2013伤寒论重要考题

1、5简述太阳蓄水证与太阳蓄血证的区别太阳蓄水证与蓄血证皆为太阳表邪不解，邪气入里所致。其病位均在下焦，主证均可见 少腹急结。不同点在于：太阳蓄水证为邪气与水结在膀胱气分，影响了膀胱的气化功能， 故见小便不利；太阳蓄血证为邪热与血结于下焦血分，热与血结，故见神志方面的症状， 如其人如狂或发狂。因邪结于血分，不关气分，故小便自利。由此可见两者的鉴别要点为： 小便利与不利，有无神志症状。17五苓散猪苓汤病机及治法特点比较脉浮：表未解，阳浮而阴弱，其脉必浮而无力里热外蒸，必浮而有力。发热：汗随热泄,其热较轻，只是微热里热外蒸，其热较重。渴：三焦膀胱功能失职而正津不布，故见消 渴、水逆热结水停，较五苓散之

2、渴程度轻，饮后可缓解，无吐。小便不利：三焦阳虚， 气化失司，小便必清下焦水热郁结，小便必赤。治疗：泽泻配茯苓猪苓利水通阳，白术 健脾散水，桂枝温阳化气行水， 表里同治茯苓猪苓泽泻淡渗利水，滑石阿胶清热利窍，育 阴行水使湿热下泄1简述太阳中风与太阳伤寒证的主要脉证、病机和治法太阳中风主症：汗出，发热，恶风，头痛，脉浮缓。病机：外邪袭表，卫阳不固，营阴外泄。治法：解肌祛风，调和营卫（桂枝汤）太阳伤寒 主症：恶寒，发热，无汗，喘，周身疼痛，脉浮紧。病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气失宣。治法：辛温发汗，宣肺平喘。（麻黄汤）2何为坏病？其治疗原则治疗原则是：观其脉症，知其何犯，随证治之。3何为“

3、蓄血证”伤寒论中见于什么病证？即瘀血证，大多是素体下焦血行不畅，内有瘀滞，当太阳病不解表热内陷，则热邪与瘀滞相搏，从而形成“热结膀胱”的下焦蓄血证。见于桃核承气汤（如狂、少腹急结）抵当汤（发 狂、少腹硬满、小便自利）抵当丸（少腹满、小便利）4何谓水逆证，其产生病机是什么，如何治疗水逆是水邪停蓄于膀胱，气不化津，以致口渴引饮，饮入即吐的一种症状，是蓄水 重证的表现。其病机为水蓄膀胱，气化不利，水邪至下向上逆于胃，胃失和降，随 入随吐，故出现水入即吐。治法：通阳化气行水，兼以解表。方药：五苓散。方用 猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝5实证腹满的特征、病机是什么实证腹满的特征如论中 225条所言“腹满不

4、减，减不足言。”其病机为有形之邪积滞 阻结，如食积内停，燥实内结，虫积阻滞等，皆可导致腑气阻滞不通。证见腹部持续胀满，无有减轻之时，虽减也微不足道6抵当汤与抵当丸两者用药相同，如何区别使用抵当汤与抵当丸两者用药相同，但用量与剂型却不同，故主治也不同。抵当汤用量 大而且为汤剂，故其药力峻猛，取效迅速，用于治疗蓄血之重证且病势较急者，临床 可见其人发狂，少腹硬满，身黄，脉沉结或沉微。而抵当丸方中水蛭、虻虫用量减 少三分之一，且改汤剂为丸剂，攻逐瘀血力量缓和，用于治疗蓄血重证，但病势 较缓者 7试述真武汤证与附子汤证的证治异同真武汤主治太阳误汗致少阳里虚，阳虚水冷证，以发热、头眩、身目闰动，心下悸、

5、振振欲 擗地为主症，方中有炮附子辛热壮肾阳，白术燥湿健脾，生姜宣散佐附子助阳，茯苓淡渗佐白术健脾，芍药活血脉，利小便附子汤主治少阴病寒湿背恶寒，辨证要点是口中和，主症背恶寒。方中炮附子温经回阳，去 湿止痛，配人参温补元阳，扶正祛邪，配白术温补脾阳，化湿止痛，佐茯苓健脾利湿，佐芍 药通络止痛，共奏补阳化湿，温经止痛之功 8试述四逆散证与四逆汤证的异同两证均以四逆为主症，故两证所用主治之方均以“四逆”名之。但两者的病机却不同。四逆 散证之四逆乃阳郁气滞不达四肢所致，故称为“气郁致厥”。其证即无阳虚阴盛之虚寒证，又无阳热内郁之热证，且四逆程度较轻，治以舒畅气机，透达郁阳之法。四逆汤证之四逆乃阳衰阴盛

6、、四肢失煦使然，且四逆程度较重，故称“寒厥”，多伴有下利清谷，欲吐不吐，恶寒蜷卧，脉沉微等症，治当回阳救逆 9麻黄汤、麻杏甘石汤、小青龙汤、桂枝加厚朴杏子汤皆可治喘，其病机及症状特点麻黄汤之喘因肺合皮毛，表闭肺气不宣所致，症见喘而无汗，头痛发热，身疼腰痛骨节疼痛， 恶风寒，苔白，脉浮紧，其病机是风寒束表， 卫遏营滞，肺气失宣。麻杏甘石汤 是邪热迫肺, 肺气不利，逆而作喘，证见喘、咳、汗出、无大热、口渴、苔黄脉数。病机为邪热壅肺，肺 失宣肃。小青龙汤因水饮内停引起肺气的肃降则喘，证见喘、干呕、发热而咳、小便不利， 小腹满。病机为太阳伤寒兼水饮内停，寒饮犯肺。桂枝加厚朴杏子汤之喘乃风寒迫肺，肺气

7、上逆，证见自汗出、发热恶寒、头痛、苔白脉浮缓，病机是素有喘疾之人中风而诱发气逆作喘，或太阳病误下邪入肺中，肺气不利作喘10热痞证包括哪两个方证？两者有何异同热痞证包括大黄黄连泻心汤证和附子泻心汤证。两者虽同属热痞，但大黄黄连泻心汤证病机仅为胃热气滞，其主证是心下痞，按之濡与里热证如心烦、口渴、小便黄赤等组成。治以泻 热消痞。方用大黄黄连泻心汤。方中大黄泻热和胃，黄连泻心胃之火，黄苓泻中焦实火。并 用麻沸汤渍，取其气之轻扬，以清上部无形之热。 与之相比，附子泻心汤证病机为胃热气滞， 兼有卫阳不固。主证除热痞之心下痞， 按之濡，心烦口渴等证外，又见卫阳不固之恶寒汗出。 治以泻热消痞，扶阳固表。方用

8、附子泻心汤。方用大黄、黄连、黄苓以沸水浸渍少顷，取其 气以清上部之邪热，附子别煮取汁以扶阳固表11桂枝人参汤、葛根汤、葛根苓连汤、黄苓汤均治下利，如何区别运用桂枝人参汤 温中解表，主治太阳病误下数次表证不解，反伤脾阳，脾气虚寒，下利不止，心 下痞硬之证。葛根汤 解表止利，主治太阳表邪不解，内迫阳明下利，属表里同病但以表证为主者。葛根苓连汤 表里双解，清热止利，主治表证未解，挟表热的热利，因邪热下迫大肠， 表里皆热，暴注下迫，故大便粘秽，汗出而喘。黄苓汤清热止利，主治少阳邪热内迫肠道，利下粘秽肛门灼热，腹痛里急后重者12桂枝去芍药汤中为何去掉芍药 ？桂枝加芍药汤中为何加入芍药 ？桂枝去芍药汤用于

9、太阳病误下 ，胸阳不振的证治 脉促胸满 ,方中芍药抑阳助阴非胸阳被遏 所宜,故去之，更利于桂枝汤通阳桂枝加芍药汤 新加汤用于荣虚身痛的证治，身疼痛，脉沉 迟倍用芍药乃取其苦泄之力以除血痹，通脾络，止腹痛用于太阳误下，邪陷太阳的证治13五苓散、茯苓甘草汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、苓桂术甘汤、真武汤均可治水气病，如何 区别？五苓散主治太阳误下伤及三焦及膀胱阳气而成的太阳蓄水证，以脉浮、小便不利、发热、消渴、脉浮数，水逆为主证，方中有茯苓猪苓泽泻淡渗利水，白术健脾散水，桂枝温阳化气兼 以解表。茯苓甘草汤 主治胃阳虚停水证，以心下悸动，四肢不温，短气不温为主症，方中茯 苓健脾利水，生姜温胃散水，桂枝通阳化

10、气，甘草补中调药。茯苓桂枝甘草大枣汤 主治心阳 虚水逆证，以脐下悸动欲作奔豚为主症，方中重用茯苓淡利水邪， 桂枝配甘草温壮心阳，大枣补土缓冲。苓桂术甘汤 主治脾阳虚停水证，以心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧为 主症。方中茯苓淡渗利水，养心益脾，桂枝温阳降逆，化气行水，白术健脾散水，甘草补脾 和中。真武汤主治太阳误汗致少阳里虚，阳虚水冷证，以发热、头眩、身目闰动，心下悸、 振振欲擗地为主症，方中有炮附子辛热壮肾阳，白术燥湿健脾，生姜宣散佐附子助阳，茯苓淡渗佐白术健脾，芍药活血脉，利小便14麻黄汤、桂枝新加汤均可治“身疼痛”，其病机特点有何不同麻黄汤中身疼痛因寒凝经脉经气不利营阴滞涩而致；桂枝

11、新加汤中身疼痛则因汗后荣血虚， 筋脉失养所致15桂枝加葛根汤，葛根汤均有项背强几几，病机如何区分？桂枝加葛根汤中，因太阳经脉循行于项背部，风寒外束，太阳经脉阻滞经气不利，津液不布， 筋脉失养而成项背强几几，并见汗出恶风者。而葛根汤中，因寒怯凝敛，经气不利，津液失 布，故项背部肌肉失于濡养，而见项背强几几，并见无汗恶风16试分别举例说明桂枝、大黄在伤寒论方中的三种不同功效桂枝：在太阳中风证中用其辛温之性，解肌祛风，在心阳虚、奔豚证中取其温通心阳，平 冲降逆之功，（桂枝加桂汤）在脾胃阳虚证中（苓桂术甘汤）取其温阳化气而藏利水之功， 在桂枝附子汤中取其祛风、文通经络之功大黄：在三承气汤中泻热去实，

12、推陈致新，在桃核承气汤中取其活血化瘀之功，在茵陈蒿汤中除瘀热，在大黄黄连泻心汤中邪热和胃开结 17脾约证的病机、主证、治法与方药组成病机：胃强脾弱，脾不能为胃肠行其津液， 胃肠乏津主症：大便硬，小便数（津液旁渗） 多日不大便亦无所苦治法：润肠行气通便方药：麻子仁、杏仁、芍药（润）、大黄、厚朴、枳实（泻热行气）、白蜜（缓下）18白虎汤与白虎加人参汤证得鉴别要点是什么？加人参的作用两汤证均可见发热、汗出、口渴、心烦谵语等症，病机均为无形热邪亢盛，充斥表里，属阳 明热证，治法均以辛寒清热。白虎汤为基本方，亦可因里热郁结气机不利见腹满身重，难以转便，口不仁面垢，肢厥，脉浮滑。白虎加人参汤证因里热炽盛，

13、 气津两伤，故见时时恶风， 无大热，背微恶寒，口舌干燥而烦，脉洪大，治法上兼益气生津，即为人参之作用19小柴胡汤的使用原则是什么？对临床有何指导意义？试举例说明使用原则是“但见一证便是，不必悉具”，但这一“证”必须是能反映出其病理是少火被郁，或邪结胁下，方可运用小柴胡汤，否则便不可用之。可见这一证并非毫无准则，如“往来寒 热，胸胁若满，呕而发热，伤寒脉弦细”等都是。期临床意义辨证论治抓主语 20试述伤寒论中小柴胡汤的加减法及其意义大柴胡汤是小柴胡汤去人参甘草加芍药枳实柴胡桂枝汤是小柴胡汤与桂枝汤各半，主治少阳兼太阳病未罢之轻证，见发热恶寒节支烦疼微呕，心下支结，意为枢转少阳兼解表柴 胡加芒硝汤

14、为小柴胡加芒硝， 治少阳兼阳明潮热之证，见胸胁满而呕，日晡所发潮热柴胡桂枝干姜汤为小柴胡去半夏、人参、大枣、生姜加桂枝、干姜、栝楼根、牡蛎，主治少阳兼 痰饮内结证。见小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦胸胁满微结，枢转少阳兼温 化痰饮柴胡加龙骨牡蛎汤为小柴胡去甘草加龙骨、牡蛎、铅丹、大黄、茯苓、桂枝，主治 伤寒下后复惊谵语证，见胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧，为枢转少阳， 镇静安神21茵陈蒿汤、大承气汤、桂枝加大黄汤分别主治哪种病证？方中大黄的作用分别是什么？茵陈蒿汤主治湿热发黄偏于里者， 方中大黄清泄瘀热， 推陈致新，使湿热浊气从后阴出 大承气汤主治阳明腑实证里热俱实者，

15、 方中大黄泻热荡实，推陈致新桂枝加大黄汤主治太 阳误下病入太阴腹大实痛者，方中大黄破血逐瘀助芍药通络止22白虎加人参汤与附子汤证两者皆出现背微恶寒，两者在病机上有何区别白虎加人参汤之背微恶寒因热结在里，阳气不能外通达于背；附子汤则因少阴里阳虚，寒湿阻碍，使阳气不能达于背，背部失于温养故背恶寒23黄连阿胶汤的主证、病机、治则、方药组成（少阴病热化证） 病机：少阴阴虚火旺，心肾不交主证：心中烦，不得卧，口干咽燥，舌红少苔，脉沉细数治则：滋阴清火，交通心肾方药：组成：黄连黄苓 芍药 鸡子黄 阿胶.24四逆汤、通脉四逆汤、白通汤及白通加猪胆汁汤的作用和主治的侧重各是什么？四逆汤主治少阴虚寒证，可见欲吐

16、不吐，心烦，但欲寐，自利而渴，小便色白，脉沉。治 则为回阳救逆，方要附子（生）干姜、甘草通脉四逆汤 主治少阴阴盛格阳的证治，可见下利清谷、手足逆冷、脉微欲绝、不恶寒、面色赤、腹痛、干呕、咽痛、禾U止脉不出。治则为 大力回阳，温通脉气方药重用姜附白通汤主治少阴阳陷下利证，可见下利、脉微、厥逆、倦卧、恶寒等。治法破阴回阳，宣通上下，方要葱白、附子（生）、干姜白通加猪胆汁汤主治寒证服热药发生格拒者， 可见利不止，厥逆无脉，干呕心烦。治法破阴回阳，方要葱白、 干姜、附子、人尿、猪胆汁（反佐寒药，以从阴引阳，消除格拒）25少阴与太阴下利的区别太阴自利不渴，因太阴主湿，湿气重，故不渴。少阴自利而渴，因阴阳

17、两虚，阳气本少，加 之阳虚不能蒸腾津液上承，故不渴26 “少阴病，脉沉者，急温之”的意义“急温之”关键在于病入少阴，涉及人体根本，每每亡阳迅速，死证颇多，所以少阴之治贵 在及早。脉沉显示了阳虚征兆，故即当急温，以防亡阳之变。若此时延误施治，导致病重治 难，体现了中医“治未病”的预防治疗学思想27桃花汤与白头翁汤均可治疗下利便脓血，其症候特点、病因、病机有何不同桃花汤病机为脾肾阳虚，下焦不固。证见下利脓血腥而不臭，白多红少，甚则纯下白冻， 且伴腹痛绵绵，喜暖，喜按，舌淡苔白，脉沉弱等，治以温涩固下白头翁汤机理为肝失疏 泄，热盛气滞，下迫大肠，湿热火毒，郁滞肠道，损伤肠络，证见下利脓血，红多白少或

18、纯 下鲜血，伴腹痛里急后重明显发热口渴，尿赤苔黄，肛门灼热，脉弦数等，治以清肝泄热， 解毒止利28试举4种不同病机导致的烦躁症，并分述它们的辨证要点及治法方要里热郁滞，不得发散，如大青龙汤证，证见脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁。 方要：麻黄、桂枝、杏仁、甘草、生姜、大枣、石膏。治宜辛温解表发汗兼清里热心阳受 损，心神不宁，如桂甘龙牡汤证，证见烦躁伴胸闷、心悸，治宜温通心阳兼镇心神。方要： 桂枝、甘草、龙骨、牡蛎误下阴阳两虚，如茯苓四逆汤证，证见烦躁伴无热恶寒，四肢厥 冷，但欲寐，脉微细，治宜回阳救逆，益气安神。方要：附子、茯苓、人参、干姜、甘草 实热，结聚，心神受扰，如大承气汤证，证见

19、发潮热，手足漐漐汗出，大便难而烦躁，治宜 峻下热结，攻下燥屎。方要：大黄、芒硝、枳实、厚朴【还有】栀子豉汤一虚烦，猪苓汤一心烦不得眠，吴茱萸汤一烦躁欲死，大柴胡汤一郁郁微烦，黄连阿胶汤一心中烦，不得卧，乌梅丸一时烦时静 29表里同病的治疗原则有哪些？并各举2例说明有先表后里、先里后表、 表里同治先表后里适用于表里同病，表证明显而里证不著。如痞证兼表证，“不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞”，当先用桂枝汤；太阳病兼表证，以表为主见脉浮，先用桂枝汤先里后表适用于表里同病，里实热证急而重或里虚寒较重。如伤寒误用下法，见下利清谷，身疼痛，属脾胃阳虚，表证未解，应急当救里，用四逆汤；太阳蓄 血重证兼表证未

20、罢， 因里证急而重，应急治共里，用抵当汤表里同治法， 如太阳病误下致 下利不止，心下痞硬，即太阳表兼太阳脾胃虚寒证，用桂枝人参汤；太少两感，“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”，用麻黄细辛附子汤30当归四逆汤的病机、主症、治则及方药组成病机血虚寒凝致厥； 主症手足厥寒，脉细欲绝；治则温通肝经，养血散寒；方药当归、芍药、 桂枝、细辛、大枣、甘草、通草31厥的病理及主要症候表现是什么病机是阴阳气不相顺接，表现为手足逆冷32厥证的分类与治法热厥一白虎汤（脉滑而厥）寒厥一四逆汤（下利厥逆而恶寒）蛔厥一乌梅丸（有吐蛔史，时烦时静，四肢厥但轻）痰厥一瓜蒂散（手足厥冷，脉浮紧，心下满而烦，饥不能食）水厥证一茯

21、苓甘草汤（厥而心下悸）。乌梅丸：乌梅以酸治蛔，细辛、干姜、桂枝、附子、蜀椒一者辛以刮蛔，一者兼温下寒，黄 连黄柏一者苦以驱蛔，一者兼清上热，当归、人参、白蜜、米粉调补气血。炙甘草汤：炙甘草大埔中州，以资代源，配以人参大枣补气血，麦门冬、生地、麻仁、阿胶 滋阴养血，桂枝生姜温补心阳，清酒温通脉道33厥证的辨证论治热厥：辨证要点：四肢厥逆，躯干发热，以腋下与腹股沟最为明显，伴口渴心烦，小便短赤，脉滑，舌红苔黄。病机：郁热内伏，阳不外达。治法：辛寒清热。白虎汤寒厥：阳虚阴盛厥：四肢厥冷，小腹硬满而凉，恶寒脉沉紧或沉弦，舌苔白滑。病机：沉寒痼冷凝结少腹。治法：温散寒结。四逆汤痰厥：四肢厥冷，剑突下满而

22、烦闷，饥而不能食，脉紧，舌苔白滑腻。病机：痰食阻滞胸中， 阳气不能外达。治法：涌吐停痰宿食。瓜蒂散。水厥：肢厥伴见心下悸或伴背寒冷如掌大，脉弦，苔白腻或白滑。病机：阳虚饮停。治法： 温化水饮。茯苓甘草汤。34简述小青龙汤的病机，主症,治法,方药组成？病机：风寒束表，水饮内停治法：辛温解表，温化水饮主症：发热示伤寒表不解干呕而 咳示心下有水气，水饮阻中胃气上逆则干呕水饮凌肺，肺失宣降则咳，或渴,或利，或噎,或小 便不利少腹满，或喘方要：麻黄芍药细辛干姜甘草桂枝五味子半夏 35简述大青龙汤的病机，主症，治法，方药组成？ 病机:风寒束表，内有郁热治法 ：外散风寒，内清郁热主症 ：，脉浮紧，恶寒发热，

23、身 疼痛，不汗出而烦躁方要：麻黄桂枝甘草杏仁生姜大枣石膏附子汤辨证论治：背恶寒，口中和，身体痛，骨节痛，手足寒，脉沉。病机：肾阳虚衰，寒湿内盛。治法：温阳化湿，镇痛祛寒。方药：附子（炮）、白术、人参、茯苓、芍药36结胸证：热实结胸证：大陷胸汤：心下硬满，短气烦躁，头汗出，大便秘结，日晡小有潮热，口渴不多饮，苔黄腻或黄厚而燥，脉沉紧。病机：邪热内陷与有形之水饮相结于胸腹。治法：泄热散结，攻逐水饮。大陷胸丸：胸膈心下硬满疼痛，身热，头汗出，颈项强，短气，脉沉紧。病机：水热互结，病位偏上。治法：泻热逐水，破结缓下。小陷胸汤：心下痞硬，按之则痛，胸闷喘满，咳吐黄痰，苔黄腻，脉浮滑。病机：痰热互结于心下。治法：清热涤痰开结。寒实结胸证：三物小白散：胸中或心下硬满疼痛，或胸部闷痛，喘息咳唾不发热，口不渴，大便秘结，苔白滑，脉沉弦。病机：寒痰水饮结聚胸脘。治法：温寒逐水，涤痰破结。37苓桂术甘汤：心下逆满，气上冲胸，心悸头眩，脉沉紧。病机：脾虚水停，水气上冲。治法：温阳健脾，禾U水降冲。（饮停中焦）38苓桂甘枣汤：脐下悸，欲作奔豚，小便不利。病机：心阳不足，下焦寒饮欲逆。治法