退行性膝关节炎

1、退行性膝关节炎讲师 崔俊坡崔俊坡定义 退行性膝关节炎又称增生性膝关节炎、老年性关节炎、变形性膝关节病等。退行性膝关节炎是由于膝关节的退行性改变和慢性积累性关节磨损而造成的，以膝部关节软骨变性，关节软骨面反应性增生，骨刺形成为主要病理表现。临床上以中老年人中老年人发病多见，特别是5060岁的老年人，女性多于男性。生活生活环境环境年龄年龄体重体重职业职业畸形畸形工人、运动员等职业易发生关节损伤或过度使用，改变关节负荷的传达，对软骨面局部负荷和磨损增加。肥胖加重关节负荷，体重增加与发病率呈正比。年龄增长，软骨细胞肥大增厚，滑囊液养分供应不足，导致透明软骨转化成纤维软骨。关节面磨损。膝关节内翻、外翻畸

2、形，足部、髋关节、脊柱畸形等。另外骨关节炎有家族聚集倾向。病因病因临床表现临床表现主要表现为疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等诊断诊断要点诊断要点: 1 1、中老年女性患者多见，发病高峰在、中老年女性患者多见，发病高峰在50506060岁。岁。 2 2、有典型的膝关节疼痛症状伴关节活动受限。、有典型的膝关节疼痛症状伴关节活动受限。 3 3、有以下典型体征、有以下典型体征: :膝关节周围压痛，关节活动弹响及磨擦音，关节挛膝关节周围压痛，关节活动弹响及磨擦音，关节挛缩或股四头肌萎缩。缩或股四头肌萎缩。4 4、X X线显示关节间隙变窄，髁间棘变尖，髌骨边缘骨质增生，胫股关节线显示关节间隙变窄，髁间棘变尖，

3、髌骨边缘骨质增生，胫股关节面模糊及韧带钙化。面模糊及韧带钙化。 ( (二二) )鉴别诊断鉴别诊断: : 此外，应排除风湿及类风湿性关节炎、膝关节严重创伤如骨折、半月此外，应排除风湿及类风湿性关节炎、膝关节严重创伤如骨折、半月板损伤、十字韧带或侧副韧带损伤等、下肢畸形如膝内外翻及关节感染板损伤、十字韧带或侧副韧带损伤等、下肢畸形如膝内外翻及关节感染化脓性关节炎、关节结核等。化脓性关节炎、关节结核等。 正常膝关节关节边缘骨赘治疗治疗（一）药物治疗 使用药物可止痛和抗炎，但并不能制止病理过程发展。水杨酸盐类是止痛、抗炎的最好药物。二、推拿治疗二、推拿治疗.患者仰卧位，患肢腘窝部垫枕。医生立于患侧，沿

4、股四患者仰卧位，患肢腘窝部垫枕。医生立于患侧，沿股四头肌、髌骨两侧、小腿外侧用滚法治疗。时间分钟。头肌、髌骨两侧、小腿外侧用滚法治疗。时间分钟。. .用拇指在髌骨周围、膝关节间隙以按揉法，在髌骨以上用拇指在髌骨周围、膝关节间隙以按揉法，在髌骨以上以掌揉法，并配合髌韧带的弹拨法，时间分钟。以掌揉法，并配合髌韧带的弹拨法，时间分钟。. .在膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里、委中、在膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里、委中、承山等穴施以点按法，以酸胀为度。时间分钟。承山等穴施以点按法，以酸胀为度。时间分钟。. .医生一手扶膝关节，一手握踝部，做膝关节摇法，同时医生一手扶膝关节，一手握踝

5、部，做膝关节摇法，同时配合膝关节屈伸、内旋、外旋的被动运动，重复操作次。配合膝关节屈伸、内旋、外旋的被动运动，重复操作次。. .在膝关节周围用擦法治疗，以透热为度。在膝关节周围用擦法治疗，以透热为度。三、其他中医保守理疗三、其他中医保守理疗 如针灸、红外线、超声波、中药熏蒸等保守治疗治疗。四、微创、关节镜手术。四、微创、关节镜手术。 主要目的是清洗关节腔，去除腔内游离体，对于轻微骨刺做些处理，可在一定程度上缓解疼痛，改善病情，但对于硬化、磨损后的软骨本身，未能有改善，一段时期后病情能有可能反复是本法的弱点。五、置换关节。 可谓没有办法的办法，对于关节软骨完全坍塌磨损、变形严重，疼痛剧烈不能行动

6、的患者，可以酌情考虑。但是毕竟对人体伤害大，许多关节患者不愿意采取。好处是可在较大期间内较大程度上解决关节疼痛，恢复关节行动功能。缺点是人工关节与人体的啮合性随时间经过而低下，几年之后可能需要重新手术，同时费用高也是本法的缺点之一。六、软骨再生 这可能是关节疾病的根本解决方法，长期以来一直是关节医疗界科技攻关的一个命题。预防调护预防调护1、注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干活。走远路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发生磨损。2、尽量避免身体肥胖，防止加重膝关节的负担，一旦身体超重，就要积极减肥，控制体重。3、可采用采累关节对侧使用手杖减少重力来减少持重关节的垂直负荷。骨性关节炎进行期或双侧关节患病则需双侧手杖、架拐或人扶，应教给病人正确的步态。4多做专业的关节康复体操。但需要注意的是不要选择健康人的锻炼体操，而是关节不适病人做的康复体操，最好是医院里用的康复体操 1.什么程度需要手术？对手术治疗的态度？答：骨质增生明显形成骨刺后，根据患者意愿可以选择手术治疗，但手术治疗不是首选疗法，当选用保守治疗无效且病情较重、严重影响患者生活时，可考虑手术治疗。 2.推拿治疗应用多吗？答：关于膝关节退行性炎