腰腿痛和颈肩痛课件

1、腰腿痛和颈肩痛和平医院骨科 李宏倬腰椎间盘突出症Hernia of intervertebral discs 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。以腰4-5、腰5骶1间隙发病率最高，约占90一96，多个椎间隙同时发病者仅占522。胸椎间盘横断面腰椎间盘横断面腰椎侧方结构腰椎间盘突出症一 病因 1椎间盘退行性变是基本因素 。 2损伤 积累伤力是椎间盘变性的主要原因。 3遗传因素 有色人种本症发病率较低；小于20岁的青少年患者中约1/3有阳性家族史。 4妊娠 。腰椎间盘突出症(一)症状 1 腰痛

2、。最先出现的症状，发生率约91。 2 神经根刺激征。 （1）股神经痛：由高位腰椎间盘突出(腰2-3、腰3-4)引起，发病率5。 （2）坐骨神经痛：由腰4-5、腰5骶l间隙突出引起，发生率达95左右。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。约60患者在腹压增加时疼痛加剧。早期为痛觉过敏，病情较重者出现感觉迟钝或麻木。腰椎间盘突出症 引起坐骨神经痛的原因有：破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高；受压的神经根缺血。这三种原因相互关连，难以截然分开。

3、 腰椎间盘突出症 （3）马尾神经受压： 向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。发生率约占08一244。腰椎间盘突出症五 鉴别诊断 (一)与腰痛为主要表现疾病的鉴别 1腰肌劳损和棘上棘间韧带损伤 2第3腰椎横突综合征 3椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 4腰椎结核或肿瘤 腰椎间盘突出症(二)与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 1. 神经根及马尾肿瘤 。 2椎管狭窄症：椎管狭窄症是指多种原因所致椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，并使相应部位的脊髓、马尾神经或脊神经根受压的病变。 腰椎间盘突出症 (三)与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别 1梨状肌综合征 。 2盆腔疾

4、病 早期盆腔后壁的炎症、肿瘤等。 腰椎间盘突出症六 治疗 1非手术治疗 腰椎间盘突出症中约80的病人可经非手术疗法缓解或治愈。非手术治疗主要适应于：年轻、初次发作或病程较短者；休息后症状可自行缓解者；X线检查无椎管狭窄。 方法： 绝对卧床休息。 持续牵引。 理疗和推拿、按摩(？) 皮质激素硬膜外注射。髓核化学溶解法。 颈椎侧位结构 颈椎横断面结构颈椎病一 病因 1颈椎间盘退行性变 2损伤 3颈椎先天性椎管狭窄：使椎管矢状径小 于正常(14-16mm)。 颈椎病二 临床表现 1神经根型颈椎病：发病率最高(50-60)。上 肢牵拉试验阳性，压头试验阳性。 2脊髓型颈椎病： 约占颈椎病的10-15。

5、 脊髓受压出现不同类型的脊髓损害。 3交感神经型颈椎病 ：刺激通过脊髓反射或 脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症状 。 颈椎病4椎动脉型颈椎病 ： 临床表现有：眩晕 。 头痛。 视觉障碍 。猝倒 。颈椎病三 诊断 中年以上患者，根据病史、体检，特别是神经系统检查，以及X线摄片(正位、侧位、斜位、过伸及过屈位)一般能作出诊断，必要时可辅以脊髓造影、椎动脉造影、CT、MRI及核医学等特殊检查。 颈椎病四 鉴别诊断 (一)神经根型颈椎病的鉴别诊断 1肩周炎和腕管综合征 2胸廓出口综合征 3肌萎缩型侧索硬化症 4颈神经根肿瘤 颈椎病(二)脊髓型颈椎病的鉴别诊断 1. 与颈椎骨折、脱位，结核和肿瘤所致脊髓压迫症的鉴别。 2后纵韧带骨化症。颈椎病(三)椎动脉