口腔组织病理学课件

1、口腔组织病理学1 牙周组织牙周组织（periodontal tissues） 中国医科大学口腔医学院中国医科大学口腔医学院 口腔病理研究室口腔病理研究室 Department of Oral Pathology College of Stomatology China Medical University oral pathology 北京 大学 口腔组织病理学2 牙周组织牙周组织（periodontal tissues） n概念：牙的支持组织概念：牙的支持组织 n牙龈牙龈(gingiva) n牙周膜牙周膜(periodontal membrane) n牙槽骨牙槽骨(alveolar bone

2、) 口腔组织病理学3 口腔组织病理学4 牙周组织牙周组织/ /牙龈牙龈 学习要求：学习要求： n掌握：牙龈表面解剖，包括游离龈及龈沟、附掌握：牙龈表面解剖，包括游离龈及龈沟、附 着龈、牙间乳头和龈谷；组织结构包括牙龈上着龈、牙间乳头和龈谷；组织结构包括牙龈上 皮、龈沟上皮、龈谷上皮、结合上皮结构与牙皮、龈沟上皮、龈谷上皮、结合上皮结构与牙 体的附着关系及增龄的变化；牙龈纤维束分布体的附着关系及增龄的变化；牙龈纤维束分布 及功能。及功能。 n了解：牙龈血液供给、淋巴管及神经的分布。了解：牙龈血液供给、淋巴管及神经的分布。 口腔组织病理学5 牙周组织牙周组织/ /牙龈牙龈 n牙龈牙龈(gingiv

3、a)是包围和覆盖在牙颈部和牙槽是包围和覆盖在牙颈部和牙槽 嵴的口腔粘膜，呈浅粉红色，坚韧而不活动。嵴的口腔粘膜，呈浅粉红色，坚韧而不活动。 n在前庭和下颌舌侧面，与红色的牙槽粘膜连续，在前庭和下颌舌侧面，与红色的牙槽粘膜连续， 它们之间有明显的分界线。在上腭与硬腭粘膜它们之间有明显的分界线。在上腭与硬腭粘膜 连续无明显界限。连续无明显界限。 n牙龈可分为游离龈、附着龈和牙间乳头三部分。牙龈可分为游离龈、附着龈和牙间乳头三部分。 口腔组织病理学6 牙周组织牙周组织/ /牙龈牙龈/ /表面解剖表面解剖 游离龈游离龈（free gingiva） n牙龈边缘不与牙面附着牙龈边缘不与牙面附着 的部分的部

4、分 n龈沟（龈沟（gingival sulcus） n龈沟液龈沟液 附着龈附着龈（attached gingiva） n游离龈沟（游离龈沟（free gingival groove） n点彩（点彩（stippling） 口腔组织病理学7 牙周组织牙周组织/ /牙龈牙龈/ /表面解剖表面解剖 n 口腔组织病理学8 牙周组织牙周组织/ /牙龈牙龈/ /表面解剖表面解剖 口腔组织病理学9 牙周组织牙周组织/ /牙龈牙龈/ /表面解剖表面解剖 牙间乳头牙间乳头 n概念：位于邻近两牙间概念：位于邻近两牙间 隙的牙龈（龈乳头）隙的牙龈（龈乳头） 龈谷龈谷 n概 念 ： 后 牙 颊 侧 和 舌概 念 ： 后

5、 牙 颊 侧 和 舌 （腭）侧龈乳头间的低（腭）侧龈乳头间的低 平凹下处平凹下处 n意义：意义： 口腔组织病理学10 牙周组织牙周组织/ /牙龈牙龈/ /表面解剖表面解剖 口腔组织病理学11 牙周组织牙周组织/ /牙龈牙龈/ /组织结构组织结构 牙龈上皮牙龈上皮( (gingival epithelium) ) n复层鳞状上皮，表面有角化复层鳞状上皮，表面有角化 n上皮钉突多而细长上皮钉突多而细长 n偶见黑色素细胞偶见黑色素细胞 口腔组织病理学12 牙周组织牙周组织/ /牙龈牙龈/ /组织结构组织结构 龈沟上皮龈沟上皮( (salcular epithelium) ) n复层鳞状上皮，无角化，

6、有钉突复层鳞状上皮，无角化，有钉突 n与结合上皮有明显分界与结合上皮有明显分界 n抵抗机械力能力弱抵抗机械力能力弱 n固有层常见白细胞浸润固有层常见白细胞浸润 口腔组织病理学13 牙周组织牙周组织/ /牙龈牙龈/ /组织结构组织结构 结合上皮结合上皮( (junctional epithelium) )： 牙龈上皮附着在牙表面的部分牙龈上皮附着在牙表面的部分 n无角化鳞状上皮，无钉突无角化鳞状上皮，无钉突 n细胞长轴与牙面长轴平行细胞长轴与牙面长轴平行 n炎症刺激可出现钉突炎症刺激可出现钉突 口腔组织病理学14 牙周组织牙周组织/ /牙龈牙龈/ /组织结构组织结构 口腔组织病理学15 牙周组织

7、牙周组织/ /牙龈牙龈/ /组织结构组织结构 结合上皮结合上皮: : 超微结构超微结构 n高尔基体发达、粗面内质网和线粒体丰富高尔基体发达、粗面内质网和线粒体丰富 n张力细丝较少，桥粒少，细胞外间隙增大张力细丝较少，桥粒少，细胞外间隙增大 n龈沟底部细胞中含溶酶体较多龈沟底部细胞中含溶酶体较多 n更新细胞向牙表面移动、脱落至龈沟更新细胞向牙表面移动、脱落至龈沟 口腔组织病理学16 细胞外间隙增大细胞外间隙增大 口腔组织病理学17 中性粒细胞中性粒细胞 口腔组织病理学18 牙周组织牙周组织/ /牙龈牙龈/ /组织结构组织结构 结合上皮结合上皮 n与牙以半桥粒形式结合与牙以半桥粒形式结合 n增龄变

8、化增龄变化 n意义意义 口腔组织病理学19 牙周组织牙周组织/ /牙龈牙龈/ /组织结构组织结构 4 5 1 2 3 口腔组织病理学20 口腔组织病理学21 口腔组织病理学22 牙周组织牙周组织/牙周膜牙周膜 学习要求学习要求 n掌握：牙周膜的主纤维束的走行及功能，牙周掌握：牙周膜的主纤维束的走行及功能，牙周 上皮剩余的形态、分布及意义，成牙骨质细胞、上皮剩余的形态、分布及意义，成牙骨质细胞、 成骨细胞及破骨细胞的形态及分布。成骨细胞及破骨细胞的形态及分布。 n熟悉：牙周膜的功能、形态与功能的关系；未熟悉：牙周膜的功能、形态与功能的关系；未 成熟弹力纤维的形态及在牙周膜的分布；牙骨成熟弹力纤维

9、的形态及在牙周膜的分布；牙骨 质小体的分布及来源。质小体的分布及来源。 n了解：牙周膜的血管、淋巴管及神经的分布了解：牙周膜的血管、淋巴管及神经的分布 口腔组织病理学23 牙周组织牙周组织/牙周膜牙周膜/一般特点一般特点 n概念：位于牙根和牙槽骨之间的组织概念：位于牙根和牙槽骨之间的组织 n性质：环绕牙根的致密结缔组织性质：环绕牙根的致密结缔组织 n厚度：为厚度：为0.150.38 mm n构成：细胞、基质和纤维构成：细胞、基质和纤维 n功能：将牙固定在牙槽窝内，抵抗和调节牙所功能：将牙固定在牙槽窝内，抵抗和调节牙所 承受的咀嚼压力具有悬韧带的作用，又称牙周承受的咀嚼压力具有悬韧带的作用，又称

10、牙周 韧带韧带(periodontal ligament) 口腔组织病理学24 口腔组织病理学25 牙周组织牙周组织/牙周膜牙周膜/组织结构组织结构 纤维：纤维：胶原纤维和胶原纤维和oxytalanoxytalan纤维纤维 n胶原纤维数量最多，主要是胶原纤维数量最多，主要是型胶原，少部分型胶原，少部分 为为型胶原，由成纤维细胞合成，在细胞外聚型胶原，由成纤维细胞合成，在细胞外聚 合成纤维，汇积成粗大的纤维束，并有一定的合成纤维，汇积成粗大的纤维束，并有一定的 排列方向，称为主纤维排列方向，称为主纤维 n主纤维束之间为疏松的纤维组织，称间隙纤维，主纤维束之间为疏松的纤维组织，称间隙纤维， 牙周膜

11、血管和神经穿行其间。牙周膜血管和神经穿行其间。 口腔组织病理学26 牙周组织牙周组织/牙周膜牙周膜/组织结构组织结构 n主纤维走行主纤维走行 n穿通纤维穿通纤维 口腔组织病理学27 牙周组织牙周组织/牙周膜牙周膜/组织结构组织结构 口腔组织病理学28 牙周组织牙周组织/牙周膜牙周膜/组织结构组织结构 主纤维分组：主纤维分组： n牙槽嵴组牙槽嵴组 n水平组水平组 n斜行组：斜行组： n走行：走行： n功能：功能： 口腔组织病理学29 口腔组织病理学30 牙周组织牙周组织/牙周膜牙周膜/组织结构组织结构 n根尖组根尖组( (apical group)apical group)： n走行：走行： n

12、功能：功能： 口腔组织病理学31 牙周组织牙周组织/牙周膜牙周膜/组织结构组织结构 n根间组根间组( (interradicular group)interradicular group)： n走行：走行： n功能：功能： n主纤维的协同作用及意义主纤维的协同作用及意义 口腔组织病理学32 牙周组织牙周组织/牙周膜牙周膜/组织结构组织结构 弹力纤维弹力纤维( (Oxytalan和和 Eluanin)?)? nOxytalan：保持血保持血 流通畅、支持流通畅、支持 nEluanin：功能？功能？ 口腔组织病理学33 牙周组织牙周组织/牙周膜牙周膜/组织结构组织结构 基质：基质： n主要由粘蛋白

13、和糖蛋白组成，充满在细主要由粘蛋白和糖蛋白组成，充满在细 胞、纤维、血管和神经之间。基质在维胞、纤维、血管和神经之间。基质在维 持牙周膜的代谢、保持细胞的形态、运持牙周膜的代谢、保持细胞的形态、运 动和分化方面起重要作用。在牙受咀嚼动和分化方面起重要作用。在牙受咀嚼 力时，也具有明显的支持作用。力时，也具有明显的支持作用。 口腔组织病理学34 牙周组织牙周组织/牙周膜牙周膜/组织结构组织结构 细胞细胞 n成纤维细胞：分布、形态、功能成纤维细胞：分布、形态、功能 口腔组织病理学35 牙周组织牙周组织/牙周膜牙周膜/组织结构组织结构 细胞 n成牙骨质细胞：分布、形态、功能成牙骨质细胞：分布、形态、

14、功能 口腔组织病理学36 口腔组织病理学37 CB=cementoblast PC=precementum 口腔组织病理学38 牙周组织牙周组织/牙周膜牙周膜/组织结构组织结构 n上皮剩余：部位、形态、意义上皮剩余：部位、形态、意义 口腔组织病理学39 牙周组织牙周组织/牙周膜牙周膜/组织结构组织结构 n成骨细胞：分布、形态、功能成骨细胞：分布、形态、功能 口腔组织病理学40 牙周组织牙周组织/牙周膜牙周膜/组织结构组织结构 n破骨细胞：破骨细胞： 分布、形态、分布、形态、 功能功能 n破牙骨质细破牙骨质细 胞：分布、胞：分布、 形态、功能形态、功能 n未分化间充未分化间充 质细胞质细胞 口腔

15、组织病理学41 牙周组织牙周组织/牙周膜牙周膜/组织结构组织结构 血管和淋巴管和神经血管和淋巴管和神经 n血管：来自牙龈；牙槽骨；上、下牙槽动脉血管：来自牙龈；牙槽骨；上、下牙槽动脉 n淋巴管淋巴管 n神经：有种神经末稍：神经：有种神经末稍：1.1.游离末稍：属于伤游离末稍：属于伤 害感受器和机械感受器。害感受器和机械感受器。2.2.RuffiniRuffini末稍：分末稍：分 布在根尖周围，属于机械感受器。布在根尖周围，属于机械感受器。 3. 3.环状末环状末 稍分布在牙周膜中央区，功能不清。稍分布在牙周膜中央区，功能不清。4.4.梭形末梭形末 稍：本体感觉及定位稍：本体感觉及定位 口腔组织

16、病理学42 口腔组织病理学43 牙周组织牙周组织/牙周膜牙周膜/组织结构组织结构 n牙骨质小体牙骨质小体 n形态形态 n来源来源 口腔组织病理学44 牙周组织牙周组织/牙周膜牙周膜/功能功能 n支持功能：支持功能： n感觉功能：感觉功能： n营养功能：营养功能： n形成功能：形成功能： 口腔组织病理学45 牙周组织牙周组织/牙周膜牙周膜/增龄变化增龄变化 n胶原纤维增多，直径增大胶原纤维增多，直径增大 n细胞成分减少细胞成分减少 n基质中硫酸软骨素减少基质中硫酸软骨素减少 n牙周膜厚度变小牙周膜厚度变小 n牙周膜的结构与其功能大小密切相关牙周膜的结构与其功能大小密切相关 n牙萌出过程牙萌出过程

17、 n结合上皮位置改变结合上皮位置改变 口腔组织病理学46 牙周组织牙周组织/牙槽骨牙槽骨 学习要求学习要求 n掌握：固有牙槽骨（即筛状板或硬骨板）的分掌握：固有牙槽骨（即筛状板或硬骨板）的分 布、结构；束状骨的分布。布、结构；束状骨的分布。 n熟悉：如何在镜下辨认骨的新生与吸收；牙槽熟悉：如何在镜下辨认骨的新生与吸收；牙槽 骨是人体骨骼中最活跃的部分，影响牙槽骨新骨是人体骨骼中最活跃的部分，影响牙槽骨新 生和吸收的规律、增龄的关系。生和吸收的规律、增龄的关系。 n了解：牙槽骨的密质骨及松质骨的结构及分布了解：牙槽骨的密质骨及松质骨的结构及分布 口腔组织病理学47 牙周组织牙周组织/ /牙槽骨牙

18、槽骨(alveolar bone) n概念：上下颌骨包围和支持牙根的部分，概念：上下颌骨包围和支持牙根的部分， 也称牙槽突也称牙槽突( (alveolar process)alveolar process) n解剖：牙槽窝、牙槽嵴、牙槽中隔解剖：牙槽窝、牙槽嵴、牙槽中隔 n结构特点：与身体其他骨相似结构特点：与身体其他骨相似 n特性：依赖于牙的功能性刺激，改建活特性：依赖于牙的功能性刺激，改建活 跃跃 口腔组织病理学48 口腔组织病理学49 牙周组织牙周组织/牙槽骨牙槽骨/组织结构组织结构 n固有牙槽骨固有牙槽骨(alveolar bone proper，也称也称 硬骨板硬骨板lamina d

19、ura，筛状板筛状板lamina cribratus) n密质骨密质骨(compact bone) n松质骨松质骨(spongy bone) 口腔组织病理学50 牙周组织牙周组织/牙槽骨牙槽骨/组织结构组织结构 固有牙槽骨固有牙槽骨 n近牙周膜：平行排列的骨板，内有牙周膜主纤近牙周膜：平行排列的骨板，内有牙周膜主纤 维埋入（穿通纤维），称维埋入（穿通纤维），称束骨束骨( (bundle bone)bundle bone) n远牙周膜：哈弗系统所构成，其外周有几层骨远牙周膜：哈弗系统所构成，其外周有几层骨 板呈同心圆排列，内有神经和血管通过板呈同心圆排列，内有神经和血管通过 口腔组织病理学51 穿通纤维穿通纤维 口腔组织病理学52 同心圆状骨板同心圆状骨板 穿通纤维穿通纤维 口腔组织病理学53 口腔组织病理学54 牙周组织牙周组织/牙槽骨牙槽骨/组织结构组织结构 密质骨密质骨: :颌骨内、外骨板伸延的部分颌骨内、外