青岛市律师协会

1、青岛市律师协会合作协议 PAGE PAGE - 13 -青岛市律师协会团体意外保险合作协议签署时间：2017年11月1日甲 方：青岛市律师协会地 址：青岛市东海西路37号金都花园 TOC o 1-3 h z 乙 方：泰康养老保险股份有限公司青岛分公司地 址：青岛市市北区延吉路路76号中海大厦25楼2501室为了完善甲方医疗保障体系，依据中华人民共和国合同法、中华人民共和国保险法及保监会颁布的各项规章制度，经双方友好协商，就甲方员工投保乙方保险事项签订本协议，双方同意严格遵守本协议的各项条款。本保险协议所附条款、投保单、以及与本协议有关的被保险人名册等投保文件，合法而有效的声明、批注、附贴批单，

2、其他经签署的书面协议等凡与本协议相关者，均为本协议的有效组成部分。投保人、保险人、被保险人1.1投保人（下文中统称“投保人”）为：青岛市律师协会1.2保险人（下文中统称“保险人”）为：泰康养老保险股份有限公司青岛分公司1.3 被保险人为年满16周岁至65周岁（含），在保险期间内青岛市的注册律师，具体以投保人提供的注册律师人员名单为准。适用条款适用条款：泰康团体意外伤害保险、泰康附加意外伤害团体医疗保险、泰康附加意外住院津贴团体医疗保险、泰康交通工具乘客团体意外伤害保险、泰康驾驶乘务人员团体意外伤害保险条款，本协议内容与条款不符的，以本协议书的内容为准。对于本协议中未列明的保险责任，保险人不予以

3、承担。三、 保险计划 保 保障项目保障责任保险金额（万元）保险费（元/年）1泰康团体意外伤害保险因意外导致的身故、残疾（残疾按人身保险残疾程度与保险金给付比例表给付）、烧伤10332泰康团体意外伤害医疗保险因意外事故在医院接受治疗而产生的社保范围内医疗费用，0免赔，100%赔付23泰康附加意外住院津贴团体医疗保险因遭受意外伤害需住院治疗，本公司按规定给付住院津贴，0天免赔，累计住院天数以180日为限100元/天4运营航空意外因乘坐飞机发生意外导致的身故、残疾、烧伤1005运营轨道交通意外因乘坐火车、地铁、轻轨发生意外导致的身故、残疾、烧伤206运营轮船意外因乘坐运营轮船发生意外导致的身故、残疾

4、、烧伤207运营机动车意外因乘坐公共汽车、电车、长途汽车、发生意外导致的身故、残疾、烧伤208私家车驾乘意外因驾驶私家车发生意外导致的身故、残疾、烧伤15注：1、 意外伤害、营运性交通工具意外，驾乘意外伤害身故、残疾、烧伤，出险时不重复赔付2、 附加意外医疗：在社保规定医疗费用范围内，不计免赔，按100%赔付3、 附加意外伤害住院津贴：年累计给付180天为限4 、法定节假日（见保障方案说明第九条）意外伤害赔偿限额为20万元（仅针对第一项保障）5、上述保障项目均不计免赔四、保障方案说明1、关于保险责任1）意外身故保障被保险人在本保险有效期间内因遭受意外事故，并自事故发生之日起180 日内因该事故

5、身故的，保险人按其意外伤害保险金额给付意外身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。2）意外残疾保障（具体伤残等级参照附件）人身保险残疾程度与保险金给付比例表被保险人在本保险有效期间内因遭受意外事故，并自事故发生之日起180 日内因该事故造成本协议所附“残疾程度与给付比例表”所列残疾之一的，保险人按该表所列比例乘以其意外伤害保险金额给付意外残疾保险金。如治疗仍未结束的，按事故发生之日起第180 日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付意外残疾保险金。被保险人因同一意外事故造成“残疾程度与给付比例表”所列残疾程度两项以上的，保险人给付各对应项意外残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一上肢或同一下肢时，

6、仅给付一项意外残疾保险金；若残疾项目所属残疾程度不同时，给付较严重程度的残疾项目的意外残疾保险金。被保险人该次意外事故导致的残疾合并前次残疾可领较严重项目意外残疾保险金的，按较严重项目标准给付，但前次已给付的意外残疾保险金（投保前已有或因责任免除事项所致“残疾程度与给付比例表”所列残疾的，视为已给付意外残疾保险金）应予以扣除。每一被保险人的意外身故保险金及意外残疾保险金的累计给付金额以该被保险人的意外伤害保险金额为限，累计给付金额达到其意外伤害保险金额时，对该被保险人的保险责任终止。3）意外烧伤保障（具体烧伤比例参照附件意外事故烧伤保险金给付表）被保险人遭受意外伤害事故，并因该意外伤害直接导致

7、被保险人发生 = 3 * ROMAN III度烧伤且在医院接受治疗，我们根据其烧伤面积向被保险人给付意外烧伤医疗保险金。被保险人因意外伤害导致烧伤、烧伤发生在身体的不同部位时，本公司分别给付意外烧伤保险金；被保险人因意外伤害导致烧伤、烧伤发生在身体的同一部位时，本公司按烧伤面积较严重的一项给付意外烧伤保险金，但应扣除被保险人以往同一部位本公司依合同已累计给付的意外烧伤保险金；被保险人因同一意外伤害导致烧伤并造成附表1所列残疾的，本公司仅给付意外烧伤保险金和意外残疾保险金两项中较高的一项。4）意外医疗保障被保险人在本协议约定的保险期间内因遭受意外伤害事故并进行治疗，而造成条款约定合理医疗费用（即

8、社保用药范围）的，本公司0元免赔，对社保范围内的医疗费用按照100%向被保险人给付意外伤害医疗保险金，但累计给付金额以该被保险人的意外医疗保险金额为限，累计给付金额达到其意外医疗保险金额时，对该被保险人的保险责任终止。5）意外住院津贴在保险责任有效期间内，被保险人遭受意外伤害，在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构住院诊疗，本公司按意外住院津贴100元乘以实际住院天数给付保险金。每个保单年度累计给付的住院天数以180日为限。6）交通工具乘客意外保障在保险责任有效期间内，被保险人以乘客身份，在乘坐保险单中载明的属于本合同保障范围内的交通工具（飞机、轮船、火车、地铁、轻轨、运营机动车）

9、期间，遭受意外伤害事故，本公司承担意外身故、意外残疾、意外烧伤责任。7）驾乘险意外保障 在保险责任有效期间内，被保险人驾驶私家车，遭受意外伤害事故，本公司承担意外身故、意外残疾、意外烧伤责任。8）乘坐上述交通工具或驾驶私家车遭受意外伤害事故时，本公司不累加承担普通意外事故和交通工具、驾乘责任。即发生飞机意外事故保额为100万，不再赔付普通意外保额；乘坐轮船发生意外事故保额20万，不再赔付普通意外保额；乘坐火车、地铁、轻轨发生意外事故保额20万，不再赔付普通意外保额；乘坐运营机动车（长途车、公共汽车、出租车），保额20万，驾驶私家车发生意外事故节假日保额20万，不再赔付普通意外保额；节假日保额2

10、0万，不再赔付运营机动车、驾乘险意外保额。9）法定节假日 根据2017-2018年国家节假日安排。关于除外责任：因下列情形之一，导致被保险人身故、残疾或意外医疗费用支出的，保险人不承担保险责任：1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；2）被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；3）被保险人殴斗、醉酒，主动吸食或注射毒品；4）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车； 5）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；6）核爆炸、核辐射或核污染；7）被保险人因妊娠（含宫外孕）、流产、分娩（含剖宫产）导致的伤害；8）椎间

11、盘突出症（包括椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出、游离型椎间盘等类型）；9）被保险人因医疗事故、药物过敏或精神和行为障碍（依照世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）确定）导致的伤害；10）被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限；11）细菌或病毒感染（因意外伤害导致的伤口发生感染者除外）； 12）被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动。13）被保险人违反道路交通管理规定超载驾驶14）被保险人对交通工具进行人工直接供油。发生上述第一项情形导致被保险人身故的，保险人对该被保险

12、人保险责任终止，并向受益人退还该被保险人的未满期净保险费。发生上述其它情形导致被保险人身故的，保险人对该被保险人保险责任终止，并向投保人退还该被保险人的未满期净保险费。3、关于投保流程 出于简化投保手续，减轻协会工作量的考虑，我司承诺本次投保及以后年度续保均只需提供被保险人清单及基本资料即可，不需要提供个人健康告知书。4、关于员工变动投保单位因正常的员工流动需要变动被保险人，可向保险公司提出员工变动申请，保险公司受理签发批单后生效。增、减人费用：同一保险年度内，增、减人数量在初始投保人数10%以内（含10%）时，我司承诺维持总保费不变，即增加被保险人所产生的相关费用不额外收取，同时，因减少被保

13、险人产生的相关费用不作退还。5、关于理赔单证案件类型排列顺序理赔资料类型意外伤害身故1+2+3+4+6+7+9+10+11+12+13理赔申请单(详见附件)保险单(及特别约定被保险人名单被保险人身份证明（身份证或户籍证明或医学出生证明等）门/急诊病历/手册/处方/原始发票诊断证明/出院小结/住院病历/原始发票病理及其它各项检查报告伤残鉴定证明意外事故证明（包括各种能证明事故的相关证明）10、 死亡证明资料（死亡证明书、户口注销证明、殡葬证明）11、 用以确定申请人身份的相关证明包括：受益人身份证明（身份证或户籍证明或医学出生证明等；受托人证明受托人身份证名、委托授权书（受益人本人亲自办理除外）

14、监护人证明监护人与受益人身份关系文件（无需监护人的除外）12、 若出险人为驾驶员需提供有效的行车证、驾驶证13、 被保险人或受益人的工行个人结算帐户存折或一卡通(非信用卡)或农行个人结算帐户存折或一卡通(非信用卡)或招行一卡通意外伤害残疾1+2+3+4+6+7+8+9+11+12+13意外伤害医疗门诊1+2+3+4+5+7+9+11+12+13住院1+2+3+4+6+7+9+11+12+13五、保险服务方案1、本项目主要负责人及成员资料表一：拟为本项目设立的管理小组机构图及管理方案：项目组长：刘克波（硕士，泰康养老保险股份公司青岛分公司总经理） 执行成员： 刘冬云（中国海洋大学金融学硕士，运营

15、经理，负责总体运营管理） 潘军 （ 项目经理，负责日常事务联系） 封安波（兰州大学法律本科，理赔负责人） 何文文（山东大学金融学学士，核保主管，核保负责人） 徐静怡（云南大学学士，客服主管，客服负责人）服务机构：泰康养老保险股份有限公司青岛分公司运营部泰康养老保险股份有限公司青岛分公司直销部说明：我公司对贵协会该保险项目非常重视，组织了强大服务团队，组长由团险部总经理刘克波担任，小组成员由各部门的部门经理及骨干组成，能为贵单位提供优质、高效的理赔及一系列售后服务。服务队伍的概况泰康养老保险股份有限青岛分公司运营服务中心，现有专业运营服务人员6名。该运营服务队伍由临床医学、保险及金融等专业的人员

16、组成，综合素质高，其中最低学历为大学本科，最高学历为硕士研究生。另外，我司每年都定期对运营服务人员进行专业知识的培训，培训知识涉及商业保险、社会保险、法律、医学、社交礼仪及客户服务等方面，确保每个运营服务人员都能为客户提供热情、专业、优质的理赔客服工作。项目服务团队主要工作职责（1）负责投保资料的统计、整理与保存；（2）负责参保人员资料的电子化管理；负责为客户提供上门服务；（3）负责受理理赔报案、赔案查勘、理赔资料收集；（4）负责保险理赔资料的审查、赔案立卷、归档；（5）负责理赔款的转账、理赔款查询、负责理赔数据统计、理赔数据分析；（6）负责接待客户来访、受理客户咨询、记录客户问题、反馈处理意

17、见等；（7）负责提供网络服务、短信服务、400-66-95522团险专属24小时电话。2、 基础服务 泰康养老致力于在客户服务方面建立竞争优势，并且把服务作为泰康养老核心竞争能力的基点。在理赔服务方面承诺：1、简化理赔手续，加快理赔速度。需要一般理赔情况下，保险公司理赔时效不得晚于5个工作日；如果在调查或出现疑难问题的，保险公司理赔时效不得晚于30个工作日。2、为了让投保人方便快捷的得到理赔，如需相关机构出具证明的，保险公司应帮助投保人与相关机构进行接洽，以帮助投保人更快的具有相关机构所出具材料、证明等。理赔服务流程图：泰康上门收取协会经办部门收集员工准备理赔资料合格指定银行账户银行转账理赔审

18、核泰康养老在理赔服务中倡导“快”、“准”、“方便”、“人性化”，相继推出了95522理赔服务专席、小额理赔客户立等可取、网上报案等服务举措。同时，泰康养老在业务大集中方面走在行业前列，成功开发了国内领先的企业内容管理系统和集中作业系统，制订了统一的业务集中运营流程和标准，并在业内率先实行电话核保，大大提高了核保核赔效率。95522（全国）24小时客户服务热线当被保险人不幸发生突发重大事故时，可以通过拨打我司95522全国24小时客户服务热线，告知保险事故的情况，我司将指派理赔服务专员负责全程跟踪服务，指导被保险人或其受益人办理保险金索赔申请手续等。资讯服务95522电话中心提供“理赔专席”服务

19、，进行理赔报案受理及理赔咨询；提供“泰康在线”理赔服务，客户可以随时登陆了解理赔信息；实现“泰康在线”客户自助报案。人性化的理赔告知我司拥有现今保险行业最为先进的网络客户服务管理支持系统。如功能强大的EBA理赔系统，该系统能安全、稳定、正确地保存每个被保险人在有效保险期间内的交纳保费信息、理赔信息，为向客户提供即时查询提供了保障。泰康E管家系统：泰康E管家网上查询系统向投保单位及被保险人本人开通网上查询、在线保全、下载专区及温馨提醒等服务。1） 泰康E管家客户平台查询服务为企业及员工提供专业、便捷的查询服务，包括保额、保费、被保险人清单、保单变动情况及理赔进度查询等，让企业及个人随时随地获取保

20、单相关信息；2） 泰康E管家客户平台保全服务为客户提供在线保全操作服务，包括投保人资料变更、被保险人资料变更、更换被保险人、减少被保险人及增加被保险人等。免纸质申请资料，工作效率大大提高；3） 泰康E管家客户平台下载专区为企业及个人提供理财资讯、客户服务手册、对账单、产品条款及其它各类申请书下载功能；4）考虑职场人士工作繁忙的特点，泰康E管家客户平台为企业经办人员提供温馨提醒、保全操作提醒、对账单提醒等温馨提示，充分体现泰康对客户人性化的关怀。短信“及时语”功能每当客户的理赔申请结案之后，我司都会通过短信平台向相关的被保险人发送免费的“及时语”，通过短信内容快速准确地告知理赔结果。电子邮件如果

21、投保单位需要，我们还可以通过网络将每个被保险人的每次理赔信息发送到各自的电子邮件中，方便员工本人查询理赔情况。3、理赔增值服务“康乃馨”服务：对于贵协会因保险责任范围住院的员工，报案后公司将派专人第一时间到医院进行探视，向客户送去温馨的祝福并提供理赔咨询及健康咨询服务。泰康养老官方微信自助服务官微提供个人保单、报案信息、理赔信息、理赔实时进度、常见病与常用药、医疗机构等常用信息的查询。被保险人可通过泰康养老官方微信在线申请报案以及在线申请理赔制作电子版员工福利保险服务手册：为贵协会每一位参保的会员印制“员工福利保险服务手册”，让全体参保会员都能全面了解所享受的保障权益及保险理赔服务流程。员工福

22、利说明会：在建立合作意向后，我司将为贵协会专项举办一场员工福利说明会，派出员工福利规划师及专业理赔医生为贵协会会员律师进行全面的保险福利内容讲解、理赔相关事项提醒和问题答疑，让员工全面了解公司为其提供的福利内容。定期或必要时提供理赔数据分析：在保险期间经过一定的时间之后，我司可以为客户提供具体、准确、全面的理赔数据分析报告，报告内容包括：总体理赔情况汇总，重大案件分析，多发性疾病排名，出险人数及人次分析及理赔黑名单分析等。让投保单位更加充分地了解到员工的出勤及健康状况等信息。健康宝典 泰康提供的健康宝典切合企业特点，由众多来自北京、上海、广州等地各大医院、研究所、医疗相关机构等不同领域的专家编纂而成，融知识性、趣味性、服务性于一体，实用、科普、易懂，保证医学专业性和可读性。根据季节、气候变化，