位的检查更重要? A胸部 B腹部 C皮肤 D神经系统 E颈部 2、肠管或索条状包块可适用于哪种检查方法 A浅部触诊法 B深部滑行触诊法 C双手触诊法 D深压触诊法 E冲击触诊法 64PPT课件思考题1、触诊对全身哪个部位的检查更重要?64PPT课件思考题3、某男性患者，患慢性迁延性肝炎数年，近来出现腹水，腹部 隆起，欲查清肝、脾肿大情况， 应选择何种检查方法更恰当? A深部滑行触诊法 B深压触诊法 C双手触诊法 D浅部触诊法 E冲击触诊法 65PPT课件思考题3、某男性患者，患慢性迁延性肝炎数年，近来出现腹水，腹思考题4、叩击被少