枸橼酸抗凝的上机步骤

1、司小敏 2014.6.4 a.股静脉或颈静脉（也可动静脉瘘）穿刺置管：长股静脉或颈静脉（也可动静脉瘘）穿刺置管：长 度度20CM 单腔双管管路单腔双管管路 b.封管液：常规肝素水（封管液：常规肝素水（500ml生理盐水中加入半生理盐水中加入半 支肝素钠）封管，随后肝素钠支肝素钠）封管，随后肝素钠2ml+0.9%NaCL8ml 混匀后，两边各推注混匀后，两边各推注2ml封管封管 一、上机前的准备一、上机前的准备 c.准备一个治疗巾准备一个治疗巾 d.金宝透析机一台、插线板一个、一个金宝透析机一台、插线板一个、一个M100M100滤器，一滤器，一 袋袋3000ml3000ml生理盐水生理盐水 e.

2、一袋一袋500ml500ml枸橼酸液、一袋枸橼酸液、一袋500ml0.9%NaCL500ml0.9%NaCL f.一个输液架、一台输液泵、一台微量泵、两个输血一个输液架、一台输液泵、一台微量泵、两个输血 器器 一、上机前的准备一、上机前的准备 g. 4个三通及个三通及1个个20ml及及60ml无菌注射器无菌注射器 h.配好的置换液、透析液、配好的置换液、透析液、PBP液液 i.预充液的配制：预充液的配制：0.9%NaCL3000ml+60mg浓肝素浓肝素 混匀混匀 肝素钠肝素钠2ml+0.9%NaCL8ml，从中抽取，从中抽取6ml 一、上机前准备一、上机前准备 j.透析液、置换液、透析液、置

3、换液、PBP液的配方：液的配方： 无肝素及肝素钠抗凝：无肝素及肝素钠抗凝：0.9%NaCL 3000ml 5%葡萄糖葡萄糖 250ml 注射用水注射用水 750ml 25%MgSO4 3.2ml 10%KCL 12ml 5%CaCL 20ml 5%NaHC03 250ml 4285.2 ml 一、上机前准备一、上机前准备 枸橼酸抗凝的配方枸橼酸抗凝的配方 0.9%NaCL 3000m 5%葡萄糖葡萄糖 250ml 注射用水注射用水 750ml 25%MgSO4 3.2ml 10%KCL 12ml 5%NaHC03 250ml 4265.2 ml 不含不含Ca！ 一、上机前准备一、上机前准备 k

4、.连接电源，打开金宝透析机，设置病人情况及体重，连接电源，打开金宝透析机，设置病人情况及体重， 选择选择CVVHDF、无注射器方式，安装套盘及废液袋，、无注射器方式，安装套盘及废液袋， 置换液、透析液、置换液、透析液、PBP液，预冲液，预冲2次，预充测试通次，预充测试通 过，调节排气室（液面与紫色线平齐）选择血流速、过，调节排气室（液面与紫色线平齐）选择血流速、 置换液速度、透析液速度、前置换液速度及脱水速置换液速度、透析液速度、前置换液速度及脱水速 度度 l.分别用注射器抽取双侧管口各分别用注射器抽取双侧管口各5ml浓肝素血液弃浓肝素血液弃 掉掉 m.动脉端接三个三通：动脉端接三个三通：20

5、ml空注射器、枸橼酸液、空注射器、枸橼酸液、 空盐水空盐水 n.静脉端接一个三通：静脉端接一个三通：60ml5%CaCL接微量泵接微量泵 o.打开夹子，点继续，透析机开始工作。打开夹子，点继续，透析机开始工作。 1.处理各种报警处理各种报警 2.定点查血气：上机前查定点查血气：上机前查1个外周血气了解电解质个外周血气了解电解质 情况，调整配方中钾的量（情况，调整配方中钾的量（5ml-15ml不等，病人不等，病人 高钾时千万不可加钾，发现高钾时立即换掉）高钾时千万不可加钾，发现高钾时立即换掉） 上机后上机后2h、4h、6h、6h、（、（6-8）h 、（、（6-8） h 、 （6-8） h 、（、

6、（6-8） h直到下机直到下机 每次查两个血气：滤器前（外周血）、滤器后每次查两个血气：滤器前（外周血）、滤器后 二、上机后的操作二、上机后的操作 3.查血气过程及注意事项：查血气过程及注意事项：消毒蓝头塞子，抽血，消毒蓝头塞子，抽血， 查血气查血气按透析机停止键，从动脉端抽按透析机停止键，从动脉端抽10ml血放一血放一 边（务必保持无菌）边（务必保持无菌）再抽血约再抽血约2ml，查血气，查血气把把 之前的之前的10ml血打回体内，抽盐水冲管血打回体内，抽盐水冲管按恢复键按恢复键 把两个血气结果对照表格调整泵速把两个血气结果对照表格调整泵速 4.上机前先各抽上机前先各抽5ml血弃掉（避免封管浓

7、肝素进入人血弃掉（避免封管浓肝素进入人 体）体） 二、上机后的操作二、上机后的操作 ACD-AACD-A的初始泵速为血液流速的初始泵速为血液流速(BFR)(BFR)的的2.0%2.5%2.0%2.5% 泵速泵速 (ml/hr)=1.21.5(ml/hr)=1.21.5 BFR(mlBFR(ml/min)/min) 例如：例如： BFR=120ml/minBFR=120ml/min ACD-A ACD-A泵速泵速=144-180 ml/hr=144-180 ml/hr 二、上机后的操作二、上机后的操作 准备准备5%5%氯化钙及注射泵氯化钙及注射泵 将输液管路连接至血滤管路静脉端将输液管路连接至血滤管路静脉端 氯化钙初始泵速为氯化钙初始泵速为810ml/hr(ACD-A810ml/hr(ACD-A泵速的泵速的6.1%)6.1%) 静脉标本游离钙静脉标本游离钙 从滤器后静脉取血部位取血从滤器后静脉取血部位取血 ACD-A输注速度调整输注速度调整 0.50mmol/L增加增加10ml/hr 动脉标本游离钙动脉标本游离钙 从外周动脉或静脉取血从外周动脉或静脉取血 5%氯化钙输注速度调整氯化钙输注速度调整 1.45mmol/L降低降低6.