地区妇幼保健发展现况及策略刍议(全文)

1、地区妇幼保健发展现况及策略刍议(全文)门诊及住院服务全省89所(88.12%)县区妇幼保健机构开展妇女保健门诊，93所(92.08%)开展儿童保健门诊，开展妇产科门诊67所(66.34%)，开展儿科门诊47所(46.53%)。2009年所有机构门、急诊总量为197.69万人次，平均每机构门、急诊为1.96万人次，其中儿童保健门诊占40.79%，妇女保健门诊25.52%。在开展住院医疗服务的机构中，妇产科出院人次相对较高，其次是儿科。机构年度收支情况全省县级妇幼保健机构年总收入43807.8万元，47.46%来源于业务收入(医疗收入和药品收入)，财政补助占总收入的41.48%，上级补助占总收入的

2、6.68%;保健占业务总收入的21.00%，近70%的机构保健收入占业务收入的比例低于50.00%。机构年总支出40147.09万元，其中财政专项占总支出的24.66%，人员经费支出占30.87%，群体保健工作支出仅占3.50%。64所(63.37%)机构年度收入支由，17所(16.83%)收支平衡，20所(19.80%)收入支由，平均每机构负债82.66万元。服务提供情况80%以上的机构开展婚前保健、孕前保健、孕产期保健、儿童生长发育和营养评价、生殖保健及计划生育等服务项目，60%以上的机构开展孕妇学校、妇女病普查普治、新生儿疾病筛查、高危儿管理、儿童听力保健等服务项目，青春期保健、产后康复

3、、更年期保健、儿童神经心理发育测评、儿童发展促进、儿童眼保健和口腔保健等服务项目开展比例相对较低。群体保健工作调查结果显示，开展比例在80%以上的群体保健工作主要有:制定辖区孕产妇管理规范、建立孕产妇急救网络、开展孕产妇死亡监测管理、制定辖区产科质量检查方案、开展辖区产科质量检查、制定散居儿童保健管理工作计划、召开集体儿童工作例会、对托幼机构指导、制定辖区5岁以下儿童生命监测工作常规以及对基层机构开展业务培训并进行实地指导。开展比例较低的群体保健工作为孕产妇死亡评审、围产儿死亡监测管理、出生缺陷监测管理、女职工保健管理工作以及建立辖区流动儿童管理制度、开展辖区5岁以下儿童死亡评审等。另外，县区

4、妇幼保健机构妇幼保健信息管理工作相对薄弱，仅30所机构建有覆盖辖区的功能基本完善的妇幼保健信息系统并联网运行。科研教学管理在科研项目和教学管理方面，仅有6所机构年度承担了科研课题，6所机构专业技术人员在省级及以上刊物上发表过论文。有8所机构接受医药院校学生实习，所有机构都不是教学单位，未承担任何教学任务。该次调查结果表明，安徽省大部分机构县区妇幼保健机构总体运行良好，能够较好地履行妇幼卫生的公共卫生职能，妇幼卫生工作方针基本得到落实。对比2003年调查结果3发现:2009年安徽省县区级妇幼保健机构平均每所机构业务用房面积增加467m2，卫生技术人员数增加2.79人，床位数增加511张，门诊人次

5、增加7272人次，业务收入增加354.7万元。可以看出，近年来安徽省县区妇幼保健机构业务量有了显著提高，服务能力有了很大提升。但从整体水平和能力建设来看，仍存在一些制约发展的问题与不足，与广大群众日益增长的医疗保健需求还存在差距，主要表现在设施设备缺乏、服务深度和广度不够、经费投入不足、队伍整体素质不高、群体保健工作未全面开展、科研教学水平落后等方面，同时机构之间发展不平衡，在规模、设施设备、人力资源、业务开展等方面都存在较大差异。人员编制不足，队伍结构不合理，整体素质不高按照妇幼保健机构管理办法要求，区/县级妇幼保健机构编制为4170人，卫生技术人员占职工总数的比例在75%80%之间，安徽省

6、有87.13%的县区级妇幼保健机构编制未达国家标准下限，21.80%的机构卫技人员比例未达标准。编制的限制，一方面将导致专业人才引进困难，专业人员数量严重不足;另一方面会导致聘用人员数量增多，而聘用人员流动性强可能影响到工作延续性和工作质量4。卫生技术人员中本科以上人员比例仅占14.11%，副高级以上仅占2.18%，人员素质相对偏低，低于2008年全国水平5。卫生技术人员的素质直接关系到妇幼保健业务发展和工作质量。设备配备不足，服务项目相对局限大部分机构配置了开展妇女保健、儿童保健的基本设施设备，但用于开展儿童五官保健、心理保健的视力筛查仪、弱视治疗仪、视觉刺激仪、智力测查工具、感觉统合训练器

7、材等设备配置比例较低，而有助于拓展妇幼保健服务项目的语音训练仪、中耳分析仪、生物反馈仪、骨密度仪、腹腔镜等设备仪器缺乏，以致产后康复、更年期保健、儿童神经心理发育测评、儿童发展促进等服务项目开展比例相对较低。妇幼卫生经费不足，群体保健工作有待加强调查结果显示，全省大部分县区妇幼保健机构年度收支略有结余，但大多处于长期负债经营状态，仅能维持机构日常运转;部分机构入不敷出，后续发展力严重不足。从收入来源看，财政专项补助收入占总收入不到1/4;从支出来看，财政专项支出超过总支出的1/4，而群体保健工作支出仅占总支出的3.5%。说明妇幼卫生专项经费投入不够，导致县区妇幼保健机构群体保健工作开展不全面、

8、覆盖范围窄、流动人口服务不到位等。科研教学水平相对落后，制约妇幼保健全面发展全省县区妇幼保健机构科研能力欠缺，仅有个别机构承担科研项目或课题，少有专业技术人员在省级及以上刊物上发表过论文;机构教学管理方面基本为空白，仅有8所机构接受医药院校学生实习，没有一所机构是教学单位，未承担任何教学任务。妇幼保健机构作为面向群体、面向基层的公共卫生专业机构，应具备掌握、分析及评价广大妇女儿童预防保健及健康状况的能力。而调查结果表明，科研教学方面是安徽省县区妇幼保健机构非常薄弱的环节，不仅影响机构人才队伍建设，还将制约机构的持续健康发展。通过能力建设项目，使每个县（市、区）都拥有一所政府举办的、独立的、合格

9、的妇幼保健机构。加大对县区级妇幼保健机构的投入，明确妇幼保健机构功能定位政府应加大财政投入力度，实行收支两条线，确保妇幼保健机构履行公共卫生职能的经费投入。应明确妇幼保健机构的功能定位，加强群体保健工作，强化妇幼保健机构对各级各类医疗卫生机构开展妇幼保健相关技术服务的指导、技术支持和质量控制，行使妇幼保健机构对辖区妇幼保健服务的管理职能。重新制定妇幼保健机构人员编制标准目前我国妇幼保健机构人员编制标准，仍沿用卫生部和劳动人事部于1986年颁发的各级妇幼保健机构编制标准（试行）。当前妇幼保健机构的工作内容和数量均较以往大大增加，而人员编制标准却没有相应得到提高，导致妇幼保健机构工作职能的履行受到

10、限制4。应当依据中华人民共和国母婴保健法、妇幼保健机构管理办法等现行相关法律法规的要求，明确规定新形势下妇幼保健机构基本职能任务，根据社会对妇幼保健服务的需求，对各级妇幼保健机构所需人力资源进行测算，重新制定编制标准。制定妇幼保健机构建设标准根据各级妇幼保健机构的职能任务，明确各级妇幼保健机构必须开展的技术服务项目，依据分级分类的原则，按照妇幼保健机构不同的服务类型，制定各级各类妇幼保健机构房屋面积、科室设置、基础设施建设、必备设备配置等系列标准。同时，妇幼保健机构的主要工作任务是保健管理与保健服务，在机构建设标准上应与医疗机构有所区别，应突出妇幼保健特色服务相关设备、设施的建设。县区妇幼保健机构自身应明确职责，不断强化公共卫生职能坚持以保健为中心，以保健与临床相结合，把工作重点放到群体保健上;在政策支持