口腔学教学课件：牙周疾病

1、牙 周 疾 病Periodontal disease什么是牙周疾病？ 牙周疾病是指发生在牙支持组织的疾病，包括仅累及牙龈组织的牙龈病和波及深层牙周组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的牙周炎两大类。牙周疾病是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一，也是危害人类牙齿和全身健康的主要口腔疾病。第一节 牙龈病一 概述二. 牙龈病分类及临床表现三. 牙龈病的治疗四. 牙龈病的预防 牙龈由覆盖在牙槽骨和牙颈部的口腔粘膜上皮及其下方的结缔组织构成，包括游离龈、附着龈和牙龈乳头三部分。 牙周膜又称为牙周韧带，由许多的束状的胶原纤维构成。这些胶原纤维一端埋入牙骨质，另一端埋入牙槽骨，将牙齿悬吊、固定于牙槽窝内。 牙槽骨亦

2、称牙槽突，是上、下颌骨包埋牙根的部分，其中容纳牙根的部分称为牙槽窝。1234菌斑性龈炎青春期龈炎妊娠期龈炎药物性牙龈增生牙龈瘤.牙龈纤维瘤病5牙龈病分类及临床表现 牙龈病指发生在牙龈组织的疾病，多为炎症，也可为增生，坏死和瘤样病变。根据1999年国际牙周疾病分类研讨会的建议，牙龈疾病分为七类，包括有：67急性坏死溃疡性龈炎白血病的龈病损正常牙周组织 一、菌斑性龈炎又称边缘线龈炎或单纯性龈炎。病损主要位于游离龈和龈乳头，在牙龈病中最常见。病因：龈上菌斑是引起慢性龈炎的主要原因。临床表现：1.自觉症状：刷牙或咬硬物出血。2.局部检查：牙龈变为鲜红、深红或紫红色；光滑发亮，点彩消失，龈缘变钝，质地疏

3、松而失去弹性，触之易出血。 形成假性牙周袋。牙周袋？假性牙周袋：又称龈袋，由于牙龈炎症、肿胀，并向冠方增生，形成的龈沟加深。真性牙周袋：又称牙周袋，结合上皮向根方增殖迁移，并与牙面分离形成。 二、青春期龈炎是指发生于青春期时的慢性非特异性龈炎，与内分泌有关，男、女均可患病，但女性稍多。 三、妊娠期龈炎是指妇女在妊娠期间，由于体内雌激素水平的变化，使原有牙龈炎加重，发生牙龈肥大或形成龈瘤样病变，分娩后可自行减退或消失。 病因：龈上菌斑和性激素的共同作用加重牙龈对局部刺激的反应，引起牙龈炎。 临床表现：好发前牙唇侧的龈乳头和龈缘，牙龈呈暗红或鲜红色，探诊易出血，明显肿胀，乳头呈球状突起，质地松软，

4、有龈袋形成，但附着水平无变化。 四、药物性牙龈增生是指全身用药引起牙龈完全或部分的肥大，与长期用药有关。发病与两个因素相关：药物、菌斑。 临床表现：多见上、下颌前牙区，病变初牙龈乳头呈小球状突起，病变继续发展，龈缘与龈乳头连在一起。牙龈表面呈桑葚状或分叶状，质地坚硬，呈淡粉红色。 长期服用这些药物的患者易发生药物性牙龈增生，其增生程度与年龄、服药时间、剂量有关。药物主要有三类：1、苯妥英钠抗惊厥药，治疗癫痫；2、环孢菌素免疫抑制剂，为抗排斥药；3、钙通道拮抗剂如硝苯地平抗高血压药。苯妥英钠所致环孢菌素所致五、牙龈瘤、牙龈纤维瘤病 牙龈瘤是一种炎症反应性瘤样增生物，多发于牙龈乳头。病因：菌斑、牙

5、石、食物嵌塞或不良修复体等刺激因素引起牙龈局部长期的慢性炎症。临床表现：牙龈红肿充血，牙龈局部增生，常覆盖牙冠之上，重者牙龈盖住整个牙冠。 家族性或特发性牙龈纤维瘤病，为牙龈组织的弥漫性纤维结缔组织增生。病因：不明，可能为常染色体显性或隐性遗传，也可无家族史。临床表现：牙龈普遍增生，常覆盖牙关2/3以上，重者牙龈盖住整个牙冠。 六、急性坏死性溃疡性龈炎指发生在龈缘和龈乳头，以坏死为主的急性炎症。 病因：1.口腔内梭形杆菌和螺旋体大量繁殖感染所致。 2.身心因素：身体抵抗力降低、营养不良、过度疲劳时容易发生。 3.吸烟 临床表现：牙龈有自发痛和自发性出血，腐败性口臭，唾液分泌多而黏稠。前牙区龈乳

6、头和边缘龈坏死，龈乳头中央坏死缺失，龈缘区呈虫蚀状，表面覆有白色污秽的假膜，易擦去。七、白血病的龈病损 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等血液系统疾病，均可引起牙龈出血，且易自发出血，出血量较多，不易止住。对以牙龈出血为主诉且有牙龈炎症的患者，应详细询问病史，进行血液学检查。临床表现1、牙龈出血。2、牙龈颜色：游离龈和龈乳头变为深红或暗红色。3、牙龈质地：牙龈变得松软脆弱，缺乏弹性。 牙龈表面看来坚硬肥厚。4、牙周袋深度：可3mm以上，形成假性牙周袋。5、牙龈外形：龈乳头圆钝肥大，与牙面不再紧贴。6、龈沟液增多：测量龈沟液量可作为判断炎症程 度的指标。7、患者偶而感到牙龈局部痒

7、、胀等不适，并有口臭等。1、去除病因：洁治术可彻底清除菌斑、牙石，消除菌斑滞留和刺激牙龈的因素。较重者可配合全身和（或）局部药物治疗，常用的局部药物有1%过氧化氢、复方氯己定含漱液、碘制剂。全身可配合使用抗生素阿莫西林和甲硝唑。2、手术治疗：牙龈成形术，可恢复牙龈的生理外形。3、防止复发：要持之以恒的保持好良好的口腔卫生习惯，定期（半年到一年）进行复查和维护。4、坏死性龈炎：需要局部药物治疗加全身支持疗法，同时要对全身性因素进行矫正和治疗。治 疗预 防1、养成早晚刷牙饭后漱口的好习惯，使用牙线清洁牙缝。2、使用软毛牙刷：用软毛牙刷刷牙龈及舌头。3、给牙齿补钙：牙骨疏松容易导致牙龈炎。4、戒烟、

8、戒酒：烟和酒会流失保持口腔健康所需的维生素及矿物质。5、危险讯号：牙龈痛、牙龈流血、长时间口臭、牙齿松动都是牙龈炎的征兆。若置之不理可能导致更严重的牙周病，所以必须尽快看牙医。小 结1、炎症的临床表现：牙龈肿大，色泽红和/或暗红，龈沟加深，刺激易出血。2、体征和症状局限于牙龈组织。3、龈沟液量增多。4、菌斑的部位和程度决定了病损的严重性。5、牙周组织无附着丧失或虽已有少量附着丧失但稳定无进展。6、菌斑控制及其他基因因素排除后疾病可逆。1、牙龈病的分类及临床表现。2、牙龈病的治疗原则。思考题第二节 牙周炎一 概述二. 牙周炎分类及临床表现三. 牙周炎的治疗四. 牙周炎的预防 牙周炎是侵犯整个牙周

9、组织，即牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质的慢性炎性破坏性疾病，其主要特征是牙龈炎症、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收和牙齿松动。它是导致牙齿丧失、破坏咀嚼器官的主要疾病。牙周炎导致门牙松动： 牙周炎分类及临床表现一、慢性牙周炎二、侵袭性牙周炎三、反映全身疾病的牙周炎 伴糖尿病的牙周炎四、牙周脓肿五、根分叉病变病因：1.牙菌斑堆积。不良修复体和不良充填体。2.胶原纤维破坏，结合上皮向根方增殖，使龈沟加深，牙周袋形成和牙槽骨吸收。3.慢性牙龈炎的进展一、慢性牙周炎 原名慢性成人牙周炎或单纯性牙周炎。常见于成年人，但也可发生于儿童和青少年是一种感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症，进行性附着丧失和骨丧失。临床

10、表现： 牙龈红肿，出血，进一步发展有牙周袋形成和牙槽骨吸收，牙齿松动，咀嚼无力或疼痛。一般根据疾病的范围和严重程度慢性牙周炎可进一步分为局限性和弥漫性，一般认为受累部位小于30为局限性，大于30的部位受损则为弥漫性。 根据牙周袋的深度、牙周附着丧失和牙槽骨吸收的情况来确定牙周组织破坏的程度。牙周袋深度牙周附着丧失牙槽骨吸收轻度4mm12mm不超过根长的1/3中度6mm35mm超过根长的1/3重度6mm5mm超过根长的1/2二、侵袭性牙周炎患者除牙周炎外，通常全身健康1、快速附着丧失和骨破坏2、家族聚集性 3、通常出现但并不是普遍存在的次要表现有： 、菌斑堆积量与牙周组织破坏的严重程度不相符；

11、、伴放线放线杆菌比例升高，牙龈卟啉单胞菌比例可能升高； 、吞噬细胞异常； 、巨噬细胞过度反应型，水平升高； 、附着丧失和牙槽骨吸收可有自限性。（一）局限型侵袭性牙周炎1、青春期前后发病2、对病原菌有高水平血清抗体反应 3、局限于第一磨牙和切牙，至少两颗恒牙有邻面附着丧失，其中一颗是第一磨牙，非第一磨牙和切牙的其它牙不超过两颗。（二）广泛型侵袭性牙周炎1、常发生于30岁以下,但也可见于年龄更大者； 2、对病原菌的血清抗体反应较弱； 3、附着丧失和牙槽骨破坏呈明显的间歇性； 4、广泛的邻面附着丧失，累积至少3颗非第一恒磨牙和恒切牙。三、伴糖尿病的牙周炎 糖尿病和牙周炎存在双向关系，两者发病存在共同

12、危险因素且互为高危因素。糖尿病会增加牙周炎的发病风险及严重程度，更是其发生和发展的高危因素；同时，牙周炎也是糖尿病发生发展的高危因素，并能增加发生其并发症如糖尿病肾病和心血管疾病等的风险，有效的牙周治疗利于血糖控制。 可见龈缘红肿呈肉芽状增生，易出血和发生牙周脓肿，深牙周袋和明显的牙齿松动。四、牙周脓肿 发生在牙周袋邻近组织的局限性化脓性感染，可导致牙周膜和牙槽骨的破坏。分为急性牙周脓肿和慢性牙周脓肿。发病部位可累及个别牙或多个牙，后者称为多发性牙周脓肿。急性牙周脓肿1. 起病急，牙龈呈类圆形突起，红肿胀，表面光亮，2. 疼痛较剧烈，为持续性疼痛，咀嚼痛，3. 牙松动明显。探及深牙周袋，有脓性

13、分泌物，4. X线片示有牙槽骨吸收。5. 局部淋巴结肿大。慢性牙周脓肿 1. 急性牙周脓肿未得到及时治疗或反复发作所致。2. 无明显自觉症状，可有咬合疼痛，轻叩痛或不适.3. 表面可见瘘管，按压后有脓性分泌物。 牙周脓肿是牙周病发展到晚期，位于牙周袋壁或深部牙周组织中的局限性化脓性炎症。牙槽脓肿是牙髓病和根尖周病发展到一定程度后发生的以根尖部为中心的化脓性炎症。五、根分叉病变 指牙周炎的病变波及多根牙的根分叉区，可发生于任何类型的牙周炎。度根分叉病变：可探及根分叉外形，但牙槽骨无破坏，X线片无骨质吸收。度根分叉病变：根分叉区的骨质吸收仅限于颊或舌侧，或颊舌侧均有骨吸收，但未相通。度根分叉病变：

14、根分叉处牙槽中隔全部吸收，但仍有牙龈覆盖。度根分叉病变：根尖牙槽中隔完全破坏，且有牙龈退缩。治疗目的去除病因，消除牙龈的炎症，使病变处于静止状态 终止组织破坏过程。矫正牙周疾病造成的牙周软、硬组织破坏和缺陷，创造有利于患者长期保持口腔卫的条件，恢复功能和美观。促进牙周组织的再生和修复，保持长久稳定的疗效，防止疾病复发。牙周疾病的特点多因素疾病，侵犯多种组织，伴发病变：牙周脓肿、根分歧病变，牙周牙髓联合症。临床表现复杂，个体、牙齿、位点都具有特异性 。还受全身因素的影响 。治疗第一阶段：基础治疗 第二阶段：牙周手术 第三阶段：永久性修复治疗 第四阶段：疗效维持及复查复治阶段第一阶段：基础治疗 目

15、的：运用牙周病的常规治疗方法消除或控制牙龈炎症及咬合性致病因素。1拔除预后极差的患牙以及不利于未来缺失牙修复的患牙。2卫生宣教：牙菌斑，保持口腔卫生。3清除牙菌斑和牙石。4消除菌斑滞留因素：充填龋洞，去除充填物悬突、不良修复体，牙髓治疗。5必要时在炎症控制后进行咬合调整、松动牙暂时性固定。第二阶段：牙周手术 通过外科手术的方法对牙周软、硬组织进行手术处理，是牙周病治疗的重要组成部分。常见的有：1、牙龈切除术2、牙龈成形术3、牙龈翻瓣术4、牙周骨手术：骨成形术、骨切除术5、植骨术6、引导性牙周组织再生术7、膜龈手术第三阶段：永久性修复治疗 第一、二个阶段的治疗后，永久性固定修复或可摘式义齿修复恢复功能并建立稳定的平衡牙合，促进牙周组织长期稳定性。第四阶段：疗效维持及复查复治阶段是牙周治疗的重要组成部分，是确保长期疗效的唯一方法。 治疗后23个月即进行复查、复治间隔期的长短取决于患者口腔卫生维护的能力、原先牙周病的严重程度、复诊时的病情以及对患者复发和或