羊水栓塞课件

1、 羊水栓塞 吴智华 定义在分娩过程中羊水突然 进入母体血循环引起急性 肺栓塞、过敏性休克、弥撒性血管内凝血（DIC）、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。典型表现以突发性低血压、低血氧和凝血功能障碍为主。羊水及其内容物进入母体血循环的三个必备条件：1、胎膜破裂2、宫颈 内膜 静脉 损伤或子宫壁血窦开放3、子宫收缩过强，羊膜腔压力过高病因高危人群高龄产妇：宫颈坚韧不易扩张，宫缩和胎头的压迫容易引起宫颈破裂。经产妇：宫颈和宫体弹力纤维损伤，分娩时容易引起破裂。胎盘异常：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘边缘血窦等处的胎膜破口，可使羊水流入子宫的血管。死胎：胎膜渗透性增强。胎儿宫内窘迫：羊水浑浊、刺激性强。催产素引

2、产中：易发生子宫收缩强导致羊膜腔压力过高。剖宫产：子宫切口的血窦大量开放。病理生理变化肺动脉高压和心肺功能衰竭期(休克期)1、羊水中的有形成分（胎便、粘蛋白、毳毛、上皮细胞及胎脂）栓塞肺内小动脉。2、羊水中的促凝物质形成 纤维蛋白及血小板血栓使肺小血管堵塞狭窄3、肺小动脉内的血栓反射性引起迷走神经兴奋，引起支气管痉挛以上三个原因导致肺动脉高压、肺水肿、导致右心扩张右心衰病理生理变化急性弥散性血管内凝血（DIC）1、羊水中含丰富的促凝物质（类似于组织凝血活酶因子），进入母血后易在血管内产生大量的微血栓，一旦发生DIC，母血中大量凝血物质及纤维蛋白消耗。 2、羊水中含纤溶活酶，使高凝状态迅速转入纤

3、溶状态，发生血液不凝而导致严重的产后大出血。病理生理变化急性肾衰竭由于休克和DIC导致急性肾小管坏死。临床表现急性肾衰竭由于肾脏缺氧，出现尿少、无尿、血尿、氮质血症。急性肾衰竭诊断一、发病诱因 ：胎膜早破、宫缩强、产程短、高龄初产、经产妇等。二、临床表现:一般发生在分娩的第一产程末或第二产程宫缩较强时，以及胎儿娩出后的短时间内，多数病例在发病时常首先出现一些前驱症状，如寒战、烦躁不安、咳嗽等症状 。以低血压、低血氧和凝血功能障碍为主。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复，如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。三、辅助检查：诊断（1）非特异性检查 心电图：右心室，右心房扩张，还可

4、见到心肌劳损的表现（ST段压低）。同时有心动过速。 胸片：表现为双侧弥漫性点状浸润阴影，沿肺门周围分布，肺部轻度扩大。心影可能会增大。 血氧饱和度：突然下降往往可以提示有肺栓塞的问题。 （2） 特异性检查 利用中心静脉压测定时插管取上腔或下腔静脉血，或心跳骤停时心内注射取血，镜下见到羊水成分可以诊断。治疗防治DIC：尽早使用抗凝剂，尽早使用肝素肝素：初期血液呈高凝状态，短期内使用。肝素50mg+0.9%NS100ml静滴，肝素过量可用鱼精蛋白对抗，1mg鱼精蛋白对抗对抗100U肝素。补充凝血因子，补充血小板，补充纤维蛋白治疗预防肾功能衰竭，防感染预防肾功能衰竭：注意尿量，如补充血容量后仍少尿则可用速尿20mg-40mg静推防感染：选用肾毒性小的广谱抗菌素，如青霉素和头孢菌素类。产前产时产后羊水栓塞 药物治疗宫口未开或未开全剖宫产无出血继续保守治疗宫口开全产钳助产无出血产后出血切除子宫继续保守治疗控制胎盘剥离面血窦出血，并阻断羊水沉渣继续进入血循环预防破膜应在宫缩间歇时进行，在宫缩增强的情况下易使羊水进入母血循环，人工破膜时不兼行人工剥膜。正确使用缩宫素，在使用缩宫素时应专人看护，防止宫缩过强。剖宫产术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管，应先吸羊水再出胎头，娩出胎儿后应先吸尽宫腔内残留的羊水再注射催产素。产力过强,给予宫缩抑制剂或镇静剂。尽可能避免羊