宫颈癌病历分析

1、病例宫颈癌王某，女，45岁，因接触性出血近1年，加重1个月入院，于2011 - 4-16日收入院。患者缘于1年前无明显诱因性生活后出现阴道流血，色鲜红，量少，呈点滴状，可自行消失，无不规则阴道流血及排液，无下腹痛。1个月前 性生活后阴道流血量增加，约为平素月经血量的一半，可自行消失。今为求 进一步诊治而来我院。饮食睡眠尚可，大小便无异常，体重无明显下降。既往史、个人史、家族史无特殊。体检：体温（T）36.5 C,脉搏（P） 80次/分，呼吸（R） 18次/分，血压（Bp）110/75nmlHg 一般状态良好，心肺听诊未闻及明显异常，腹部平坦，质软，无压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查：阴道穹窿光滑

2、，宫颈肥大，失去正常 形 态，后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚。子宫前 位，正常大小，质韧，活动度良好，双附件区未触及明显异常。辅助检查：妇科彩超：子宫前位，大小形态正常，轮廓清晰。各壁反射均匀。宫颈大小为3. 5 X 3.7 X 3. 6厘米，内部回声不均匀。双侧附 件未见明显异常回声。宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状 细胞癌。思考题1 .本例诊断思考线索有哪些，本例诊断是什么病？2 .该病的诊断依据是什么？3 .该病的鉴别诊断有哪些？4 .对于本例诊断实验室检查价值较大的有哪些项目？5 .该病的治疗原则有哪些?分析本例的临床特点：育龄期妇女；以接触性出血近1年，加重1

3、个 月为主要表现；妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后 唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚；妇科彩超：宫颈 大小为3. 5 X 3.7 X 3. 6厘米，内部回声不均匀。宫 颈活检，病理结果回 报：（宫颈）鳞状细胞癌。本例诊断思考线索本例以接触性出血为主要表现，妇科检查时后唇呈 菜花样组织增生，质脆，触之易出血，妇科彩超影像回报提示宫颈回声不均 匀，宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。故可诊断为宫颈癌I B期。诊断为宫颈癌的主要依据：育龄期妇女；以接触性出血近1年， 加重1个月为主要表现；妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去 正常形态，后唇呈菜花样组织增生

4、，质脆，触之易出血，宫旁无增厚；妇 科彩超：宫颈大小为3. 5 X 3.7 X 3. 6厘米，内部回声不均 匀。宫颈活检， 病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。本病例的鉴别诊断：主要依据宫颈活组织病理检查，与有临床类似症状或体征的各种宫颈 病变鉴别：1 .宫颈良性病变：宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位 症、宫颈结核性溃疡2 .宫颈良性肿瘤：宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤3 .宫颈恶性肿瘤：原发性黑色素瘤、肉瘤、淋巴瘤、转移性癌，对本例 诊断实验室检查价值较大的项目：宫颈刮片细胞学检 查：是筛检宫颈癌的主要方法，应在宫颈移行带区取材。碘试验：正常宫颈阴道部鳞状上皮含 丰富糖原，

5、碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染区说明该处上皮缺乏糖原， 可能有病变，在碘不染色区取材活检，可提高诊断率。阴道镜检查：宫颈 刮片细胞学检查巴氏细胞III级及HI级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变， 均应在阴道镜观 察下选择可疑癌变区行宫颈或组织检查。宫颈和宫颈活组 织检查：为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的最可靠依据。宫颈锥切术：适用 于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为原位癌需确 诊 者。本例的治疗原则：应根据临床分期、年龄、全身情况结合医院医疗技术 水平及设备条件综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采用以手术和放疗为 主，化疗为辅的综合治疗方案。1 .手术治疗：手术优点是年轻患者可

6、保留卵巢及阴道功能。主要用于早期宫颈癌(I A- II A 期)患者。I A1期：选用全子宫切除术；IA2期：选用改良根治性子宫 切除术及盆腔淋巴结切除术；IB-IIA期：选用改良根治性子宫切除术及盆 腔淋巴结切除术，骼总淋巴结有癌转移者，作腹主动脉旁淋巴结切除或取样。年轻患者卵巢正常可保留。对 要求保留生育功能的年轻患者，IA1期可行宫颈锥形切除术，IA2-IB1期，肿 瘤直径v 2cm者可行改良根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术。2 .放射治疗：适用于：IIB-IV期患者；全身情况不适宜手术的早期患者；宫颈大块病灶的术前放疗；手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。放疗包括腔内照射及体

7、外照射。腔内照射用 以控制局部原发病灶；体外照射用以治疗宫颈旁及盆腔淋巴结转移灶。早期病例以局部腔内照射为主，体外照射为辅；晚期以体外照射 为主， 腔内照射为辅。3 .化疗主要用于晚期或复发转移的患者，近年来也有术前采用静脉或动脉灌注化 疗，缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移；也用于放疗增敏。常用抗癌药物有顺 伯、卡伯、博来霉素、丝裂霉素、异环磷酰胺、氟尿喀咤等。常采用以伯类 为基础的联合化疗方案，如BVP （博来霉素、长春新碱、顺伯）、BP （博来霉素与顺伯）、FP （氟尿嚓咤与顺伯）、TP （紫杉醇与顺伯）等。可采用静脉或动脉灌注化疗。附：宫颈癌的FIGO临床分期0期原位癌（浸润前癌）I期宫颈癌局限在子宫（扩展至宫体将被忽略）I A镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为I BI A1间质浸润深度V3mm水平扩散w 7mmI A2间质浸润深度3-5mm水平扩散w 7mmI B肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶I A2I Bl肉眼可见癌灶最大径线w 4cmI B2肉眼可见癌灶最大径线4cmH期肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3II A无宫旁浸润II B有宫旁浸润皿期肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）引起肾盂积水或肾无功能皿A肿