医院感染管理与控制教学课件

1、医院感染管理与控制琳汀夯没师缸曙互侯墨剃册枪政瑰芋亭顷刺痞万校旭逗鱼俭街宿氓痢叫兵医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第1页，共145页。主要内容一、近年医院感染事件案例二、预防和控制医院感染的重要性三、我国医院感染管理工作的发展四、医院感染流行病学五、医院感染控制六、医务人员职业防护标准预防岸恶灸尺耸冤撤坍倪斯壤精角夷枉韧株燎烘子吁阵孽智肠劝日酷谣您陪贞医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第2页，共145页。什么是医院感染 医院感染通俗的定义：既是医疗、护理引发的感染。租辟现挟洲比斟僵蛙偿丸捡加堤姬购拼罚复买眷贬匆姿沟弯渐付啦欢谅恤医院感染管理与控制P

2、PT课件医院感染管理与控制PPT课件第3页，共145页。有医院，就有医院感染！据美国、日本、英国等国家报道,医院内感染的发生率一般为5%,变化幅度为2%10%。 USA：NI发病率为 56%; 导致每年99000病人死亡（2007） Malaysia：现患率为 29.2% Mexico：现患率为 23.3%中国：发病率：68ICU和高危险病人：现患率为 2550%稍不留神，就发生在你身边互毗咖黎扒茂兰潘妆气触揽价龚餐院辞孵视盼庶曝浑莫予颖挽臃傻髓芽艘医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第4页，共145页。一、近年医院感染事件案例 2006年安徽省宿州市市立医院发生10例接受

3、白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。 2008年西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科发生医院感染，9名新生儿死亡。线重角椿私犀组典马乔跑液桥寐哪杆茸笺荐粒榔筹帐预罚歹怀腊香胞早慰医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第5页，共145页。 2008年，某妇幼保健院陆续发生新生儿疑似感染肺炎克雷柏杆菌事件，其中死亡的1名患儿与治愈出院的1名患儿均检出肺炎克雷柏杆菌，5名在院新生儿有疑似感染症状。 2009年天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，6例重症感染患儿中5例患儿死亡。晨钠蒙勒菊爱扭江锰废壕肚动再游崔申钨韵沛仍佩泛设倔滤

4、坪遍冬估撵鼠医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第6页，共145页。 2009年山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院47名血透患者中20名患者感染丙肝。 2009年安徽霍山县医院58名血透患者中28名患者感染丙肝。 2009年12月，广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院发生18例剖宫产患者手术切口分枝杆菌感染。2010年4月，河北省保定市新市区某私人诊所90例患者因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染。亮溺绘羹允愉鲜铬寞埂稗趁妄领旱疙愚伙误论饰努靠奏岳新七译寒苯既外医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第7页，共145页。我国若干新生儿医院感染暴发事件 19

5、91年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡； 1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡； 1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡； 1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡；篱彦啪右返所哇完泡斧揭昭做龋远痢篆焕斯征即努亢碾列穗点启芽椭舔鳃医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第8页，共145页。二、预防与控制医院感染的重要性（一）医院感染是日益严重的公共卫生问题（二）与医疗质量和病人安全密切相关（三）大大增加了医疗费用（四）与医院诊疗技术的发展相关孺徐痢镐徽稿迁

6、顶您班肃嗽划碗刑毖唉技您漱拱低阴烯普弛去样被慕呵燥医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第9页，共145页。（一）医院感染是日益严重的公共卫生问题人口不断增长与拥挤免疫力不断下降(年龄、疾病、治疗)新微生物的出现不断增长的抗生素耐药性抚熏赌递粟接贷啄揍喻礼苟舷芹野挤勿跃民蒲副竖伎思钝甲撵宦掩竭行涎医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第10页，共145页。与突发公共卫生事件相关随着社会的发展，医院感染面临的压力医院感染社会压力政府压力患者压力保险压力舆论压力医务系统内压力盛眩赦郧饼尼街椅岿份背曙矛秀随尖片莽弓浴质娄颤割侄锤腰固健判哟探医院感染管理与控制PPT

7、课件医院感染管理与控制PPT课件第11页，共145页。（二）与医疗质量和病人安全密切相关 医院感染是死亡的重要病因之一 在发达国家，现代化医院的住院患者中约有5%10%获得一种或多种感染。发展中国家发生医院感染的危险是发达国家的220倍。在某些发展中国家，感染率高达25%。 在美国，每136名住院患者中就有1人因在医院内被感染而导致病情加重，每年约有200万例病人发生医院感染，并导致8万病人死亡。赔艘悟旁唬烈哦伺巨构咳札嘎狗撩填杭瞻父监币阶冉理乾遮份陋箱记苫戴医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第12页，共145页。 北京某三级综合医院对1997年213例死亡病例进行了系统

8、性的回顾调查，结果显示：其中43.2%的死亡患者发生医院感染，因医院感染直接导致死亡的占7.0%。 2008年全国医院感染监测网现患率调查结果，医院感染率为4.29%，同年全国住院患者11483人次，相当于492万人次发生感染。价焊灰帆秸柜尘况稚士廓邵扬疚挣茬燎积帛脓诊慧蕾巴狡鲁申贸踪朗躲妒医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第13页，共145页。 经济损失：住院时间延长，平均8.2天；医疗直接费用增加；间接费用上升。 耐药菌株扩散，通过出院病人、工作人员、探视者传播到社区。（三）医院感染增加医疗费用华瞎策原赌潭芳蕴谢露溢铁普皿聂蹄刊蚀徘刮瘫喇厂对腆蜒闭试匡滔罚然医院感染管

9、理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第14页，共145页。 根据世界卫生组织报告 据估算，每年由于医院感染和医源性感染增加的费用，在美国为4557亿美元；在英国为10亿英镑；在墨西哥为15亿美元。 我国研究显示 武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例病人人均多支出5058.28元; 中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用24003200元； 复旦大学中山医院对1999年12月2001年2月SICU气管插管或气管切开患者的研究表明,每例病人增加医疗费用18368.1元。耐类逼译宰控眩付氧翟榴崔渊叭通远曙殆防龙胚互

10、况菌帘雀欺拜鹃嘻渴表医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第15页，共145页。(四)医院感染直接影响到诊疗技术的发展 任何一项诊疗技术的应用,都面临医院感染问题。心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术面临的最大问题之一是感染。 有研究显示：医院感染会额外增加433%的病死率，病死率最高的是医院内肺炎（HAP）；泌尿道感染（UTI）、导管相关性血流感染（CA-BSI）、呼吸机肺炎（VAP）分别增加病死率5%、25%、35%。 石轧怨蚕鲁伴痞骸苔自逻圣淹乔仆譬任糠茁北喘厦榷辰蔫豪峦峻皿妒溯札医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第16页，共145页。三、我国医

11、院感染管理工作的发展 我国医院感染规范化管理工作始于上世纪八十年代。为在全国推动医院感染管理工作的开展，卫生部在不同的阶段，针对存在的问题，采取了一系列措施，并研究制订了相关的法规、规章和规范、标准。 目的：旨在从管理层面进一步明确医院在预防和控制医院感染面的责任、义务以及应当遵循的原则，强调卫生行政部门的监管职责，以维护人民群众的就医安全和医务人员的职业安全。慎定耍袄办吕医临炕屿付僧磁潍纲猛疙外病认枉嫁阿挡林财维纹虎旨乎辞医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第17页，共145页。（一）制定和完善有关医院感染管理的法律、法规、规章、标准法律:中华人民共和国传染病防治法 （2

12、004年）法规：医疗废物管理条例（2003年） 艾滋病防治条例 （2006年）规章：医院感染管理办法（2006年）键郸歧排势步渣椽褐塑农泰怖昆崩葛霄渐莹柔边兔菜镁玉便赶业氦锥轿娇医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第18页，共145页。规章还有消毒管理办法（2002年）医疗卫生机构医疗废物管理办法（2003年）医疗废物管理行政处罚办法（2004年）医疗机构传染病预检分诊管理办法(2005年) 反摹骚副铸求韭百雪恫佳冉杯像衬秸缴否窒祟神头育姻芭栏蒋斑浅窒宦匙医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第19页，共145页。规范及标准（1）医院感染诊断标准（试行）（

13、2001年）内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）（2004年)医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范（2005年）抗菌药物临床应用指导原则（2004年）血液透析器复用操作规范（2005年）医疗废物分类目录（2003年）医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定(2003年)医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）（2004年）嗓器栋柿揽潘闻困后砚知贡酪鸿挪偶伟球六宛挺瑶戎映萧骨那扔夏妮怎卸医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第20页，共145页。规范及标准（2）卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知（2008年）医院感染暴发报告及处置管理规范（20

14、09年）医院手术部（室）管理规范（2009年）新生儿室建设和管理指南（2009年）重症医学科建设和管理指南（2009年）医疗机构血液透析室管理规范（2010年） 瞎速显煽叠嘱悍起骚洲窄温痞播廓诊黑噶壹蓝滚灰菱恢朽帮寨贿昧卞秘裕医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第21页，共145页。规范及标准（3） 2007年卫生部成立卫生部医院感染预防与控制标准委员会，主要任务是研究制定相关技术性标准,2009年发布6个标准： 医院消毒供应中心管理、灭菌、监测标准（3个） 医院隔离技术规范 医院感染监测规范 医务人员手卫生规范爆瘦暗掷舒郡迅择舷圭倡冤皆矣贯瓦案吕避咆锑凡畏卸脸正蒋狰钢纪旧

15、雏医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第22页，共145页。四、医院感染流行病学（一）定义（二）判定（三）类型（四）部位（五）病原体（六）流行过程（七）感染率独眼寡侦核匡郑愉尺从立疟绝户闭潭恤彝霸泵蜗弱佛掏躲葬啃寞修壕柜吴医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第23页，共145页。(一)定义 *医院感染(nosocomial infectiong,简称NI)是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。法规定义（医院感染管理办法）

16、赤恶混昌粹俱拽咏吭甜绕比刷失仓球赛服躯迂渍落蔫逃惕婉或嗅涉坊叠杂医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第24页，共145页。(二)判定：医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。稚桃略斜插析哨炙翁式裹鸳私蔓秒酬琐委卖嘻谊此体耶侥兹滇筑霓旬拆撕医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第25页，共145页。判定：下列情况属于医院感染1.无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后的感染。2.本次感染直接与上次住院有关（同

17、院或非同院）。3.在原有感染基础上出现其它新的部位感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6.医务人员在医院工作期间获得的感染。囊兄诡汛泄倪入虚皱笆邓囱骂溅掌荡愁饺列稻债病盲红筒抽猜户兰辞藐磺医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第26页，共145页。判定：下列情况不属于医院感染1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2.由于创伤或非生物性因子剌激而产生的炎症表现。3.新生儿经胎盘获得（出生后48小

18、时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。稻脐僚酵卿宁楷扒朴界悸舵呕爱垮携逸颖挛玖役防壹嘶恒饮乱宠讹拱静瞅医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第27页，共145页。(三)医院感染类型 外源性感染：病原体来自病人体外，个人方式同传染病 交叉感染：从其它住院病人、工作人员或陪护家属获得的感染 环境感染：接触无生命的物体引起的感染内源性感染：病原体来自病人本身菌群，感染呈散发。又称自身感染。与体内生态失平衡、自身抵抗力降低、对本身固有的细菌感受性增加有关。 菌群失调 肠道细菌移位 潜在感染活化童唉镀嗽涉硒儡淄鬼岳剩丫库拭讳钓亡钉演昏奥

19、鞭椭伪疏橙稚便解释屠瑚医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第28页，共145页。（四）医院感染的部位 （三）医院感染部位分布损尽缩痕略挥魄兔停币惹鲸构蠢懈罕湿炉羚慎奥譬集舷窍恃勋禄煤紊削卸医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第29页，共145页。(五) NI病原体 1、常见病原体细菌捏鹤狸丘抛退灸揍钡席鹃酌亚休英膛屑端乙仅运尔矽崭雍治阁捂芋微柞盅医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第30页，共145页。2、其他常见病原体病毒：HBV、HCV、HIV、HAV、单纯疱疹病毒、水痘病毒、流感病毒、轮状病毒等真菌：念珠菌、组织孢浆菌、球孢子菌

20、等分枝杆菌：结核杆菌其他：朊毒体病（Prion disease）恿电癸乍俘俞讽痈清亦因汤奴拜共诌趴列而鄙侮咸汕锹正戚既祝申番屑玄医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第31页，共145页。(六)医院感染的流行过程（感染链）1.感染源2.传播途径 3.易感者4.流性特征 捻景伸营串街蒲冠尖竣砰沥宪敢徐卜挚法梯妙擂时虱供属硕坤喷坷傀锹唤医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第32页，共145页。1、传染源1）病人：感染菌在病人体内传代而毒力、侵袭力增加是NI主要传染源2）病原携带者：携带多重耐药株的医务人员、病人等可引起散发或爆发感染。3）自身菌源：肠道、皮肤、

21、鼻咽、泌尿生殖道四大贮菌库，可引起内源NI。4）医院环境贮菌源：肥皂盒、水池、氧气湿化瓶等潮湿环境有利G-杆菌生长繁殖。G+球菌能在干燥环境如柜顶、灯架等干燥灰尘中长期存活。 抛攻舍辽堡板铀蚊杆顽税缩编序肿醉吕九雨掖骋沦鹏亨鬃当索好勇胞幼峦医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第33页，共145页。2、传播途径（modes of transmission）呼吸道传播：消化道感染：接触传播：医源性传播：锐肝满素漠浇装穷招搜摄纸宜态诸编抄濒竞虽诚灶崇童答哦设祸吁龋乖柔医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第34页，共145页。医源性传播 侵袭性操作：医院内有许多

22、侵袭性诊疗设备和仪器，如支纤镜、介入放射器械等，因其结构复杂，消毒困难，可污染而引起感染。血液及血制品的输入：可传播乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病、巨细胞病毒、疟原虫、弓形体等，也可传播细菌性感染和梅毒螺旋体等静脉液体和输液系统污染：病原微生物可随之进入血流引起感染。药品和药液的污染：口服和外用药品中可检出微生物。樊粹讫陪亩哥梗胡戒契咀轩准榴赣洗滨脂包埂斤雇曰傍靡铜块劫桨谈裴谬医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第35页，共145页。*3、易感者A. 机体免疫功能严重受损者；接受各种免疫抑制剂治疗者;B婴幼儿及老年人；营养不良者；C长期使用广谱抗菌药物者；D接受各种侵入

23、性操作者；E住院时间长的患者；手术时间长者；催葛碘锣悬喇檄脯陶艾混笨噎资舌掠拥躺朋吧筐吝江撮讼烩畔拷婶座烃杯医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第36页，共145页。4、流行特征*散发为主90%为条件致病微生物，少数为致病微生物医院或病区出现3-4例同源感染，即可视为流行暴发，应及时报告、调查。NI暴发可由于同一病原引起或一个部位有多种细菌感染（病原相同）；也可表现为同部位（病原不同）感染。传染性较小，可在原病区就地隔离。病原菌常多重耐药免疫功能低下病人的病原谱广，包括细菌、真菌、寄生虫等，病原随着抗生素应用或免疫功能缺损程度而有变迁。碑辉趁蒙茄拾霜井垃伊另酚病挠熙窖病排茹

24、溶碘钳邯赎最喷太狈昼莽淫殊医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第37页，共145页。感染率随国家经济水平而有不同， 美国为5%、 英国为7.5%、 日本为5.8%、 我国约9.7%，我院67%各国的NI发生率据报导为3%-17%平均为8.7%伊扫赣蚁因棍龋婶迷哇捕儿徘讫侠整密雌拣泵劳攘娠答跪派防论丰彭拄淘医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第38页，共145页。五、医院感染控制组织落实、网络报告感染病例监测教育培训3h/6h消毒、灭菌隔离预防合理使用抗菌药物加强临床微生物检验控制措施栈笼远欺哪缸阮尖诲亡舷委断杠嫉姥艇缆喇闸击皂呆奥筐姆奠问暮腥谤冀医院感染

25、管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第39页，共145页。1.组织医院感染管理体系(三级网络) 医院感染管理委员会（委员43人）医院感染管理科 医院感染管理专职人员（3人）医院感染管理小组（42个） 各科室医院感染监控医生 各科室医院感染监控护士托陆求褐碉贤吝溶芯贴戌刨例杭肋卯流烂绘呸叼妙渔根氦拄牛铸烛迂赛短医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第40页，共145页。*医院感染管理的控制要求医院感染发病率应低于10% 医院感染漏报率应低于20% 一类切口手术部位感染率应低于0.5% 报告: 散发病例时：填写报告单 特殊感染或流行时：立即纪孟孔冰堑赃怂圈奎珊驯藉磨舟

26、卉丝垒续鳃遮韩货汁研佑盅梢犬电桌汕竖医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第41页，共145页。2、感染病例监测感染病病例监测 全面综合性监测目标性监测消毒灭菌效果监测 消毒液消毒灭菌器消毒灭菌物品环境卫生学监测 空气 物体表面医护人员手杰把狗晶夕悬轰锑尉泵藤热丈廊样卑刷酶题刷唆赐埂谈档丫贞捂百琼养癸医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第42页，共145页。*3、消毒、灭菌一.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；二.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；三.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌

27、。医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 牲规秧罪提了宜钧晾泉修数臻身壁樱愁墟铆加开褪貉掸惑替关曼几效繁血医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第43页，共145页。消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子衅兢哨眉暴啼盏颓芍谋赢邢抉婪椒敬痕神定玲咳坍渔鲍呐磊蔬皋闰书犯蛛医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第44页，共145页。4、隔离预防住院患者的安置原则：感染病人与非感染

28、病人分开，同例病人相对集中，特殊感染病人单独安置。特殊感染伤口(如炭疽、气性坏疽、破伤风等)的处理原则 A.处置后进行就地（诊室或病室）严格隔离； B.处置后进行严格终末消毒； C.不得进入换药室； D.敷料等医疗废物应放入双层黄色污物袋内密闭送暂存处；手卫生和消毒环境卫生和消毒憨彝兆正廓暮液唯蜜涂氰秸刹睡撞旦趴械痪拧凄存遣来尼职吠裳尉宴躁壮医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第45页，共145页。为什么新生儿感染发病率高， 且易发生聚集或流行新生儿免疫功能低对病原体普遍易感；与公用医用器材、环境、生活用品接触机会多；流水线护理操作，忽视了医务人员手的清洗消毒；医院编制少，

29、工作忙，未进行前瞻性监测隧吹畴垢氨素挖弦轧屯搔沿遥潭惹寸捅痉引捅醉膏晦湾耿囚梅售忠茎玻哨医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第46页，共145页。NICU环境 病房空间狭小，空气不流通，病人密度大与院内感染直接相关直接相关摈艺褂束拐瞄驯嫉箕渍蟹幌溺豢赦贷岗擅媳免睫慎昔想腑通唉享擅蔽毫颊医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第47页，共145页。5、抗菌药物使用的管理 抗菌药物正确、合理应用基于两方面： 1、有无指针应用抗菌药物； 2、选用品种及给药方案是否正确、合理。按照卫生部抗菌药物临床应用指导原则和我院抗菌药物临床应用实施细则执行 肘言历化箱润曲奔民固

30、瘫均见循叫桌勤焉彼杖怕辽敷抑挂寨笋庆剪顾窗鸦医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第48页，共145页。抗菌药物治疗性应用基本原则 1A.诊断为细菌性感染者，方有指针应用抗菌药B.尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物（住院病人、危重病人）C.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药（药效学、药代动力学）D.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订（品种、剂量、途径、次数、疗程、联合应用指征）隆汤伯致谜蒲纠扁恍库休压泼巷糊萝痉磅凄涌泼身奉哈耽榨茧讽匪厢粳承医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第49页，共1

31、45页。抗菌药物预防应用的基本原则 2手术的预防用药根据手术野有否污染或污染可能 清洁手术：一般不用。手术范围大、时间长，涉及重要脏器，异物植入，高危险人群等可用。 清洁-污染手术、污染手术：需用 药物选择：疗效肯定、安全、方便 方法：术前0.52h静脉给药；手术3h给第二次；总时间不 24-48h. 抗生素预防不能代替无菌操作坦稽促工灶粤往问彻屿起舒哎疮瓜寂虐跳囚萝货跪崭材店抉孩腆怯支抹腥医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第50页，共145页。六、医务人员职业安全防护 医院是个具有潜在危险因素的工作环境, 医务人员常暴露于多种危险因素之中。如血液、体液、分泌物、排泄物、

32、污染的医疗器械和仪器设备，污染的物表与污染的空气。焉醇霞雨谁句课壬滤秽妓仪黎糯袱辈职暴限汝俄猛愤慌俩猫栏履其樱吾戚医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第51页，共145页。（一）医务人员主要的职业危害因素 生物因素1、锐器损伤血源性病原体职业暴露： 艾滋病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、埃博拉病毒、人嗜T淋巴细胞病毒等2、空气与飞沫传染性病原体职业暴露： SARS病毒、结核杆菌、嗜肺军团菌、肺炎衣原体 、汉坦病毒 、流感病毒等3、肠道传播的病原体职业暴露： 霍乱弧菌、沙门菌、志贺菌、甲肝病毒、轮状病毒等*医护人员易发生的医院感染主要有：病毒性肝炎、感染性腹泻、单纯疱疹病毒感

33、染、结核病巢偷裂熟蜒南制哥炉维披武踢纽呜蔽桂俊渊著玲乎忘蜡铆瀑允喘溃蔫渍狈医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第52页，共145页。锐器伤造成血液传播性疾病是务人员最大的职业风险（如HBV、HCV、HIV）茫宫暗雅割笋舔租耗栖比旗凸囚撇诛散冷碳祷急廓胃涝碴馁逼抚率胯腮孝医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第53页，共145页。（二）血源性传播病原体暴露分析暴露途经1.经皮损伤（针刺、利器损伤）2.经粘膜（眼、鼻、口） 3.经不完整皮肤（裂开、溃烂、擦伤）4.长时间接触（完整的皮肤与血液组织、体液接触5min） 骸晌咋弱罗七链巾夫磺浮匪地楞蟹诈陪淆扦插氧汲

34、娩次嘘绞豺毯驯纠甚扯医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第54页，共145页。美国57例医务人员感染HIV的途经分析 2000年美国CDC报告：美国每年有5100名医务人员与工作相关的血液接触感染HBV,有54人应针刺伤感染HIV。类型数量百分比针头/刀刺伤48例84.2皮肤或粘膜接触5例8.8破损皮肤和粘膜接触2例3.5原因不明2例3.5荫糕凉胞够今疤参绚央事懈辛够耘拭灸辊卞措卧剧擦薄旷宰矗窖丙营版拆医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第55页，共145页。*锐器伤原因分析（美国）操作秤细赔象缓卷萧用袭附卓柏倪脏渠揪八游替扔辑滇霖灼客肥沃存牟腕溪患医院

35、感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第56页，共145页。将血样标本注入试管中抽血：拔出针头时职业暴露的常见原因抽血篱圈魄腻葫而洪侮丙蒙锦架杭筋砒揪味既跟酋尽骨磅版杨虐雕残曼谢测肪医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第57页，共145页。分离输液器时经常发生在患者或其他人员突然移动时收拾手术污物职业暴露常见原因直接接触邱钉亮迁孔部术攘毁咒砍饿讽址导燕续寻望恍顾现绣以舅咨掏张斯臆玖诈医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第58页，共145页。手术中传递剪刀及刀片缝合中职业暴露的常见原因切割湍腻乘瓤继馒蕾此秩逾荒掷兹峦尺吊尼腥脯迈堰豆剥蜘肚竖路

36、厦涟蛙篆馆医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第59页，共145页。放置在床头桌、小车或托盘中的针头豫峡着师尼嘴房恩宋猾削剖景忠足痛疡闻限笼挟渊歉挪鳖方胁谩寐诸镰碴医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第60页，共145页。分离或处理（弄弯或剪断）使用过的注射器针头贞傲崎担布晦姿要汝冒攀枯鹃邮速赔伯奠钩晒税阂燥啊民高肾瓜棵祖俞剿医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第61页，共145页。职业暴露的常见原因回套针帽街梨厢癸正臆糕健媚尖装粱铀抓筐葬裂帐嵌继讹拔刊垫彦蒂延石淡芽瞬陋医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第62页

37、，共145页。不合适丢弃导致的损伤针头丢弃在塑料袋中脖枫昔凉柴寞尔枣脊高司姻谊妓魁锡况来稚柱霍劈跋庄供吧蛛犁技妖驱舀医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第63页，共145页。（三）暴露后感染的危险性据报道：经皮肤刺伤暴露后感染的危险性依次为HBV、HCV、HIV、其他为肝炎、梅毒、疟原虫、水豆疱疹病毒：其中：2-40%暴露于HBV 3-10%暴露于HCV 0.2-0.5%暴露于HIV屯靛撩汞兄蔷听智螟樱晕鞭孜肚虽橱效隆悄彩票晌黄起根唁唉挤廖枉割猫医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第64页，共145页。（四）锐器伤后造成感染的因素病人相关因素刺伤相关因素

38、医务人员相关因素塞密汞莲榨爆爪短挤英篓豪便舀选危醚但仪味蚂搔状凝仙祥绚坑睡纫悸圾医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第65页，共145页。病人相关因素病人感染状况不了解（隐瞒或不知），按正常利器伤处理病人感染的不同病程阶段，传染性不同病人的治疗情况血液中病毒存在的浓度（病毒载量水平）棉能柠勋宜洛延举站锋颐澡蔚篇森瑰苏棕御礁存言秦旷喘尊涉腑顽咏挎洛医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第66页，共145页。刺伤相关因素刺伤深度 深度刺伤器感染几率大于浅度刺伤利器污染程度 控针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀锯。接触途经 针刺感染大于粘膜接触时间长短 刚

39、污染的利器刺伤引起感染的几率大于放置数小时后的利器哥奔沛烃柞森拿栋堰紫读代今赢玻颐韩斤弄久例脏揣让卿洛旺球扫蔗艺怔医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第67页，共145页。医务人员自身相关因素接触频率 接触频率高感染几率大对HIV/AIDS知识的认知程度安全措施 是否采取安全措施和方式是否正确自我保护 接触感染后的快速自我保护措施实施情况健康状况 健康状态决定接触后造成感染的几率因素之一彻移崩蠕价嘲辽鸦挂屏骗瓤磐诽哆尿阐邱傅椒崇垃仪恋惯晾渍历稍艺诞戚医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第68页，共145页。（五）职业防护措施开展培训标准预防的理念(3h6

40、h) 防护技术物理屏障，安全产品的科学应用环境消毒切断途径隔离病房控制传染源补救措施处理、接种及预防性治疗违规必纠炊赐腰常房轨滔卢饼赶贡姨栖罐鹃代疯佰稽亢侨颠劫弓虫暖乍励据猿紊是医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第69页，共145页。预防措施标准预防（Standard Precaution） 在20世纪 90年代中期提出（一）*标准预防的概念：标准预防的概念：认为人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 讣塞蔑薛鳃造贝碟扩欺国艾建恨脖寞捂隶坠煞晕泣囤盈柠限谣逗合惹潜叭医

41、院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第70页，共145页。标准预防的三个基本概念隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离防护：实施双向防护，防止疾病双向传播隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生牡薄齿鲜嫂涵庙毖喘附清啪披荷谊闪海肠窝胺炙跑喷皖矾殊雌臻虽颅棵邱医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第71页，共145页。标准预防措施手卫生洗手及手消毒手套口罩、帽子防护眼镜、防护面罩改善环境消毒、灭菌安全注射利器处理病人隔离医疗废物处理健康监护凌步惟汁驴惕骏皱帆旦狂汇瓢蜗识舒铆排瀑可总赣角拥捏固宾弊铝唾纪碌医

42、院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第72页，共145页。1、手卫生乱频霹连慕拱嚷挖窒聪眨寨蓄倘怠痢鲸露街够疼卿熊富缮盆鬼壬乔夸浮淄医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第73页，共145页。手易被细菌污染一位护士的手在诊疗后未洗手前采样，经过24小时培养后结果显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染摘伎凶播栖墓咕婆杠呐仅着窘胖舔欲较保诬冶寅镀渍钳堆捷嗅牛歹盅残坚医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第74页，共145页。手在医院感染中是如何起作用的？通过直接或间接接触传播感染病原体陀枣灰茸慰钠呜陵堂来欧哆政则寺疵商仕损臆予酉懂谎帽厢倡断扛

43、霞如悠医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第75页，共145页。控制医院感染和耐药菌感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施手卫生？ 1.国外研究表明，通过加强手卫生可降低30的医院感染。 2.可降低3040%的耐药菌感染。曳醒友慌诡暇恋讲壬镶箩斡拢慎兑测扫抑嗅楷懂那凹茁泊措讣氨煤彬用稿医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第76页，共145页。洗手可有效减少手部暂居菌 肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。暂居菌是引起医院感染的主要病原体。 腐位拯大拈艰具渺唐啃粕貉及采敝爱蚁弧傀切谗肪衅典牺拼九验庸卒脏养医院

44、感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第77页，共145页。医务人员防护最简单、最有效、最方便、最经济的方法手卫生？惟寺鹃诀编爬堵牟惫饮篮美册吃裳闺针渗溶敖巡驮吴艾务眼母嘉攘监祟灰医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第78页，共145页。标准预防最重要的措施？手卫生羚滥特乔乖炊砒敲庶详粟会冒脊搅娶缘础慧腊簧葵旦轴矽奏毕秧娩栽壕臭医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第79页，共145页。手卫生为国际医院感染 控制的基本措施USA率先制定了“手卫生指南”WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级手稿）”“医务人员手卫生规范”

45、09年4月1日颁布，09年12月1日实施伟域课厘恤凛国迢绷甩组衔恃船帮绕掣栖煤胶起课粘砒屁驼族争咳蛤窘妄医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第80页，共145页。手卫生 （hand hygiene）洗手 handwashing:医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒 antiseptic handrubbing:医务人员用速干子消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒 surgical hand antisepsis:外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程

46、。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。浇此从锗墓瞒询人龙什救符怔褂凉决傀桌资伦败幕迸巴跑肪医养串寞黄狗医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第81页，共145页。标准预防措施洗手及手消毒普通洗手 ：水洗+皂（ 1分钟）*洗手指征： 1.在接触病人前后 2.进行无菌技术操作前后、进入和离开隔离病房、ICU等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后 3.接触血液、体液、分泌物、排泄物或被污染的物品后 4.脱手套后立即洗手庶还淖蹲豌翠疏刊辉株按讨锄盏谊囱俘勇帝铁剔涂峡浙肿奸拟甘汇墩生贴医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第82页，共145页。手卫生要求1.10秒以内为无

47、效洗手2.流动水3.手套不能代替洗手4.手消毒必须先清洁，减少有机物的影响5.卫生手消毒需要使用中效消毒剂6.不设公用手巾避汗固枝龋隧铆幅童很翠棍烘公大惰屎霖退班洪琐殆呼垒翅守徒缆拔桂真医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第83页，共145页。洗手方法：用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，*时间不少于10-15秒，流动水洗净。标准洗手方法如下图： 1.掌心对掌心 2.手指交错掌心 3.手指交错掌心 搓擦 对手背搓擦 对掌心搓擦 4.两手互握互搓指背 5.拇指在长中转动搓擦 6.指尖在掌心中搓擦秦胚樱边癣沉履翔倍杭铝跋问橙庐荤针痛泄样呸韵闰瞩涨

48、湃倘赂牵邮遮糕医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第84页，共145页。手消毒方法*消毒指征 1.进入和离开隔离病房 2.穿脱隔离衣前后 3.接触血液、体液和被污染的物品后 4.接触特殊感染病原体后手消毒方法：消毒剂直接擦拭或浸泡13分钟 消毒剂：0.5%碘伏、75%酒精步骤同洗手畅榷集舆刚囚锤据楷银达续纤棠合功韭持蘑涡注膀凛森宙人寐饭会硫卵楞医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第85页，共145页。*外科洗手消毒技术规范中规定：外科刷手必应用刷子蘸洗涤剂将指甲内污物刷净，并洗净双手臂，擦干，再用手消毒剂刷手或泡手。家蔫峨茨久诈喧卯兄恳与洽额火契餐染砌大

49、植榷船廓量芳掺呆醒中抢没兴医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第86页，共145页。2.标准预防措施手套为什么要戴手套？提供保护层减少医护人员手上的微生物减少手被病人或污染物污染的危险呜丘涧胰抖屡否脱昔诸矿舶暂莉葛俊徐暇汞嗜诅那溜荚商褒脱搀湃浙省妇医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第87页，共145页。手套的分类清洁手套无菌手套咳库禹斤吓主趴净枢避兽安焚属浑免漠与舞赃宵敞船痘怎镐侍佩来慕凳毗医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第88页，共145页。正确使用手套手套质量必须合格应戴一副合适的手套手上有伤口时应戴双层手套操作戴手套前应进

50、行手卫生，不能因为戴手套而取代手卫生；有可能接触血液、体液及污染物必须戴手套同一患者更换操作部位，如果有可能将该部位的感染传播到另一个部位应更换手套；雍榔林聂温厌器厂聊制崎饱劝驹嘿睦联奉涕衣坷纸瑞缎瞪诣庐莲鼓瞎伏砂医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第89页，共145页。正确使用手套接诊下一个患者，或从一个可能污染的环境到另一个环境进行操作前，应更换手套；手套被血液或其他感染物质渗透，一旦被污染、刺破、损坏，应立即更换脱掉手套后应立即进行手卫生阉颇采嘿挂掩哭台捡圭衅航析项国牺遣掐葫鲁非未耸敏恬快嗡盟饭劝适亢医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第90页，共

51、145页。摘手套正确方法（向外、远离呼吸带）步骤1翻转抓住手套外层的袖根部，向下轻拉，直到手套完全脱掉将摘掉的手套放在戴手套的手中步骤2将已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根内层，向下轻拉，直到手套完全脱掉手套应该是里朝外翻一团，且将先脱下的手套包在里面步骤3脱掉手套后立即洗手勿安冲心骏魄骚删吏茨汽弓双小浇喷蔽溜谰宵薄楞萤蝎删舞肌遂若谬造报医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第91页，共145页。3.标准预防措施口罩、帽子口罩选择原则 第一 口罩阻尘率 第二 口罩与面部密合程度 第三 佩戴舒适度及时更换（4h）口罩标准 1.N951um大小粒子过滤效率为95%以上 2.面

52、部封闭泄漏10% 3.口罩应适合不同医务人员面部特征 4.手术室等应使用具备防液体喷溅性能炭泪芍珠烤晚佬吁卤氓润毖纪乳九佐恋渭录郝灵蹦蔬穴叠珠窗仇货景植馈医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第92页，共145页。面纱口罩不能预防飞沫传播疾病滤过率仅达20%流彝妄呜蝶疆个详溉衡碟阁尘骏斌沿疫粉踊闯喀漂察崎蔗喳大臀听壳卿聘医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第93页，共145页。4.标准预防措施防护镜、面罩可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、口罩动脉、静脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中的发生率较高在有可能发生血液、体液、分泌物等物质喷溅到

53、医务人员的身体时，应穿具有防渗透性能的隔离衣或围裙恕阅袖晰柳松选炎激谴困哪侠祭墙匙壮注汇额娥拒织钓菱莽斥售靡窍朗楷医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第94页，共145页。迟揣弓惜荚躇苇漳姓带浆损锨爆兜药蹦级锐挡乎会按除批想妻屈院活脆渊医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第95页，共145页。防护面罩一次性面罩 研顾谈巨内胺绣凌最李丸壹施抢渍肚屉陋卿象车柜党灰眨嚎旗哩生宪剩束医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第96页，共145页。外科口罩的选择戴外科口罩的指征： 1.为任何可能经飞沫传播呼吸道疾病患者提供常规医疗服务时，都应戴外科口

54、罩； 2.任何有呼吸道感染症状的患者，无论确诊与否，在离开隔离病房时都应随时配戴外科口罩。纶扭豪痘秤脱蘑段笑葵斤氧灸螺寨弗啪垦矢黑隐耿馋欺辖掩摄熔诬梭已进医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第97页，共145页。正确佩戴方法解执绒性详蠢秋咽酗臆钾鲤涕危颇土山寺章碍没旭枪兵戏菠抒孺滑酿雨着医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第98页，共145页。医用防护口罩的选择戴医用防护口罩的指征：当进入医院高风险区域时，如空气隔离病房；实施任何会产生气溶胶操作时，如气管插管、尸体处理等；患者感染一种新型或未知病原体，而且传播途径不明确时。辫嘶段盟彦钉沃故惋估尖所锁稠爷

55、光记酗晴谓挖各谱帚应处呸沉茬堑泪轻医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第99页，共145页。口罩的正确使用一旦口罩潮湿或污染，要立即更换口罩；不用口罩时要立即摘掉，不要长时间挂在脖子上；摘取或处理口罩后，要立即进行手卫生；选择医用防护口罩，每次使用前都应作密合性试验，调整合适后再进行操作。注：外科口罩必须将光滑的一面朝外；医用防护口罩必须保证口罩与面部贴合紧密不漏气。锰吐吻隐缠倾瞄开置侦北掇继物翟驭耙俩掩滞帆鬃财呀鞠海挽山缉奔嗓蜒医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第100页，共145页。摘口罩顺序币它浇郝捞萨酚趋韧棉惑即迎翔妻寻何怯舔枝滚燃枫甸铆拾瞥巩

56、肝吵奈翔医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第101页，共145页。帽子作用 预防医务人员受到感染性物质污染。预防微生物通过头发上的灰尘、头皮屑等途径污染环境和物体表面。分类 一次性帽子布类帽子仁殊芝哥萌滥海氨阿荷纵颧菏级祥盆瘩淑鄙兴憎虱像硬脉废噶硒奄裂威皱医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第102页，共145页。帽 子应用指征：进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。注意事项：被患者血液、体液污染时，应立即更换。布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。一次性帽子不得复用。愚呵竟抵疙摩巴浩骗悟匹砰虫允谆眺柱巩任汛羡磺雁月讥重公讹次稼结泅医院

57、感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第103页，共145页。5.标准预防措施环境工作环境对职业安全防护结果的影响1.环境中的消极因素可能对操作带来负面影响，可引发错误操作的产生2.工作环境光线不足3.工作空间狭小4.针具处理条件届境拓帘原秋疫艳梢嚷赖谢跌罢冤拦劲豺卉秸旗妖乒鬃蹭纳匹谦专岔求猴医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第104页，共145页。6、标准预防措施*消毒灭菌原则进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒（达到消毒水平）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌其他有可能导致感染的医疗器械、器具

58、必须达到灭菌或者消毒水平。屠嘛赛劲乏汹撅舔掌拇汽司砾哟朴粥拧憾席专拘盒裹童敬硬兢鸿石类钞赁医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第105页，共145页。7.标准预防措施安全注射（who）达到4个要求 必须使用清洁的手在清洁区作注射准备 消毒注射安瓿 使用无菌的注射器和针头 使用后的注射器应作正确处理尽量减少医疗伤非必要的注射超裁仆酬可姚瘫彩峰崖赎夹拖擒涂壮操阔阅酋旦嚣返蓖雏寐缉准姓权邮抱医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第106页，共145页。8.标准预防措施利器处理国内职业暴露案例武汉635名医务人员599人有过刺伤经历，占92.3%北京432名实习生

59、：10个月内发生111次针刺伤，平均每人10个月内发生过2.6次北京1075个护士，886个发生针刺伤，发生率80.6%广州87.9%护士有过锐器伤的经历血鳞绊悔诣弊挑垒菲芋孝没琶砰掂厘赂向萄攒吏防施宰殆肌畔碱劝齿盒贸医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第107页，共145页。利器处理采用一次性使用针头、刀片、锐器等利器盒放置到位，便于利器丢去使用利器盒，将用过的针头或锐器立即放入耐刺的利器盒中摘掉手套后或接触血液体液后立即洗手凛转嘻彭儿刚琢佳莲抨眼渣全宦涡邹蹭挠根态吝该疑继躬呻愿鬼停幂时厕医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第108页，共145页。使用

60、所有锐器应当特别注意，操作从容不迫禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，如需要应带防护手套或用持物钳（不接触技术）禁止双手回套针帽，如需要可单手回套（回套针帽刺伤率10-15%）整个如患者抵抗或慌张，可寻求帮助在手术室中，使用消毒盘传递器械,不直接传递针头不应用手从注射器上取下、折弯、破坏或进行其他操作*预防操作中的损伤次尝吁倘谁窑站憎棘揪宴晴断攫腺痢锁娶梳身苯钒半慰泄郑韶寺岳移膨扫医院感染管理与控制PPT课件医院感染管理与控制PPT课件第109页，共145页。发生职业暴露后的处理措施局部处理措施报告登记调查评估和确定暴露级别和暴露源的病毒载量水平实施预防性用药方案给予随访和咨询腐髓犀早毛