阑尾粘液性囊腺瘤

1、阑尾粘液性囊腺瘤刘 影【病例简介病例简介】1患者女，患者女，62岁，体检时行癌胚抗原检测，提示异岁，体检时行癌胚抗原检测，提示异常常,PET-CT提示盆腔肿物。行肠镜检查未见异常。提示盆腔肿物。行肠镜检查未见异常。既往史：因子宫肌瘤子宫全切术既往史：因子宫肌瘤子宫全切术20年。年。化验结果：化验结果：CA199：0.6U/ML(参考值参考值0.00-37.00) 癌胚抗原癌胚抗原CEA23.8ng/ml（参考值（参考值0.00-3.40） 余实验室检查结果均正常。余实验室检查结果均正常。【阴式超声显示阴式超声显示】2未探及宫体及宫颈回声，阴道断端未探及异常回声。未探及宫体及宫颈回声，阴道断端未

2、探及异常回声。 左侧附件区：左侧附件区：Lov：2.25cm0.97cm。 右侧附件区：右侧附件区：Rov：2.59cm1.14cm。 右下腹可探及右下腹可探及9.87cm3.93cm边界清晰，形态不规则边界清晰，形态不规则 无回声区，活动度可，内见细点样回声成层状排列，无回声区，活动度可，内见细点样回声成层状排列， 另可见絮状高回声。另可见絮状高回声。CDFI：未见明显血流信号。：未见明显血流信号。盆腔盆腔CT所见：所见：3膀胱充盈可，子宫未显示，双附件未见明确显示，盆膀胱充盈可，子宫未显示，双附件未见明确显示，盆腔内略偏右上方可见囊状长腔内略偏右上方可见囊状长T1长长T2信号影，于信号影，

3、于T2压脂压脂像高信号，长径约像高信号，长径约7.8cm。盆腔结构尚可，盆腔内未见。盆腔结构尚可，盆腔内未见肿大淋巴结。肿大淋巴结。术中所见：术中所见：4部分大网膜与腹壁粘连，部分肠管粘连，阑尾区可见部分大网膜与腹壁粘连，部分肠管粘连，阑尾区可见7cm3cm质地较硬肿物，边界清，活动度良，遂行阑质地较硬肿物，边界清，活动度良，遂行阑尾切除术，粘连松解术。尾切除术，粘连松解术。术中冰冻：阑尾低级别黏液性肿瘤。术中冰冻：阑尾低级别黏液性肿瘤。术后病理诊断术后病理诊断5阑尾黏液性囊腺瘤，囊壁水肿伴化脓性炎性反应。细阑尾黏液性囊腺瘤，囊壁水肿伴化脓性炎性反应。细菌培养：大肠埃希菌（菌培养：大肠埃希菌（

4、+）。）。术后术后诊诊断：阑尾黏液性囊腺瘤，化脓性阑尾炎。断：阑尾黏液性囊腺瘤，化脓性阑尾炎。病病 例例 二二 患者，女，86岁，因发现右下腹肿物伴疼痛10 d人院。患者入院前10 d 无明显诱因出现右下腹疼痛，呈间断性，活动时加重，无发热、恶心、呕吐、腹胀，无便中带血，未予治疗。腹痛无减轻遂就诊，门诊查彩色超声：右下腹11.7 cm 5.7 cm不均质包块，边界欠清，形状不规则，考虑阑尾周围脓肿。入院查体T 38 ，P 90次/分，R 20次/min，BP 140/80 mmHg。右下腹隆起，未见胃肠型及蠕动波。全腹软，右下腹隆起部触及一10cm7cm大小肿物，质硬，边界清，压痛明显，活动度

5、小，与腹壁固定。全腹呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。入院诊断（1）右下腹占位；（2）阑尾周围脓肿？（3）回盲部肿瘤？（4）右侧卵巢囊肿？肿瘤标记物 CEA 11.46 ng/ml，CA 125：96.2 kU/L。请妇科会诊考虑右侧卵巢肿瘤蒂扭转。ABC患者入院情况LOREM IPSUMLorem ipsum dolor sit amet consecteturALOREM IPSUMLorem ipsum dolor sit amet consecteturBLOREM IPSUMLorem ipsum dolor sit amet consecteturCLOREM IPSUMLorem

6、 ipsum dolor sit amet consecteturDLOREM IPSUMLorem ipsum dolor sit amet consecteturELOREM IPSUMLorem ipsum dolor sit amet consecteturALOREM IPSUMLorem ipsum dolor sit amet consecteturBLOREM IPSUMLorem ipsum dolor sit amet consecteturCLOREM IPSUMLorem ipsum dolor sit amet consecteturD超声所见声像图特点声像图特点声像

7、图特点为囊肿呈圆形声像图特点为囊肿呈圆形、椭圆形或棒锤形状，以、椭圆形或棒锤形状，以单房多见，内部呈现透声单房多见，内部呈现透声较好的无回声区，如粘液较好的无回声区，如粘液稠厚则可见较多的细小光稠厚则可见较多的细小光点，囊壁通常不厚，但也点，囊壁通常不厚，但也可局限性炎性增厚并稍隆可局限性炎性增厚并稍隆起，壁光滑或毛糙，囊肿起，壁光滑或毛糙，囊肿后方有增强效应。后方有增强效应。解剖生理概要解剖生理概要阑尾的位置：位于右阑尾的位置：位于右髂窝部，为一条细长髂窝部，为一条细长的盲管，外形呈蚯蚓的盲管，外形呈蚯蚓状，长约状，长约510cm，直径直径0.50.7cm。起。起自盲肠根部，三条结自盲肠根部

8、，三条结肠带的会合点，远端肠带的会合点，远端游离于右下腹腔。游离于右下腹腔。体表投影：体表投影：（Mcburney点）点）是选择阑尾手术切口的标记点。查尔是选择阑尾手术切口的标记点。查尔斯斯麦克伯尼博士是美国的外科医生麦克伯尼博士是美国的外科医生。1901年，他发现在阑尾炎病人右年，他发现在阑尾炎病人右下腹部有一个压痛点，描述为从髂前下腹部有一个压痛点，描述为从髂前上棘至脐孔直线中外上棘至脐孔直线中外1/3交界处的腹交界处的腹部压痛对阑尾炎有诊断价值。此处现部压痛对阑尾炎有诊断价值。此处现在被称为在被称为“麦克伯尼点麦克伯尼点”，这使得阑，这使得阑尾炎的诊断大为简化。尾炎的诊断大为简化。 I.

9、回肠前位：尖端指向左上方II.盆位：尖端指向盆腔III. 盲肠后位：位于后腹膜，在盲肠后方，髂 肌前，尖端指向上IV. 盲肠下位：尖端指向右下方V. 盲肠外侧位：位于腹腔内，盲肠外侧VI. 回肠后位：在回肠后位，指向脐。其它：腹膜外阑尾，盲肠壁内阑尾 阑尾腔的阻塞是阑尾黏液囊肿形成的关键，而阻塞的发生可阑尾腔的阻塞是阑尾黏液囊肿形成的关键，而阻塞的发生可因阑尾黏膜的慢性炎症，瘢痕收缩和异物嵌顿，也可因阑尾壁的因阑尾黏膜的慢性炎症，瘢痕收缩和异物嵌顿，也可因阑尾壁的粘连、扭曲和受压而引起。管腔阻塞后，远侧阑尾腔内的分泌物粘连、扭曲和受压而引起。管腔阻塞后，远侧阑尾腔内的分泌物无法正常排出，逐渐在

10、腔内潴留，最终导致阑尾腔的膨胀、扩张无法正常排出，逐渐在腔内潴留，最终导致阑尾腔的膨胀、扩张而形成囊状，待腔内压力升高到影响管壁的营养供给时，黏膜上而形成囊状，待腔内压力升高到影响管壁的营养供给时，黏膜上皮才停止分泌黏液，囊肿不再增大。皮才停止分泌黏液，囊肿不再增大。(一一)发病原因发病原因 由此可见，阑尾黏液囊肿的发生和发展，必须具备由此可见，阑尾黏液囊肿的发生和发展，必须具备3个条件。个条件。1.阑尾腔的阻塞阑尾腔的阻塞 特点为逐渐形成的、机械性和完全性的阻塞特点为逐渐形成的、机械性和完全性的阻塞。2.阑尾黏膜功能正常阑尾黏膜功能正常 阻塞后远侧阑尾黏膜能正常分泌黏液。阻塞后远侧阑尾黏膜能

11、正常分泌黏液。3.阑尾的内环境阑尾的内环境 无细菌存在，不发生化脓感染。无细菌存在，不发生化脓感染。(一一)发病原因发病原因 阑尾黏液性肿瘤阑尾黏液性肿瘤 囊肿大小为数毫米至囊肿大小为数毫米至10多厘米不等，多厘米不等，分为潴留性囊肿、良性黏液性囊腺瘤和恶性黏液性囊腺瘤（分为潴留性囊肿、良性黏液性囊腺瘤和恶性黏液性囊腺瘤（黏液囊腺癌黏液囊腺癌），但肉眼难以区别良恶性。黏液囊腺癌可侵犯），但肉眼难以区别良恶性。黏液囊腺癌可侵犯阑尾壁黏膜层以外的组织，可发生腹膜种植，并可在腹腔黏阑尾壁黏膜层以外的组织，可发生腹膜种植，并可在腹腔黏液中找到具有分泌功能的上皮细胞。液中找到具有分泌功能的上皮细胞。（二

12、）病理类型（二）病理类型阑尾黏液囊肿阑尾黏液囊肿 常无症状或表现为右下腹不适、右下腹肿常无症状或表现为右下腹不适、右下腹肿块。其特点有：块。其特点有：(1)在急慢性阑尾炎或阑尾脓肿史后右下腹仍有肿块。在急慢性阑尾炎或阑尾脓肿史后右下腹仍有肿块。(2)肿块增大缓慢，表面光滑有弹性，边界清可活动，可肿块增大缓慢，表面光滑有弹性，边界清可活动，可有轻度压痛。有轻度压痛。(三三)临床症状临床症状鉴别诊断鉴别诊断1卵巢囊肿卵巢囊肿若发现右侧正常卵巢声像图若发现右侧正常卵巢声像图，即可排除卵巢肿瘤是首选，即可排除卵巢肿瘤是首选的排除法，再者病变更偏下的排除法，再者病变更偏下，即肿物位于盆腔右侧附件，即肿物

13、位于盆腔右侧附件区，区，“卵巢囊肿卵巢囊肿”为近圆形，为近圆形，内可有多房表现或囊壁上可内可有多房表现或囊壁上可见乳头状强回声见乳头状强回声”。囊肿多发生空肠、回肠两层系膜之内，多位于脐部，少数位囊肿多发生空肠、回肠两层系膜之内，多位于脐部，少数位于乙状结肠或充满点状回声，囊壁光滑，呈单房或多分隔囊于乙状结肠或充满点状回声，囊壁光滑，呈单房或多分隔囊肿，多分隔囊肿可显示不规则囊肿及分隔。肿，多分隔囊肿可显示不规则囊肿及分隔。2肠系膜囊肿肠系膜囊肿3 回盲部肿瘤最多见的是结肠癌，声像图特点：局部呈回盲部肿瘤最多见的是结肠癌，声像图特点：局部呈“假假肾征肾征”，周边较低回声为肿瘤本身或受侵犯的肠壁

14、，中心部为周边较低回声为肿瘤本身或受侵犯的肠壁，中心部为强回声（为肠腔内气体）。强回声（为肠腔内气体）。回盲部肿瘤回盲部肿瘤4 超声显示右下腹非均质囊实性混合包块，有时可有咖啡豆征超声显示右下腹非均质囊实性混合包块，有时可有咖啡豆征象，即炎症病变的阑尾位于中间，呈略高回声，周围穿孔化脓及象，即炎症病变的阑尾位于中间，呈略高回声，周围穿孔化脓及腹膜组织呈低回声，结合患者发烧，白细胞升高，右下腹压痛及腹膜组织呈低回声，结合患者发烧，白细胞升高，右下腹压痛及反跳痛明显，有助于诊断。反跳痛明显，有助于诊断。急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿 讨讨 论论 阑尾黏液性囊腺瘤较少见，约占手

15、术切除阑尾标本的阑尾黏液性囊腺瘤较少见，约占手术切除阑尾标本的0.25% 0.50%，发病高峰年龄在，发病高峰年龄在6170岁。该病好发于阑尾中岁。该病好发于阑尾中段，分泌的黏液中有分泌细胞，无论瘤体破溃与否，细胞均可段，分泌的黏液中有分泌细胞，无论瘤体破溃与否，细胞均可脱落，在腹膜表面种植，分泌黏液形成胶冻样腹水和含有胶冻脱落，在腹膜表面种植，分泌黏液形成胶冻样腹水和含有胶冻样物质包块，成为腹膜假黏液瘤，不发生血管和淋巴转移。因样物质包块，成为腹膜假黏液瘤，不发生血管和淋巴转移。因此大多数学者认为其为交界性或低度恶性肿瘤。临床上患者一此大多数学者认为其为交界性或低度恶性肿瘤。临床上患者一般无明显的症状，般无明显的症状，或表现为急性阑尾炎或表现为急性阑尾炎和右下腹包块的症状，和右下腹包块的症状，多在术中或术后依据病理多在术中或术后依据病理 明确诊断。术前能确诊的仅占明确诊断。术前能确诊的仅占16.7%，故误诊率极高，尤其是