静配中心PIVAS利用PDCA循环降低静脉用药调配中心药物调配过程中的内差错率品管圈QCC成果汇报

—PIVAS圈成果汇报制表人：XX

审核人：XX

制表日期：XX年11月1日圈 名PIVAS圈成立日期XX.11.1圈 长辅

导

员圈 员所属单位第四军医大学第一附属医院（西京医院）药剂科静脉用药调配中心主要工作运用品管手法降低静脉用药调配中心药物调配过程中的内差错率活动时间XX.11-XX.04（6个月）本科

41.7%大专

58.3%圈员学历构成比初级士25.0%初级师75.0%圈员职称构成比制表人：XX

审核人：XX

制表日期：XX年11月2日 制图人：XX

制图日期：XX年11月2日姓名圈内职务职称学历工作年限责任分工圈长护师大专8年计划、领导、培训副圈长护士本科2年协调、日程安排圈员护师本科13年幻灯制作、培训圈员护师大专8年照相、照片采集圈员护师大专8年会议记录圈员护师大专8年资料收集圈员护师大专8年资料收集圈员护师大专3年资料收集圈员护士本科8年幻灯制作圈员护师大专8年文字输入圈员药师本科8年资料收集圈员药士本科5年幻灯制作注:圈员每人2票，共24票，第一顺位为本次活动圈名。制表人：XX

审核人：XX

制表日期：XX年11月2日圈

名选定票数排

名爱心圈52拉手圈34PIVAS圈101连环圈25瓢虫圈431

PIVAS为静脉用药调配中心（Pharmacy

Intravenous

AdmixtureServices）英文缩写，我们是以部门名称来命名的圈名。2

PIVAS也取自于Passion（激情）、Idea（想法）、Versed（熟练的）、Absorbed（专心致志的）、Safety（安全）五个英文单词的首字母，其寓意为PIVAS圈是一个有激情、有想法的圈组，圈员以熟练的操作技能，专心致志的工作态度，确保着患者的静脉用药安全。注:圈员每人2票，共24票，第一顺位为本次活动圈徽。制表人：XX

审核人：XX

制表日期：XX年11月2日项

目

选定票数3票12票4票5票排

名41321.绿叶：寓意PIVAS工作人员虽然不是直接参与患者的治疗，但我们的宗旨是服务患者、服务临床，我们愿作临床科室的绿叶，默默地守护着患者的安康。2.蓝色环带：代表PIVAS洁净、规范的工作

环境。3.专注的人：代表PIVAS各个岗位中工作人

员严谨专注的工作状态。4.水滴：代表PIVAS配置的安全有效的静脉

成品输液。整体寓意：PIVAS的所有工作人员，在符合GMP标准、依据药物特性设计的洁净条件下，以清晰的头脑，专注的眼神，确保着每一滴静脉成品输液的安全有效。PIVAS圈活动照片1.主题选定2.计划拟定3.现状把握计划Plan实施Do4.目标设定5.解

析6.对策拟定7.对策实施与检讨无效果8.效果确认确认Check处置Action有效果9.标

准

化10.检讨与改进制图人：XX

审核人：XX

制图日期：XX年11月2日注：以5-3-1评价法进行主题评价，共12人参与选题过程，第一顺位为本次活动主题。制表人：XX

审核人：XX

制表日期：XX年11月5日主题评价题目上级重视程度×28%重要性×22%本期达成性×20%圈能力×30%总分顺序选定提高成品输液外送的准确率16.8010.569.2012.0048.562

降低静脉用药调配中心药

物调配过程中的内差错率16.8011.8811.2012.6052.481◎降低静脉用药调配中心药品的损耗率16.807.9210.8011.4046.923

提高静脉用药调配中心审方的准确率16.807.487.6010.8042.684

评价说明分数上级重视程度重要性本期达成性圈能力1次重视次重要较

低圈员的综合能力一般3重

视重

要较

高圈员的综合能力较强5极重视极重要极

高圈员的综合能力极强名词解释静脉用药调配中心（PIVAS）：是指在符合GMP标准、依据药物特性设计的洁净条件下，由受过专业培训的药学和护理人员，严格按照操作程序进行包括静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物配置的临床服务中心，为临床医疗提供安全输液服务，是集临床与科研为一体的机构。药物调配过程：是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由受过专业培训的技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程,其包含了审方、排药、核入、配置、复核、外送六个环节。名词解释内差错是指PIVAS内部发生的、被及时发现未出门、未产生不良后果的差错。计算公式说明内差错率=

内差错发生件数／成品输液配置总件数×100%参考文献[1]

姜媛媛，张亚婷，王凤莲，等.PIVAS配置中出现的差错分析及对策[J].中国药师，2012,15

（2）：265.[2]

刘平.PIVAS护士输液标签粘贴、排药和配置错误的原因分析及预防措施[J].当代护士，2012年2月下旬刊：153.[3]

梁润香，黄斯妍，陈婉玲，等.PIVAS护士发生配置错误的原因分析与预防措施[J].现代护理，2010,7（8）：101.[4]

米文杰，杨海苓，刘新春.护士在静脉用药集中调配工作中的角色与作用[J].中国护理管理，2012,12（2）：19.[5]

唐华兰，朱春梅，林集.静脉药物配置中心差错分析与防控措施[J].中南药学，XX,11（12）:942.[6]

李海风.静脉药物配置中心常见差错分析及防范[J].护理实践与研究，2011,8（7）:71.[7]

郑爱祥，王萍.静脉用药调配中心差错分析与防范措施[J].中国临床研究，XX,28（3）:386.[8]

方静，娄晟，俞颖，等.流程优化管理对降低静脉用药调配中心差错发生率的影响[J].东南国防医药，XX,17（1）:85.[9]

廖鸿，刘莉，陈红燕，等.品管圈活动用于防范静脉药物调配中心排药差错效果分析[J].中国药业，XX,23（22）:77.

[10]

王牛民，张文娟，董亚琳，等.品管圈在静脉配置中心的应用[J].西北药学杂志，XX,29（3）;297.[11]

范静，高姗姗，乔伟立，等.我院静脉用药调配中心差错分析及防范措施[J].中国药房，XX,26（4）:566.[12]

刘荣.PDCA循环在降低静脉用药调配中心差错中的应用[J].药学服务与研究，XX,13（6）:429.[13]

王金菊.差错分析在静脉用药调配中心的重要性[J].中国医药指南，2012,10（30）:14.[14]

郑爱祥，王萍.静脉用药调配中心差错分析与防范措施[J].中国临床研究，XX,28（3）:388.选题背景PIVAS的差错影响患者用药安全内差错事件多影响工作效率造成药品与一次性耗材浪费甚至可能出现群体性的错误工作质量下降保证患者的静脉用药质量安全患者院方保证用药安全，提升药学服务质量降低内差错率与药品、耗材损耗科室同仁提高药师、护士的工作效率计

划

拟

定

表科室：药剂科静脉用药调配中心 圈名：PIVAS圈 主题活动名称：降低静脉用药调配中心药物调配过程中的内差错率表示计划线 表示实施线 制表人：王琳（大）

审核人：XX

制表日期：XX年11月12日月份周次步

骤XX.11XX.12XX.01XX.02XX.03XX.04品管工具开会地点负责人1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周主题选定

头脑风暴审方间XX

计划拟定

P

35.8%

甘特图审方间

现状把握

柏拉图审方间

目标设定

春节放假，导

柱状图审方间解

析

致该阶段时间延长

鱼骨图、柏拉图核对间

对策拟定

D

37.3%

头脑风暴核对间对策实施与检讨

C

20.4%

PDCA审方间

效果确认

柏拉图、雷达图审方间

标准化

标准书审方间

检讨改进

/审方间

成果发表

A

6.5%

/审方间

病区下达医嘱否PIVAS是否接收到医嘱静脉是药师审方用否药调配中心药物调医嘱是否合理是药师排药药师核对排药是否正确是入仓待配否配流程图否护士核对药品是否正确是进行配置药师复核成品是否正确否是制图人：XX

审核人：XX注：虚线框内列出的步骤为本次活动的重点 成品外送至病区制图日期：XX年11月16日现状把握数据收集结果分析who：负责收集数据的圈员：XX、王琳（小）、韩娟

、XX。

when：收集数据期间：XX.11.16-XX.12.13。where：收集数据地点：西京医院药剂科静脉用药调配中心。what：收集对象：PIVAS药物调配过程中的内差错事件与成品输液配置件数。

why：收集数据的原因：对PIVAS药物调配过程中的内差错进行现状调查。how：收集数据的方法：自制查检表，对纳入的入选项目进行记录，统计错误发生频次。how

many：收集数据期间所有的样本数：内差错事件

193

件，配置件数

23868

件。西京医院PIVAS药物调配过程中内差错发生原因及件数查检表改善前内差错发生原因及件数查检表原始资料改善前内差错数据收集汇总表制表人：XX

审核人：XX

制表日期：XX年12月13日项

目内差错发生例数内差错率%累计百分比%排药错误850.3644.04配置错误460.1967.88核入错误310.1383.94审方错误290.1298.96其

他20.01100合

计1930.81／改善前柏拉图结论:排药错误、配置错误、核入错误三者累计百分比为83.94%，为本次活动的改善重点。制图人：XX

审核人：XX

制图日期：XX年12月13日改善前数据收集期间药品、耗材损耗登记表原始资料收集数据时间：XX.11.16-XX.12.13改善前数据收集期间药品、耗材损耗汇总表注：《医院药学工作质量评价标准》中规定普通药品损耗率应＜0.3%。制表人：XX

审核人：XX

制表日期：XX年12月13日项

目出库金额（万元）损耗金额（万元）损耗率%药

品10582.30.22一次性耗材6.30.0240.38圈能力评价（主题选定时圈能力的评价）说明：圈员共12人，通过5-3-1评价法进行打分，根据公式计算，本圈的圈能力为70%。制表人：XX

审核人：XX

制表日期：XX年11月5日成

员李丹萍刘蕊孙丹张艳青王琳大姚旺张直蒲菲贾婉婉韩娟郗莹王琳小合计分值分

值53335533333342圈能力42/60×

100%=70%评分标准圈员的综合能力极强圈员的综合能力较强圈员的综合能力一般参考分值5分3分1分目标值设定：目

标

值

＝

现状值

-（现状值×改善重点×圈能力）＝

0.81%

-（0.81%

×

83.94%×70%)

＝

0.33%注：现

况

值:PIVAS药物调配过程中的内差错率

0.81%改善重点:排药、配置、核入错误三者累计影响度

83.94%

圈

能

力:70%0目标值设定：目标设定柱状图59.26%1.00%改善幅度=（改善前-目标值）／改善前0.80%0.60%0.81%=（

0.81%

-0.33%）／0.81% 0.40%0.33%0.20%=

59.26%0.00%改善前 目标值制图人：XX

审核人：XX

制图日期：XX年12月15日查阅文献得知：国内PIVAS内差错率为

0.07%—0.92%参考文献：[1]刘荣.PDCA循环在降低静脉用药调配中心差错中的应用[J].药学服务与研究，XX,13（6）:429.

[2]王金菊.差错分析在静脉用药调配中心的重要性[J].中国医药指南，2012,10（30）:14.[3]唐华兰，朱春梅，林集.静脉药物配置中心差错分析与防控措施[J].中南药学，XX,11（12）:941.

[4]郑爱祥，王萍.静脉用药调配中心差错分析与防范措施[J].中国临床研究，XX,28（3）:388.[5]范静，高姗姗，乔伟立，等.我院静脉用药调配中心差错分析及防范措施[J].中国药房，XX,26（4）:567.目标设定XX年4月11日前将PIVAS药物调配过程中的内差错率由0.81%降低至0.33%原因分析（鱼骨图）注： 标注的为要因制表人：XX

审核人：XX

制表日期：XX年12月19日要因圈选过程（一）说明：以5-3-1评价法进行要因圈选，圈员共12人，总分60分，以80/20定律48分以上为要因。

制表人：XX

审核人：XX

制表日期：XX年12月19日中原因小原因圈

员总分选定ABCDEFGHIJKL排药药师身体不适13315113113124

旁人打扰33111353513130

接打电话11311153313124

家庭因素影响53313113353132

工作作风散漫33113533111328

核入药师身体不适33331311331530

旁人打扰31115353111328

接打电话13131113135528

家庭因素影响31333131553132

工作作风散漫13113113131322

核对不仔细33313335351336

护士操作技能欠缺31313333513332

药学知识缺乏33133355133336

身体不适13335353313336

核对不仔细53533535355550√家庭因素影响13133333133330

工作作风散漫11131113311522

实习学员责任感不强33315353113334

药学知识缺乏53113533351336

业务不熟悉53533313153338

新环境陌生感33353353131336

打印机硒鼓质量差未及时更换33131331333330

卡纸13131333133328

老化33351113313128

电脑反应迟缓11113113313120

死机11313131113120

未及时升级系统33313111315126

水平层流台风机噪声大51351313153132

灯管故障53151333131130

生物安全柜挡板影响视线55313131315334

灯管故障35131551333134

冰箱温度不正常13133333131328

未及时除冰31331313131326

药品布局不合理33131311333328

软件系统无PIVAS伴侣软件53335353353546

标签打印系统不完善55555355535556√要因圈选过程（二）说明：以5-3-1评价法进行要因圈选，圈员共12人，总分60分，以80/20定律48分以上为要因。

制表人：XX

审核人：XX

制表日期：XX年12月19日中原因小原因圈

员总分选定ABCDEFGHIJKL药架容量过小33313353315336

布局不合理13111331311322

药筐破损53513531513338

容积过小31313335353336

注射器刻度不精准13131133333328

型号选择不合理53533131331334

针头针尖钝13131131331122

型号选择不合理53533331131334

药品标识不清33553133335138

同种药品一品双规55333333133540

同类药品不同厂家51355313333540

药品外观相似55535333553348√药品名称相似33335335335342

排药合并排药55555555555358√未按医嘱逐条排药33333333533338

连续长时间排药（>4h）53335535353548√核入贴标签错误33133131331328

未按医嘱逐条核对53355113333338

不规格剂量未注明53535553555554√连续长时间核对（>4h）33313353331334

配置胰岛素加入后无标注33133533315336

TPN加药顺序错误11333353333334

多组TPN同时流药13313553535542

TPN空瓶与药品混放51131533353336

操作台面载体摆放过多35553553535552√连续长时间配置（>4h）33333353333338

核对间布局不合理13131333353130

温度不正常31311113333124

噪声大13333331331330

湿度不正常33331313113126

排药间温度不正常13331333313330

湿度不正常11131333333126

面积小33331333331130

配置间温度不正常33515315553140

噪声大33533333153338

湿度不正常13135333533336

压差不正常33313333313332

真因验证who：负责收集数据的圈员：XX、王琳（小）、韩娟

、XX。

when：收集数据期间：XX.12.21-XX.1.3。where：收集数据地点：西京医院药剂科静脉用药调配中心。what：收集对象：由要因导致的内差错事件与成品输液配置件数。

why：收集数据的原因：对要因进行真因验证。how：收集数据的方法：自制查检表，对纳入的入选项目进行记录，统计错误发生频次。how

many：收集数据期间所有的样本数：内差错事件

75

件，配置件数

12046

件。西京医院PIVAS药物调配过程中内差错真因验证查检表真因验证查检表原始资料真因验证内差错数据收集汇总表制表人：XX

审核人：XX

制表日期：XX年1月3日项

目内差错发生例数内差错率%累计百分比%合并排药导致内差错220.1829.33标签打印系统不完善导致内差错160.1350.67不规格剂量未注明导致内差错140.1269.33操作台面载体摆放过多导致内差错100.0882.67护士核对不仔细导致内差错60.0590.67药品外观相似导致内差错40.0396.00连续长时间排药(＞4h)导致内差错30.02100合

计750.61／真因验证柏拉图分析：静脉用药调配中心药物调配过程中内差错率高的

真因

为

合并排药、标签打印系统不完善、不规格剂量未注明、操作台面载体摆放过多，故只需要围绕这四个真因来拟定对策实施。制图人：XX

审核人：XX

制图日期：XX年1月3日对策拟定表注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力以5-3-1评价法进行对策选定，圈员共12人，总分180分，以80/20定律

144分以上为实行对策，但本圈希望能有较高之达标率，全体圈员决定以

150分以上

为实行对策，共圈选出

4个对策。制表人：XX

审核人：XX

制表日期：XX年1月5日问题点真

因对

策

方

案评

价总分采行提案人实施计划负责人对策编号实施地点可行性经济性圈能力静脉用药调配中心排药配置核入环节内差错率高的原因1.标签打印系统不完善与信息科合作，优化标签打印系统585656170

XX.1.11-XX.1.24（一）审方间标签批次分类后复核标签批次484846142

多环节查看标签批次404444128

2.操作台面

载体摆放过

多操作台面每次摆放一袋载体，单袋单配485048146

操作台面载体每次摆放不多于5组，且必须为同种药品505252154

XX.3.1-XX.3.14（四）配置间3.不规格剂

量未注明不规格剂量药品使用红笔进行标注525452158

XX.1.25-XX.2.7（二）核对间TPN不规格剂量做标识卡444650140

4.合并排药标签按载体品种再次分类后排药525054156

XX.2.8-XX.2.28（三）排药间贴标签前核对载体465046142

单标签单药筐排药424052134

对策（一）对策名称与信息科合作，优化标签打印系统真因标签打印系统不完善改善前：1.标签打印系统不能进行医嘱自动分批次。

2.标签打印系统不能区分标签是否已打印。3.标签位置偏离，打印的标签上药名词条不全。

对策内容：与信息科合作，改进标签打印系统，增加软件分医嘱批次功能，且打印过的医嘱背景由白变灰，以便进行提示；标签内容不清楚时，调整空白标签位置，重新打印标签再排药。P对策实施：1.增加软件自动分医嘱批次功能，且打印过的医嘱背景由白变灰。2.分批次打印标签。3.排药人员排入药品前与打印标签的电脑进行再次核对。4.标签内容不清楚时，调整标签位置，重新打印再排药。负责人：XX实施时间：XX.1.11-XX.1.24

实施地点：审方间改善前D对策处置： A经效果确认后，该对策为有效对策，

所以此对策继续实施。改善后C对策效果确认：使用查检表记录统计错误事件发生情况，因标签打印系统导致的内差错率为0.03%。对策（二）对策名称不规格剂量药品使用红笔进行标注真因不规格剂量未注明改善前：不规格剂量药品配置易出错，药品核入时，标签上无特殊标注。对策内容：静脉用药调配中心尚未使用PIVAS伴侣软件，核入

药师在核对时，若发现不规格剂量药品，则使用红笔在标签上画出，以提醒仓内配置护士。P

对策实施：1.核入药师使用红笔在标签上画出不规格剂量药品医嘱内容。2.护士遇红笔标注医嘱时，仔细查对后再配置。负责人：孙丹实施时间：XX.1.25-XX.2.7改善前实施地点：核对间D改善后对策处置： A经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，并列入标准化。

使用查检表记录统计错误事件发生情况，不规格剂量药品医嘱内容使用红笔标注后，因不规格剂量医嘱导C

对策效果确认：致的内差错率为0.02%。对策（三）对策名称标签按载体品种再次分类后排药真因合并排药改善前：1.排药前标签仅按药品品种分类，同种药品的标签未再按载体品种再次进行分类。2.两种以上载体混排在一个药筐里面。3.排药窗口药筐堆积过多，摆放混乱，容易出错。

对策内容：1.排药前先根据药品品种初分标签，再根据载体品种细分标签，之后进行排药工作。2.单品种载体单药筐排药，避免载体混排。3.及时移走排药窗口药筐，保持窗口整洁畅通。P对策实施：1.排药前先根据药品品种初分标签，之后再将同类药品的标签根据载体的品种进行细分，最后进行排药工作。2.按照单品种载体单药筐进行排药。3.及时移走排药窗口药筐，保持窗口整洁畅通。负责人：孙丹 改善前改善后

实施时间：XX.2.8-XX.2.28实施地点：排药间D对策处置： A经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，并列入标准化。C

对策效果确认：使用查检表记录统计错误事件发生情况，按照载体品种再次分类后排药，合并排药的内差错率为0.05%。对策（四）对策名称进行配置工作时，操作台面载体每次摆放不多于5组，且必须为同种药品真因操作台面载体摆放过多改善前：1.操作台面一次摆放载体数量多，影响核对准确性。2.药品摆放数目多，不便于清点。对策内容：1.根据摆放载体数目要求，排药药师将同种药品五组排入一个药筐，护士配置前仔细清点药品袋数，逐一查对。2.护士进行配置工作时，相同品种药品操作台面一次最多摆放五组，便于核对。P对策实施：1.药师按照同种药品五组一筐进行排药，便于护士拿取，查对。2.护士严格按照操作台面一次最多摆放五组载体进行配置工作。 改善后负责人：XX实施时间：XX.3.1-XX.3.14

实施地点：配置间改善后改善前D对策处置： A经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，并列入标准化。C

对策效果确认：使用查检表记录统计错误事件发生情况，操作台面按同品种药品每次摆放不多于5组进行配置后，因载体

摆放数量导致的内差错率为0.02%。1.

有形成果（1）改善后数据收集结果分析who：负责收集数据的圈员：XX、王琳（小）、韩娟

、XX。

when：收集数据期间：XX.3.15-XX.4.11。where：收集数据地点：西京医院药剂科静脉用药调配中心。what：收集对象：PIVAS药物调配过程中的内差错事件与成品输液配置件数。

why：收集数据的原因：观察改善效果。how：收集数据的方法：自制查检表，对纳入的入选项目进行记录，统计错误发生频次。how

many：收集数据期间所有的样本数：内差错事件

63

件，配置件数

24002

件。改善后内差错发生原因及件数查检表原始资料改善后内差错数据收集汇总表制表人：XX

审核人：XX

制表日期：XX年4月11日项 目内差错发生例数内差错率%累计百分比%排药错误180.0728.57审方错误150.0652.38配置错误110.0569.84核入错误110.0587.30其 他80.03100合 计630.26／改善前后PIVAS内差错率对比图内差错率1.00%0.81%67.90%0.80%0.60%0.40%0.26%0.20%0.00%改善前 改善后（2）改善前后柏拉图比较67.90%改善前柏拉图改善后柏拉图制图人：XX

审核人：XX

制图日期：XX年4月11日（3）改善前中后原始数据统计学处理汇总表结论：改善前后数据比较，差异有统计学意义（P<0.01）。制表人：XX

审核人：XX

制表日期：XX年4月11日项

目改善前（XX年）改善中（XX年）改善后（XX年）改善前后比较周

次第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周P<0.01日

期11.16-

11.2211.23-

11.2911.30-

12.0612.07-

12.1302.15-

02.2102.22-

02.2803.01-

03.0703.08-

03.1403.15-

03.2103.22-

03.2803.29-

04.0404.05-

04.11内差错件数424850532023222415161715改善前中比较成品配置件数596759125945604456225932619963015984599759946027P<0.01内差错率0.70%0.81%0.84%0.88%0.36%0.39%0.35%0.38%0.25%0.27%0.28%0.25%（4）改善前中后PIVAS内差错率汇总表制表人：XX

审核人：XX

制表日期：XX年4月11日项

目改善前改善中改善后调查时间XX.11.16-12.13XX.2.15-3.14XX.3.15-4.11内差错率0.81%0.37%0.26%资料来源PIVAS内差错查检表改善前中后PIVAS内差错率对比图制图人：XX

审核人：XX

制图日期：XX年4月11日（5）目标达成率与进步率目标达成率114.58%进步率67.90%目标达成率

=（改善后-改善前）/(目标值-改善前）×100%

=（0.26%-0.81%）/(0.33%-0.81%)

×100%=

114.58%进步率

=（改善前-改善后）/改善前×100%

=（0.81%-0.26%）/0.81%×100%=

67.90%(6)附加效益改善后数据收集期间药品、耗材损耗登记表原始资料收集数据时间：XX.3.15-XX.4.11(6)附加效益改善后数据收集期间药品、耗材损耗汇总表注：《医院药学工作质量评价标准》中规定普通药品损耗率应＜0.3%。制表人：XX

审核人：XX

制图日期：XX年4月11日项

目出库金额（万元）损耗金额（万元）损耗率%药

品10960.550.05一次性耗材6.50.010.15改善前后药品损耗率对比图损耗率0.22%0.25%0.20%77.27%0.15%0.05%0.10%0.05%0.00%改善前 改善后制图人：XX

审核人：XX

制图日期：XX年4月11日改善前后耗材损耗率对比图损耗率0.38%60.53%0.40%0.30%0.15%0.20%0.10%0.00%改善前 改善后制图人：XX

审核人：XX

制图日期：XX年4月11日2.无形成果活动前 活动后编号 评价项目 活动成长

正/负向合计 平均分 合计 平均分1

解决问题能力 36 3.00 50 4.17 1.17 ↑2

责任感 38 3.17 54 4.50 1.33 ↑3

沟通配合 34 2.83 52 4.33 1.50 ↑4

愉悦感 36 3.00 50 4.17 1.17 ↑5

凝聚力 42 3.50 54 4.50 1.00 ↑6

积极性 42 3.50 50 4.17 0.67 ↑7

品管手法 34 2.83 48 4.00 1.17 ↑8

和谐程度 36 3.00 56 4.67 1.67 ↑注:圈员共12人评分，5-3-1评价标准 制表人：XX

审核人：XX

制表日期：XX年4月11日活动前后雷达图制图人：XX

审核人：XX

制图日期：XX年4月11日类别：√□流程改善

□提升质量

□临床路径作业名称：不规格剂量药品核对标准化编号：XJYY-HL-JPZX-3-16主办部门：药剂科静脉用药调配中心一、目的：在核对药品与标签是否一致的过程中，及时醒目标注不规格药品的剂量可有效提醒配置护士核对，从而达到配置药品的准确无误的 排药药师排入药品

目标。二、适用范围：静脉用药调配中心所有工作人员 否核入药师核对排药三、说明： 是否正确（一）作业流程 是（见流程图） 发现不规格剂量药品及时红笔标注（二）作业内容：确认无误后签字放行1.核对药师以筐为单位接收排入药品。2.依据药筐中的标签，逐项核对，发现不规格剂量药品及时红笔标注。配置护士逐条核对医嘱准确调配3.核对剂量与药品不符时，及时与排药药师沟通，确认无误后签字放行。4.核对完毕后，以筐为单位，整齐摆放，并按顺序依次传入仓内。 核出药师依据标签严格核对不规格剂量药品残余量5.配置护士逐条核对医嘱项目无误后，准确调配。6.核出药师依据标签，严格核对不规格剂量药品残余量。确认无误后签字放行7.确定无误后，签字放行。修订次数：1次批准XX审核XX编写XX修订日期：XX.04.20制定日期：XX.01.25类别：√□流程改善

□提升质量

□临床路径作业名称：合并排药标准化编号：XJYY-HL-JPZX-3-17主办部门：药剂科静脉用药调配中心一、目的：在快节奏的工作中，保证排药的准确性。排药人员接受整科待排药品标签二、适用范围：静脉用药调配中心药师。

三、说明：TPN PIVA标签分类（一）作业程序（见流程图） 依据该科配 药品分类

置总数选相（二）作业内容： 同颜色药筐1.摆药人员以科为单位，接受待排药药品标签， 载体名称分类

与审方人员核对数量无误后，以给药途径初分标签：依据标签逐（1）静脉营养（TPN）（2）静滴续滴(PIVA)。 条排药 载体规格分类2.PIVA标签依次划分：一次药品分类，二次载体名称分类，三次同种载体规格分类。 以筐为单位 按照科室选择传入核对区 相应颜色药筐3.根据科室选择相应颜色药筐，按医嘱准确排药。同载体、同药品标签可合并排药；不同载体单筐排药。同种同剂量药4.整科排药完毕，清场排药间所有药筐和药品。 排药完毕 品合并摆药，彻底清场 不同载体单筐排药修订次数：1次批准XX审核XX编写XX修订日期：XX.04.20制定日期：XX.02.08类别：√□流程改善

□提升质量

□临床路径作业名称：配置药品台面摆放标准化编号：XJYY-HL-JPZX-3-18主办部门：药剂科静脉用药调配中心一、目的：规范台面药品摆放数量，降低交叉配置错误率，配置单袋（PIVA途径）药品提升静脉用药调配中心的药学服务质量。二、适用范围：静脉用药调配中心所有工作人员护士严格核对后台面摆放药品三、说明：（一）作业程序 摆放数量：≤5组位置：一组载体，一组药品（见流程图）（二）作业内容： 消毒：遵循从左向右

1.配置单袋（PIVA途径）药品时，严格执行同类药品摆放数量（≤5组）。2.执行三查七对后，消毒（从左向右）避免跨越无菌区。 配置：遵循从左向右3.待干后，再次核对，配置（从左向右）。4.配置完毕，核对签字，严格单筐放置，传出仓外。 配置后单袋单筐放置配置结束传出仓外修订次数：1次批准XX审核XX编写XX修订日期：XX.04.20制定日期：XX.03.011.不规格剂量药品调配流程图排药药师排入药品核入药师核对排药

是否正确是确认无误后签字放行配置护士逐条核对医嘱准确调配核出药师依据标签严格核对不规格剂量药品残余量确认无误后签字放行否排药药师排入药品核入药师核对排药是否正确是发现不规格剂量药品及时红笔标注确认无误后签字放行配置护士逐条核对医嘱准确调配核出药师依据标签严格核对不规格剂量药品残余量确认无误后签字放行否改善前 改善后制图人：王琳（大）

审核人：XX

制图日期：XX年4月20日 注：改善后虚线框内列出的步骤为新增加步骤2.PIVAS排药流程图排药人员接受整科待排药品标签 排药人员接受整科待排药品标签TPN依据该科配置总数选相同颜色药筐依据标签逐条排药以筐为单位传入核对区PIVA标签分类药品分类按照科室选择相应颜色药筐排药完毕彻底清场TPN依据该科配置总数选相同颜色药筐依据标签逐条排药以筐为单位传入核对区排药完毕彻底清场PIVA标签分类药品分类载体名称分类载体规格分类按照科室选择相应颜色药筐同种同剂量药品合并摆药，不同载体单筐排药改善前 改善后制图人：王琳（大）

审核人：XX

制图日期：XX年4月20日 注：改善后虚线框内列出的步骤为新增加步骤3.单袋（PIVA途径）药品调配流程图 排药药师排入单袋药品否核入药师核对排药排药药师排入单袋药品是否正确是确认无误后签字放行否核入药师核对排药是否正确护士严格核对后台面摆放药品是确认无误后签字放行护士严格核对后台面摆放药品配置结束传出仓外摆放数量：≤5组位置：一组载体，一组药品消毒：遵循从左向右配置：遵循从左向右否配置后单袋单筐放置药师复核成品是否正确配置结束传出仓外是确认无误后签字放行注：改善后虚线框内列出的步骤为新增加步骤制图人：王琳（大）

审核人：XX

制图日期：XX年4月20日改善前否药师复核成品是否正确是确认无误后签字放行改善后活动检讨制表人：XX

审核人：XX

制表日期：XX年4月24日活动项目优点缺点及今后努力方向主题选定根据工作中急需要改善的问题选题供筛选的主题数目较少活动计划拟定有周详的工作计划表每一步结合计划来实施每个步骤时间分配比例有待更合理化现状把握认真积极登记查检表没有可参考的标准，使用自制标准不够客观目标设定目标值设定符合目前实际情况目标值设定仅参考了国内同行现状，未参考国外同行现状解析注重每一步细节，全面周到分析问题原因使用的方