医疗合同的特别规制

1、.：.；医疗合同的特别规制 一医疗合同的成立合同为双方法律行为，当事人双方意思表示一致，合同即告成立。这是诺成合同成立亦即普通合同成立的规那么。医疗合同具有诺成性特征，医患双方意思表示一致，医患合同即告成立。合同当事人达成合意的过程区分为两个阶段，即要约和承诺。当事人一方以订立合同为目的，向对方作出意思表示，为要约；受要约方接受要约，赞同要约人的意思表示，那么为承诺。承诺生效时，合同成立。1依第44条的规定，合同原那么上自成立时生效，但法律、行政法规规定该当办理经同意、登记手续生效的，按照其规定。医疗合同的订立过程普通表现为患者前往医疗机构挂号就诊，医疗机构接受患者就诊，因此确立合同关系。然而

2、，学界对于医疗合同成立过程中哪一方为要约人，哪一方为承诺人，却有不同的看法。多数人以为患者方为要约人，患者方的挂号行为是要约行为，医方为承诺人，医方接受挂号、发给挂号单为承诺。但也有人主张医院开业并标明挂号费以及本人效力工程的行为应视为要约，患者挂号的行为是承诺。2我们以为，把医疗机构开列的效力工程视为要约，而将患者方挂号的行为视为承诺，有违要约、承诺的规那么，也不符合实际中的做法。首先，在合同的订立过程中，通常是要约表现为自动的一面，而承诺那么表现为较为被动的一面，由于承诺只是对要约意思表示的接受。医疗合同的订立也是如此，医患关系的构成过程中，患者方表现为自动的一面，医疗机构表现为被动的一面

3、。须先有患者因疾病而到医疗机构求诊的行为，而后才有医疗机构接受患者、为其提供医疗效力的能够。患者方的求诊表现为其按照医疗机构的规定挂号的行为，挂号行为是构成医疗合同关系的起点、而非终点。把患者的挂号行为视为医疗合同构成过程的终点是不正确的。其次，假设把患者方的挂号行为视为承诺，作为医疗合同构成过程的终点，那么就意味着一旦患者方作出求诊挂号的意思表示，医疗合同即告成立，此时如医疗机构回绝患者挂号即构成违约行为。3但现实并非如此。虽然由于医疗效力具有“准公共产品的性质，医疗机构负有强迫缔约的义务，普通情况下不得回绝病人，但是当医疗机构出现约定或已挂号的患者超越其所能接受的医疗才干，或者对于要求住院

4、治疗的病人因病床已满而无法安排，或者出现患者的疾病属疑问病症而医疗机构因技术程度有限而无法接受等情形时，医疗机构是有权回绝患者的。这种回绝并不构成违约行为，而只是对要约患者方求诊行为的回绝。这阐明，对于患者方的求诊行为，医方有最终决议权，只需在医方决议接受患者时，医疗合同才干成立。再次，医疗机构标明挂号费及医疗效力工程并不等于要约，而应属于要约约请。在现代社会，效力业以广告、价目表等方式标明其效力工程及其价钱，仅构成一项要约约请，而非要约，第15条第1款已有明文规定。例如旅馆、酒店关于客房的明码标价即是。医疗机构标明挂号费及医疗效力工程和收费规范，也具有同样的法律性质。唯有区别的是，医疗效力具

5、有“准公共产品性质，事关群众的利益，医方标明医疗效力工程及收费规范，不只是为了更好地为群众效力所需，更是法律规定的强迫义务。国务院第26条规定：“医疗机构须将、诊疗科目、诊疗时间和收费规范悬挂于明显处所。综上所述，我们以为，在医疗合同的构成过程中，患者方的挂号行为构成要约，医方接受挂号构成一项承诺。此为医疗合同成立的普通情形。然而，在不用挂号的诊所，患者的求诊构成一项要约，医师赞同给予诊治构成一项承诺，医疗合同就此成立。对于危重病人，第31条规定，医疗机构该当立刻抢救，对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，医疗机构该当及时转诊。这属于医疗机构强迫缔约的问题。强迫缔约与要约承诺属于不同的法律问题

6、。强迫缔约属于法定义务，排除当事人意思自治；要约承诺规那么非强迫的法定义务，仍以当事人意思自治为原那么。不能将强迫缔约混同于要约承诺规那么。不仅在具有“准公共产品的医疗效力领域，在具有某种“公共性的商业效力领域例如旅馆业，业者除某些特定性情况外如客满，也负有强迫缔约的义务即旅馆业者不得回绝要求入住的旅客。4但这并不等于说，业者标明的价目表就具有要约的法律性质。二医疗合同的终止医疗合同的终止，指基于合同而构成的医患法律关系消灭。引起医疗合同终止的缘由有：1、当事人双方协议终止合同。医疗合同基于医患双方的合意而成立，也可依双方当事人的协议而终止。2、当事人一方解除合同。医疗合同的根本目的是患者的安

7、康。基于这一目的，法律上赋予医疗合同双方不同的解除权。对于患者方来说，法律赋予其充分的解除权，患者方可以随时解除合同，包括中止治疗、出院和转院治疗。但对医方来说，除非出现了法定的解除事由，否那么不得一方解除医疗合同。这些法定事由包括：患者因患传染病需进传染病医院治疗而医方并非传染病医院，患者所患疾病属较难杂症而医方因技术、设备条件限制不能诊治，在患者有才干支付而回绝支付医疗费用时，医方有权解除合同。之所以赋予医患双方不同的解除权，根本缘由在于，生命安康权及身体权是患者的人格权益，患者对本人的生命安康及身体有支配权，也只需患者才最能感悟本人的安康情况，医疗合同的最根本的目的是治疗患者的疾病，赋予

8、患者的自在解除合同的权益，有利于患者的利益。医方的目的是救死扶伤，治病救人，经过医疗合同，医方的目的详细化为为患者提供医疗效力的义务，对医方解除合同权益加以严厉的限制，是人道主义的法律表达。3、履行。当事人按照合同商定履行所承当的义务，合同的目的得以实现，合同权益义务归于消灭。医疗合同的目的是治疗疾病，但由于医方的义务具有过程义务而非结果义务的特点，因此医疗合同的目的并非治好病。因此，医疗合同因履行而终止，并不以完全治愈为规范，患者病情好转或根本痊愈出院，甚至只需医方按规定提供了医疗效力，即使未到达治疗的目的，医疗合同也告终止。三医方的强迫缔约义务强迫缔约义务，是指法律对于某些特殊的行业，强迫

9、地赋予业者在相对人为利用其行业效力而发出要约时，有为承诺意思表示而缔结合同的义务。缔约自在是契约自在原那么的首要内容，依缔约自在原那么，不仅当事人之间不得强迫相对方订立合同，任何第三人也不得强迫当事人订立合同，而且法律本身也只能为当事人缔约提供规范，而不得强迫地规定当事人的缔约义务。但是，在一些具有“公共性的行业，基于社会公共利益的思索，法律可以强迫地赋予业者以强迫缔约义务。这些行业包括电信效力行业、邮政效力行业、煤气水电供应效力行业、旅馆酒店效力行业，公共交通运输行业，如无正当理由，业者不得回绝提供效力。例如，出租车司机不得拒载客人，旅馆业者不得回绝要求入住的旅客。医疗效力事关群众安康和详细

10、患者的利益，也具有“公共性，因此当患者前往医疗机构就诊时，医疗机构无正当理由，也不得回绝患者就诊。好像效力行业一样，强迫缔约并非强迫地要求医疗机构在任何情形下都负有缔约的义务，医疗机构如有正当理由，可以回绝患者方的求诊。这种情形可以包括：1医疗机构因无住院设备或病床床位已满可以回绝要求住院的患者；2医疗机构因门诊患者已超越所能接受的才干可以回绝新的患者。四降低患者的缔约才干根据我国第55条规定，民事主体为民事法律行为，必需具备相应的民事行为才干。依第12条、第13条的规定，公民的民事行为才干分为三种情形：完全民事行为才干人、限制民事行为才干人和无民事行为才干人。年满18周岁的公民是完全民事行为

11、才干人，16周岁以上未满18周岁的未成年人可以以本人的劳动收入为主要生活来源的，视为完全民事行为才干人，完全行为才干人可以独立实施法律不加以限制或制止的民事活动；10周岁以上的未成年人和不能完全识别本人行为的精神病人为限制民事行为才干人，可进展与他年龄、智力及精神情况相顺应的民事活动，限制行为才干人不能独立实施的民事活动须实先征得其法定代理人赞同或由其法定代理人代理进展；不满10周岁的未成年人和不能识别本人行为的精神病人无民事行为才干人，无行为才干人由他人的法定代理人代理进展民事活动。在普通的民事活动中，民事主体如不具有相应的民事行为才干，其所为民事行为无效。那么，能否可以认定未成年人和精神病

12、人与医方所订立的合同无效？关于未成年人和精神病人的缔约才干问题，最高人民法院关于贯彻执行假设干问题的意见试行第6条规定，无民事行为才干人、限制民事行为才干人接受奖励、赠与、报酬，他人不得以行为人无民事行为才干、限制民事行为才干为由，主张以上行为无效；第47条也确认限制行为才干人订立的纯获利益的合同的有效性。因此，当所订立的合同属于对其有利的“单纯获益的合同，未成年人或精神病人也具有缔约才干。在医疗活动中，能否适用上述规定确定未成年人或精神病人的缔约才干，不无疑问。当患者是未成年人或精神病人时，患者本人前往医疗机构就疹，医务人员的治疗对他的安康有益，这是可以确定的。但是医疗合同并非上述规定所称的

13、“单纯获益的合同，而是双务合同，患者负有支付医疗费用的义务。而且在实行挂号就疹的医疗机构，患者在订立合同时就必需支付挂号费。因此，适用上述法律规定来确定未成年人和精神病人的缔约才干，是不能成立的。然而，实际中，不论患者能否具备民事行为才干，均可订立医疗合同，医疗机构也不会因患者属于未成年人或精神病人，且无法定代理人送诊，而回绝给予治疗。也就是说，未成年人或精神病人是有缔约才干的。我们以为未成年人和精神病人的缔约才干源自于医疗效力的“公共性。对于具有“公共性的公共效力，其利用人为多数，利用者对公共效力的利用与其说是负担，不如说是利益，因此利用者的负担较轻。而且，因利用公共效力而缔结契约，往往采取规范合同方式。邮电效力、交通效力、酒店效力等公共效力业无不如此。对于公共效力业，法律并不要求效力的利用者具备完全民事行为才干，限制民事行为才干人和无民事行为才干人也被赋予缔约才干。例如，我国台湾地域