急性脑血管疾病并发上消化道出血的护理

1、急性脑血管疾病并发上消化道出血的护理急性脑血管疾病并发上消化道出血的护理摘要目的讨论和总结急性脑血管疾病并发上消化道出血的护理体会。方法对108例急性脑血管疾病并发上消化道出血患者的临床资料进展整理分析，制定护理对策。结果108例急性脑血管疾病患者中，轻度失血48例，死亡4例，中度失血39例，死亡7例；重度失血21例，死亡12例；总病死率21.3%。与即往报道的病死率相比大大降低。其中脑出血死亡18例，脑梗死死亡2例，脑干死亡3例。结论急性脑血管疾病并发上消化道出血预后差，病死率高，对患者进展严密观察，可以及早发现上消化道出血，同时加强对原发病的治疗和护理，可以降低急性脑血管疾病患者的病死率。

2、关键词：急性脑血管疾病上消化道出血护理中图分类号：R743文献标识码：B文章编号：1004-7484202205-0052-03上消化道出血UGH是急性脑血管疾病AVD患者较易出现的严重并发症，预后差，病死率高达47.4%1。对于此类患者，精心的护理与正确的治疗占有同等重要的位置，两者缺一不可。现就我院2022年1月到2022年12月收治的108例AVD并发UGH患者临床护理情况，讨论其临床护理要点。1临床资料1.1一般资料108例AVD并发UGH患者中，男性75例，女性33例，年龄4588岁，平均62.4岁；脑出血49例，脑堵塞38例，蛛网膜下腔出血21例。手术治疗36例，其余保守治疗。1.

3、2消化道出血程度及病死率轻度失血48例，死亡4例，中度失血39例，死亡7例；重度失血21例，死亡12例；总病死率21.3%。其中脑出血死亡18例，脑梗死论文联盟.Ll.死亡2例，脑干死亡3例。2护理2.1并发上消化道出血危险因素的预测(1)危重患者的缺氧是造成胃肠道黏膜破坏出血、消化道出血的主要因素；(2)大量激素长时间的应用可诱发或加重出血；(3)机械通气的正压阻碍了下腔静脉的回流、使下腔静脉淤血、门脉压升高、胃肠静脉充血，其结果有可能诱发上消化道出血；(4)患者焦虑、恐惧等心理反响，造成机体的持续应激状态，使出血时机增加。2.2护理措施2.2.1积极去除病因积极去除应激因素、处理原发病是预

4、防上消化道出血的关键。护士应积极地配合医生进展控制颅内压，防止感染，控制颅内出血，改善氧供，维持有效的气体交换和水电解质酸碱平衡等治疗，向患者及家属做好心理护理，减少急性心理反响，阻断恶性循环2。2.2.2亲密观察病情严密观察患者生命体征的变化，直接理解颅内压和UGH情况。当意识障碍加深、体温持续升高、心率加快、血压下降，提示有UGH的可能。观察患者呕吐物、胃液颜色、大便性状及行大便隐血试验，确定有无UGH。如患者昏迷加重，血压及脉率改变，出现胃液呈暗红色或咖啡色或大便潜血试验阳性，甚至呕血、柏油样便，那么说明出现UGH。观察末梢循环及肢端体温低，尿量30l/h并排除肾性及肾后性原因，即表示组

5、织血流灌注缺乏或循环衰竭。出现以上情况及时报告医生，协助处理，继续加强观察。本组中有1例患者既往无消化道疾病史，入院时神志清楚，T已确诊为内囊出血，入院后经用甘露醇等降颅压处理后病情改善不明显，患者开场出现烦躁不安，诉感头晕较前明显，心电监护显示血压正常且有逐渐下降的趋势，而入院六小时患者一直未排尿，膀胱区叩诊阴性。护士考虑到该患者既往有高血压病史，本次发病急诊测血压高达180/95Hg,，入院后没有进展特别降压处理，便建议医生予以大便隐血及血常规检查，结果显示大便隐血+，血红蛋白95g/L，考虑并发消化道出血，经加强止血补液对症治疗后患者头晕不适病症得到改善，血压维持在150-170/80-

6、90Hg,脑出血病情也逐渐得到控制，促进了患者的康复。2.2.3失血量的估计主要根据呕血及黑便的量、色泽和次数，以及脉搏、血压的变化来估计3。一般认为：1轻度失血500l时，血压、脉搏、血红蛋白均正常，患者无病症或稍有头晕，不引起全身病症。每天出血量到达5l以上时大便隐血试验可呈阳性，胃内存血达250l左右时可呕血，出现黑便说明出血量在50-70l/d以上；本组轻度失血48例，所占比例较大，经过严密的观察，其中44例都得到了及时处理，防止了出血量的进一步增加。2中度失血800-1000l时那么出现血压下降，脉搏增快达100次/in或增加20次/in，血红蛋白70-100g/L，出现眩晕、烦躁、

7、尿少；3重度失血1000l时可出现四肢发凉冷汗、少尿或无尿、神志恍惚等休克征象，收缩压低于80Hg，脉搏在120次/in以上。2.2.4合理安排部分止血药物的灌注时间除全身应用止血药物外，部分止血药的使用也极为重要。根据部分止血药物的药理作用，护士应合理安排每种药物的灌注口服时机，以尽可能到达事半功倍的效果。目前我院常用的口服部分止血药物主要有：去甲肾上腺素8-16g参加250-500冰生理盐水或凝血酶200u加冰生理盐水20l根据病情q2h、q4h口服等。如为清醒患者要嘱咐其立即服下药物，以免温度升高影响止血效果。如为放置胃管的患者，在灌注药物之前要先抽尽胃液，以使部分血管收缩，减少及减缓血

8、液的流动，每次灌注药物完后均将胃管夹住，1-2小时后放开引流，并注意观察引流胃液的颜色、性状以及量，每隔2-3小时重复口服或鼻饲止血药一次，并做好记录。本组有18例通过及时正确地部分止血而获得较好的效果，其中重度失血1例，中度失血2例，轻度失血15例。2.2.5保持呼吸道通畅患者胃内存血量达250l左右时可呕血，在患者咳嗽及吞咽受抑时呕吐即可引起窒息或吸入性肺炎，增加病死率。故昏迷患者要取头侧卧位，抬高床头15-30度，及时吸出呕吐物和清理呼吸道分泌物，必要时及早进展气管切开。本组中有3例并发呕血患者经过正确处理，无1例发生窒息，也未做气管插管及气管切开。2.2.6安康教育及出院指导AVD患者

9、病程长、恢复慢、日常生活和康复过程中很大程度要依赖家属的协助、监视和评价，患者出院后，康复指导主要由其家属完成，所以我们要加强对家属的康复技能知识宣教，正确的训练形式，防止或减少错误的调理、训练方法造成不可逆转的运动功能障碍4。AVD并发UGH患者除了常规的运动功能康复指导外，饮食指导显得尤为重要，不仅要低盐低脂清淡饮食，而且要防止进食粗糙，坚硬不易消化的食品，以免再次诱发上消化道出血。急性脑血管患者一旦发生消化道出血就说明病情危重，其病死率很高。因此，我们在日常护理工作中，小心慎重，细致入微，要预见急性脑血管病并发上消化道出血发生的危害性，对急性脑血管病患者进展严密观察，以便及早发现上消化道出血，同时加强对原发病的治疗和护理，从而降低急性脑血管病患者的病死率。参考文献1卓名.脑出血并发上消化道出血的临床分析J.中国综合临床杂志，2001,1710:767.2苏红,鲜继淑.急性脑血管病并发上消化道出