血管活性药物应用护理课件(PPT 51页)

1、 心胸外科 血管活性药物应用和护理 第1页，共51页。血管活性药物概述12药物的配置及调节3临床使用注意事项4学习内容药物的作用机制第2页，共51页。什么是血管活性药物第3页，共51页。此类药物常用于改善血压、心脏排出量和微循环血管加压药正性肌力药血管扩张剂多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、 酚妥拉明多巴胺、肾上腺素、间羟胺、异丙肾血管活性药血管活性药的分类第4页，共51页。对心脏和血管系统的影响 心脏变时效应 对血管紧张度的影响 对心肌收缩力的影响血管活性药物第5页，共51页。血管活性药物的临床作用改善血压 改善心脏排出量 改善微循环 血管活性药物第6页，共51页。

2、 常用血管活性药物 硝酸甘油硝普钠多巴胺肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素第7页，共51页。硝酸甘油 【药理作用】 扩张小静脉，而且对冠状血管具有选择性的扩 张作用。【注意事项】 持续使用24小时会逐步产生耐药作用，即同剂量药下降或无效，因此不主张长期静脉使用。第8页，共51页。 硝酸甘油副作用头痛低血压眼压升高颅内压升高心率加快高铁血红蛋白升高第9页，共51页。多巴胺【药理作用】 多巴胺主要激动、 受体和外周的多巴胺受体，其效应具有剂量依赖性 小剂量 中剂量大剂量最常用的血管活性药第10页，共51页。多巴胺 适合于尿少、血压低、心排量低的患者。但需排除血容量不足第11页，共51页。多巴胺低剂量

3、（12g/kgmin）使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，血压 心率无明显变化中剂量 （210g/kgmin）心率升高、心肌收缩力增强、心排量增加、体循环阻力增加不明显大剂量 10g/kgmin以上 使全身动、静脉血管收缩。20g/kgmin 时作用类似去甲肾上腺素第12页，共51页。多巴胺小剂量 1-5ug/kgmin 中剂量 5-10ug/kgmin 大剂量 10ugkgmin 增加肾血流量和钠的排除 增加心肌收缩力和心率 外周阻力增加血压升高 第13页，共51页。多巴胺 剂量5g/kgmin时，对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重，应采取能改善组织灌注的最低剂量如多巴胺剂量达到20g/kgmi

4、n，患者血压仍难以维持，应加用去甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应 休克患者多巴胺初始剂量为510g/kgmin，逐渐增至血压、尿量及其他组织灌注指标改善。剂量过大（2040g/kgmin）可导致心率过快，内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物丧失反应第14页，共51页。多巴胺应用中注意1采用有效的最低剂量，最大剂量 0.1ug/kgmin 第21页，共51页。去甲肾上腺素 【药理作用】 主要兴奋-受体，对阻力血管和容量血管均有强烈的收缩作用。注意事项： 长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。第22页，共51页。去甲肾上腺素

5、(Norepinephrine,NE) 强力受体兴奋剂,收缩血管 (动脉和静脉）， 1兴奋剂（促进心肌收缩）有可能引起心肌缺血（增加心肌氧耗、刺激冠脉受体），冠脉供血不足慎用低血容量休克禁用或慎用，除外在紧急情况下用以在补足容量前维持冠脉和脑的灌注。48g/min 监测血压和尿量，调整用药速度。极量25g/min。预防肾血管收缩致急性肾功能衰竭或加剧心功能衰竭，可同时静滴小 剂量多巴胺（12g/min）或者酚妥拉明。第23页，共51页。去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE) 使用时注意为防止注射局部组织坏死，可用中心静脉导管方法或选择大静脉给药注意血容量补充（根据中心静脉压）小剂量

6、和低浓度给药，不宜长时间持续用药，以免血管剧烈收缩，加剧微循环障碍第24页，共51页。硝普钠【药理作用】 同时扩张小动脉和小静脉，降低心室的前后负荷属于一种控制性降压药主要用于治疗急性左心衰竭和心源性休克【注意事项】长期用药时，易产生神经中毒症状，并可导致甲状腺功能低下。 只要避光得当，无需6小时更换！应用：静脉给药，治疗剂量范围很宽，一般0.58g/(kgmin)，可 先从小剂量开始，直到效果满意为止，维持1248小时即停药第25页，共51页。硝普钠 (Sodium Nitroprusside) 使用时注意 易致低血压应在血流动力学监测下使用用药时间延长（3天以上）或剂量过大，可出现氰化物中

7、毒或甲状腺功能减退在避光条件下应用，单独走一条通道第26页，共51页。血管活性药物的护理准 确量 化严密监测准 确量 化用药目的明确、使用方法正确、不良反应有数 用固定的模式精确用药。严密监测整个用药过程全面的观察第27页，共51页。血管活性药物的护理量 化微量注射泵/kgmin 第28页，共51页。监测指标CVP、血压监测心电监测肾功能监测血氧饱和度体表温度、末梢循环状态第29页，共51页。药物的稀释虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药的剂量多在0.0110g/ (kgmin) 之间，一般用50mL 注射器稀释至50mL第30页，共51页。基本公式注射器内加入药物剂量

8、(mg) = 3 (mg) 患者体重( kg) 计算出的血管活性药物一般均稀 释至50 mL，微泵速度1 mL/ h 即为 1g/(kgmin)。3为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。第31页，共51页。计算演示体重 常数1000（ug,ng) _ 微量泵入1ml/min=医嘱用药1ug/kg/min50ml体重（kg)60ml第32页，共51页。举例患者体重50 kg， 应用多巴胺4 g/ ( kgmin ) 微泵维持 第33页，共51页。 由于异丙肾上腺素、肾上腺素等药物通常使用的剂 量较小，因而常将系数3 缩小10 倍或100 倍 即药物剂量(mg)

9、= 患者体重(kg) 0.3 (mg) 或 0.03(mg) 微泵速度1 mL/ h 即为 0.1g/ (kgmin ) 或 0.01g/ (kgmin) 第34页，共51页。第35页，共51页。常用药物的常用剂量第36页，共51页。1无论何种类型的休克，必须在补充有效血容量基础上酌情使用 血管活性药。23应严密观察病情，最好在血流动力学监测下用药。血压的显著升高是以增加心脏作功，增加心肌耗氧量为代价， 将患者收缩压以维持在90100mmHg，如症状改善不满意，则应采取其他措施，切忌盲目加大剂量血管活性药物输注中的注意事项第37页，共51页。 4血管收缩药物作用与剂量有关，开始时尽可能使用小剂

10、量，避免用量过大，也要避免长期持续用药，防止血管强烈收缩，加剧微 循环障碍，发生严重并发症。5应用血管活性药物过程中要密切观察尿量，如尿量每小时尿量不足25毫升时，应予 停药。6血管活性药物药物引起病人突然死亡的最常见原因是对心脏的效应（引起室性心律紊乱）。因此对心脏病患者应该特别小心。血管活性药物输注中的注意事项第38页，共51页。血管活性药物输注中的注意事项 1因时常使用高浓度药物，最好从中心静脉给药。2输注过程中尽量避免经同一通 路推注其他药物，以防积存在 通路中的高浓度药物被快速推 入静脉，引起血流动力学激烈波动3应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始。用药期间严密监测血压、心率及心

11、律的变化。根据血压、心率和心律情 况调整注射速度，确保药物应用的有效剂量4多巴胺常用于抗休克。休克时组织有效循环灌注不足， 血管通透性增加，滴入多巴胺后静脉血管痉挛，易导致药液渗漏，应及时更换输液部位，并采用硫酸镁冷敷。第39页，共51页。临床应用中应注意的问题 8有些患者对血管活性药物特别敏感和依 赖，极微量速度的改变或极短时的中断 即可引起血压、心率的大幅度波动，出 现一过性的不适，甚至危及生命。因此，在换管及使用中应及时、快速更换药物。6如有两种微泵用药通过三通从同一种静脉同时输入时。微泵速度过慢 1 mL/ h 时,极易引起静脉回血及阻塞，可酌情将药液稀释12 倍，同时将推入速度增 加

12、到12 倍7在应用血管活性药物时，停用过早或减 量速度过快，易引起停药反应，导致不 良后果。因此，在血管活性药物应用 中，应严格遵守循序渐进原则， 逐渐减量第40页，共51页。临床应用中应注意的问题 8停用血管活性药物必须先回抽510ml血液丢弃 后再用肝素封管9护理记录：遵医嘱停用XX,给予逐渐减量。10带泵检查时，保持泵有效使用。第41页，共51页。第42页，共51页。第43页，共51页。微量泵使用操作流程1、使用微量注射泵时可将抽满药液的注射泵连上输液管，排去空气后放入针筒座的半圆槽中，针筒凸区应紧贴针筒座2、然后移动顶块，使针筒柱塞卡入顶块的槽内，压上针筒座的压块。3、然后打开电源开关

13、，调节所需的流量按启动键4、在工作中需调整输液器速率应按暂停键，然后调整数字。5、再按开始键，泵即已调整后的速率继续工作，一旦按下开始键后速率调整即全部锁定以保证输液安全进行。第44页，共51页。微量泵使用常见问题及处理（一）1、药物外渗：在用微量泵的过程中如发现药物外渗，微量泵的报警系统不会反应，如不及时采取积极正确措施，将会发生严重的后果（引起局部组织坏死与药物浓度有关，达不到治疗效果） 处理：严密观察用药的局部反应，有无回血、外渗，尤其是中心静脉输入时，严密观察局部皮肤颜色，有无回血肿胀，一旦发现药物外渗，应立即停止泵入，重新选择静脉，并做好局部皮肤处理 2、静脉回血：与泵入速度过慢，延

14、长管过长或折叠，双通道同时注射等因素有关 处理：发现回血时，不能简单的将回血推入体内，因微量泵的用药浓度一般较大，直接推入可造成给药过量、过速，导致不良的后果，处理回血时，应将装有生理盐水的针筒接在针头上，将回血推入，如回血量大，已进入延长管，除上述处理外，还需要更换延长管第45页，共51页。 渗 漏静脉药物输注常见并发症:第46页，共51页。静脉药物输注常见并发症:过 敏第47页，共51页。 静脉药物输注常见并发症:静脉炎第48页，共51页。 静脉药物输注常见并发症:组织坏死第49页，共51页。微量泵使用常见问题及处理（二）3、针头堵塞：与延长管及深静脉导管扭曲、折叠、回血有关，由于延长管有一定弹性，容量大。针头堵塞后，微量泵仍继续输送药液，但药液并未进入血管，而积聚在延长管内，当延长管压力增加到一定限度时，微量泵才会报警 处理：因扭曲、折叠发生堵塞，应先分离延长管与静脉通道，让堆积的药液排除体外后继续泵入，避免大量的血管活性药物因压力过高突然进入血液，造成血压骤升、骤降，若体内深静脉留置导管扭曲，可以改变患者体位，然后试推