体温的观察与护理(1)

1、物理降温在体温调 节中的具体应用神经内科安丽晶 体温的概念1 体温的产生与生理调节2 物理降温的定义及目的3 物理降温的具体应用4 物理降温的注意事项5一、体温的概念体温：即体核温度，通常是指身体内部胸腔、腹腔、中枢神经的温度，其特点是相对稳定且较皮肤温度高。区别：体表温度体表温度即皮肤温度，其特点是不稳定，可受环境温度和衣着情况的影响，且低于体核温度。二、体温的产生与生理调节体温的产生体温的产生 蛋白质蛋白质Diagram3脂肪脂肪糖糖 体温由三大营养物质氧化分解产体温由三大营养物质氧化分解产生。生。 50总能量总能量热能热能维持体温，维持体温，散发到体外散发到体外 50总能量总能量ATP供

2、机体利用供机体利用 Logo体温的调节基基础调节础调节辅辅助助调节调节Test 1产热过程 食物氧化 骨骼肌运动 交感神经兴奋 甲状腺素分泌增多 体温升高 Test 2散热过程 辐射 传导 对流 蒸发 Test 物理降温： 冰袋和冰囊降温法 冰帽机降温法 控温毯降温法 开窗通风法 温水擦浴 乙醇擦浴 灌肠降温法 静脉降温法Logo三、物理降温的定义及目物理降温的定义及目的的 （1）物理降温定义： 物理降温是采用物理的方法使体温下降， 是基础护理的重要组成部分。 物理降温有局部和全身冷疗两种方法。局部冷疗采用冰袋、冰囊、冰帽机，通过传 导方式散热；全身冷疗可采用温水擦浴、 乙醇擦浴、控温毯方式，

3、达到降温目的。 （2）物理降温的目的： 为高热患者降温。 为患者实施局部消肿，减轻充血和出血， 限制炎症扩散，减轻疼痛。 为患者实施头部降温，防止脑水肿，并可 降低脑细胞的代谢，减少其需氧量，提高 脑细胞对缺氧的耐受性。 Logo四、物理降温的具体应用物理降温的具体应用 辐射是人体安静状态下处于较低环境温度中的主要是散热方式。 传导冰袋、冰帽、冰囊降温、控温毯降温法 对流开窗通风 蒸发温水擦浴、乙醇擦浴Logo辐射辐射热由一个物体表面通过电磁波的形热由一个物体表面通过电磁波的形式传至另一个与它不接触物体表面的一种散热式传至另一个与它不接触物体表面的一种散热方式。方式。传导传导机体的热量直接传给

4、同它接触的温机体的热量直接传给同它接触的温度较低物体的一种散热方式。度较低物体的一种散热方式。对流对流通过气体或液体的流动来交换热量通过气体或液体的流动来交换热量的一种散热方式，对流散热量与气体或液体的的一种散热方式，对流散热量与气体或液体的流动速度成正比。流动速度成正比。蒸发蒸发由液态转化为气态，同时带走大量由液态转化为气态，同时带走大量热量的一种散热方式。当环境温度等于或高于热量的一种散热方式。当环境温度等于或高于人体皮肤温度时，蒸发是主要的散热方式。人体皮肤温度时，蒸发是主要的散热方式。辐射 辐射是人体安静状态下处于较低环境温度中的主要是散热方式。传导 传导冰袋、冰帽、冰囊降温、控温毯降

5、温法冰袋和冰囊降温法患者体温在39 以上，可用冰袋或者冰囊 降温法。 冰帽机降温法对于脑损伤、脑水肿的患者可选用冰帽机降温法。可直接降低脑局部温度，减少脑细胞耗氧 量，起到脑保护作用。 控温毯降温法通过调节控温毯中循环水的温度来降低皮温，增加皮肤散热，达到降低体温的作用。 对流 对流开窗通风开窗通风法患者体温在39以下，可将病室的门窗打 开，通风换气或者打开电风扇或者空调机使室温下降，从而使患者体温自行调节，达到降温的目的。蒸发 蒸发温水擦浴、乙醇擦浴温水擦浴温水擦浴如患者降温效果不满意，体温上升至如患者降温效果不满意，体温上升至40以上者，可给予温水或乙醇擦浴。以上者，可给予温水或乙醇擦浴。

6、水温选择：水温选择：3840部位：腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝处稍用力擦部位：腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝处稍用力擦拭，并延长擦拭时间，以促进拭，并延长擦拭时间，以促进散热。散热。温水擦浴评价擦浴过程不要超过温水擦浴评价擦浴过程不要超过20分钟，避免病人着分钟，避免病人着凉。注意病人的耐受性，擦浴后，应注意观察病人的皮凉。注意病人的耐受性，擦浴后，应注意观察病人的皮肤表面有无发红、苍白、出血点、感觉异常。半小时后肤表面有无发红、苍白、出血点、感觉异常。半小时后测量病人体温，体温有所下降视测量病人体温，体温有所下降视为有效。为有效。乙醇擦浴乙醇擦浴多用于多用于40以上的高热病人以上的高热病人

7、浓度为浓度为30%-50%，温度为，温度为30。擦浴部位：腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝擦浴部位：腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝禁忌部位：胸前区、腹部、后颈部、足心部禁忌症：禁忌部位：胸前区、腹部、后颈部、足心部禁忌症：不适用于血液病患者，因其凝血机制不好，不适用于血液病患者，因其凝血机制不好，行酒精擦行酒精擦浴时往往会出现出血点。年老体弱患者行酒精擦浴易出浴时往往会出现出血点。年老体弱患者行酒精擦浴易出现虚脱故最好不用。小儿尤其是新生儿不要用酒精擦浴，现虚脱故最好不用。小儿尤其是新生儿不要用酒精擦浴，因新因新生儿皮肤薄，毛细血管丰富，而大脑皮层生儿皮肤薄，毛细血管丰富，而大脑皮层发育不发育不

8、完善，神经鞘未完全形成，易形成完善，神经鞘未完全形成，易形成酒精中毒，患儿惊酒精中毒，患儿惊厥加重，以致死亡。厥加重，以致死亡。其他灌肠降温法灌肠降温法 静脉降温法静脉降温法 灌肠降温法灌肠降温法对温水擦浴和乙对温水擦浴和乙醇擦浴都不能降温的患者可选用醇擦浴都不能降温的患者可选用灌肠降温法。灌肠降温法。28-32等渗盐水或用等渗盐水或用4等等渗盐水，保留渗盐水，保留30分钟后排出，排分钟后排出，排便后隔半小时再测量体温。便后隔半小时再测量体温。静脉降温法静脉降温法下丘脑功能紊乱所致的下丘脑功能紊乱所致的中枢性高热，体温升高很快，降温效果中枢性高热，体温升高很快，降温效果较差。有人开展了中较差。

9、有人开展了中枢性高热静脉物理枢性高热静脉物理降温的临床研究，其方降温的临床研究，其方法是将病人需常法是将病人需常规输入的液体置于冰箱，规输入的液体置于冰箱，待液体温度降待液体温度降为为0-10时取出，用棉套时取出，用棉套保温，按保温，按“静脉输注法静脉输注法”把液体输入病人把液体输入病人体内，体内，其降温疗效显著，降温有效率达其降温疗效显著，降温有效率达100%。 五、物理降温的注意事项 1、对冷敏感的病人应用温水擦浴，不宜、对冷敏感的病人应用温水擦浴，不宜使用使用其他任何物理方法降温。其他任何物理方法降温。 2、不论采用何种降温方法，都应同时在、不论采用何种降温方法，都应同时在足心足心置热水

10、袋，可减轻脑组织充血，促置热水袋，可减轻脑组织充血，促进散热，进散热，增加舒适。增加舒适。 3、对有出血倾向皮疹、皮下出血点及伴、对有出血倾向皮疹、皮下出血点及伴有皮有皮肤性损害的病人禁用酒精擦浴，特肤性损害的病人禁用酒精擦浴，特别是白别是白血病患者，酒精擦浴往往会导致血病患者，酒精擦浴往往会导致出血症状出血症状加重。加重。 4、擦浴时禁擦胸前区、腹部、后颈部和、擦浴时禁擦胸前区、腹部、后颈部和足底等处，以免引起不良反应。足底等处，以免引起不良反应。 5、采用物理降温措施、采用物理降温措施30分钟后测量体温分钟后测量体温，同，同时密切观察患者的血压、脉搏、呼时密切观察患者的血压、脉搏、呼吸及神吸