品管圈活动点评

1、护理品管圈活动点评 （第一期）,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,1.主题选定,说明定义及计算公式,明确的主题包含三项元素： 动词（正向或负向）+名词（改善的主体）+衡量指标,一、主题选定,降低 + 门诊病人 + 等候领药时间,提高 + 住院病人 + 满意率,增加 + 健康检查 + 人数 ,定义：患者至药房窗口领到领药单开始至拿到药结束。 公式：当日患者领药总时间/当日

2、总处方数,1.无说明定义及公式 2.衡量指标无法衡量,效果 操作率 抱怨 有效率,绘制甘特图 一般用虚线表示计划线，用实线表示实施线。 是否有明确标明计划线及实施线，且计划线在实施线之上 计划线及实施线不符合之处是否有提出说明 每月的周次是否正确（有些月有五周） 每步骤所计划的时间是否合理 是否有列每步骤的负责人（使用之QC手法）,二、拟定活动计划书,QCC活动计划表.xls,多 人 合 作 ， 非 孤 军 作 战,调查相同时间：一个月，两周 相同例数：100例，50例,各步骤负责人应记录两者差异的原因，非圈长一人之事,因三基考试及病人增多，进度落后一周。,活动时间：2013.12.15 -2

3、014.3.15,2周实施对策,7周时间,三、现况把握,将现行工作内容充分掌握(流程图) 到现地,针对现物,做现实观察(三现原则、查检表） 把现象与标准的差距,不对的地方及变化地方,加以观察纪录 归纳出本次主题的特性 (掌握重点、柏拉图),查 检 表,柏拉图,1.流程图,符号在PPT右下角自选图形流程图（均有标注）,2.查检表,要简明、易填写、易层别，记录之项目和方式力求简单。 查检表收集资料依据事实有效解决问题 以记录代替记忆使观察深入 人员培训训练（保证调查结果的一致性） 查检表在使用时发现不适需检讨修正。如数字大部分多在其它栏。 满意度查检表应有5个项目。 （很满意、满意、一般、不满意、

4、很不满意） 5分 4分 3分 2分 1分,2.查检表,数据收集方式要明确（5W1H） 收集人员：谁去收集 检查的地点：检查何处 检查方式：抽查或全检 收集数据之期间、周期、时间：多久一次 测定、检查判断方法：用什么方法或量具 如何抽样及样本个数：如病例如何抽样,2.查检表,对原因别分类，若数据不易归类应改用现象来查检。 例： 放置不当，不易收集资料，改为放置不当造成破损（破损数）转化成现象,3.柏拉图,只划出左边纵轴或两边纵轴完全一样 横轴的项目未依数据大小排列（应该由大到小） 左边纵轴的最大值应为横轴所有数据的总和，右边的百分比确为100 其它项表示原因未明、或项目多却为小的原因，一定要放在

5、最右边，且所占的比率不应大于最前面几项，否则表示有错误，要再分析,从零点开始,从高到低排序,从零点连接 （Y轴数值）,把累计百分比， 往下拖一格,Y轴的最大值应为总例数,将光标移到左侧纵轴的数字处，双击鼠标左键,弹出如上图的对话框，点击“刻度”选项，将最小值设定为0，将最大值设定为70（总例数），主要刻度单位设定为10，然后单击确定按钮, ,柱状图，非柏拉图,院内网质控专区医疗质量培训资料 如何制作柏拉图,四、目标设定,目标值=现况值-改善值 =现况值-(现况值圈能力改善重点),1.圈能力无底稿资料。 2.改善重点不正确,86%,78%, 依“现状把握”找到的特性, 列举出所有可能发生的原因。

6、 从要因中追求真正原因。 辨明影响度并表示真因。,五、解析,何谓原因、要因与真因?, 原因：所有可能造成问题的因素都称为原因。 要因：根据经验或投票所圈选出来的原因（并 没有实际到现场收集数据来验证） 真因：至现场对现物收集数据后，所验证出来 的真正原因，也就是用数据圈选出来的原因。,因果图(鱼骨图),因果图：是用来分析某一质量问题发生原因时所用的图。(一张因果图只能解決一个主要品质问題，如果有几个主要改善问題，那么就画几张因果图),人员,材料,流程,环境,机器,主要问题,中原因,小原因,大原因,如何制作特性要因图, 决定大要因。 4Ms：方法(Methods)、人员(Man)、 材料(Mat

7、erial)、机器设备(Machine) 。, 决定中小要因。, 选出重要的原因。,为何门诊药房发药会出错,人员,方法,材料,机器设备,其他,中骨,小骨, 列出问题。,注意要点,大要因通常代表是一个具体方向。 中要因通常代表的是一个概念、想法。 小要因通常代表的是具体事件。 至少要有4根大骨、3根中骨及2根小骨。一支要因图就会有24个小要因，且这些要因都不能重复。 绘制大骨与中骨,以60为原则,把要因写在各骨的未端,易整理，易看懂。,60（,鱼骨图原因分析中只挑4-6项为要因 （选80%重要性者）,先投票选要因，再依实际查核找出真因.,60,设备,材料,其他,方法,人员,拿错药,加错药,药品规

8、格 不熟悉,包装相似,成份相同、厂家、规格或剂不同,方法,设备,材料,其他,人员,分错篮,配方人员 没有自查,成分相同、厂家、 规格或剂型不同,包装相似,提炼要因,加错药 包装相似 药品规格不熟悉 配方人员没有自查 成分相同，厂家、规格或剂型不同,1、现场验证,现场验证就是到现场通过试验，取得数据来证明。,2、现场测试、测量,现场测试、测量是到现场通过亲自测试、测量，取得数据，与标准进行比较，看其符合程度来证明。,3、调查、分析,对于人的方面的有些因素，不能用试验或测量的方法取得数据，则可设计调查表，到现场进行调查、分析，取得数据来确认。,验证方法：,真因验证?,关联图,0，-3,+2，-3,

9、+1，-3,+2,+2，-2,+1，-2,+1，-1,+3,-1，+4,+1，-1,+2，-4,+1,箭头只进不出是问题， 箭头只出不进是主因， 箭头有进有出是中间因素,举 例,为 何 口 插 管 病 人 的 口 腔 清 洁 度 低,通过对56个原因评分法， 利用“28法则”得到11个要因,材料器械12个原因,方法14个原因,人23个原因,其他7个原因,没有 护理液 选择意识,病人牙关紧闭 撬不开,护理人员 观念 不正确,护理人员 培训不足,护理液 相关知识 不足,不知道 操作流程,操作时 没有覆盖 每个面,口腔分泌物 多,冲洗量 频率 不够,棉球摩擦力 小,病人神志不清 躁动,口 插 管 病

10、 人 的 口 腔 清 洁 度 低 关联图,箭头有进有出是中间因素,主因 （只出不进）,问题 （只进不出）,主因,主因,主因,问题,问题,护理人员培训不足 病人神志不清躁动、牙关紧闭撬不开 棉球摩擦力小 口腔分泌物多,护理人员观念不正确 护理液相关知识不足 不知道操作流程,操作没有覆盖每个面 护理液没有选择意识 冲洗量频率不够,口插管 病人的口腔 清洁度低,冰山图,处置问题点,过度现象,治标问题点,根本原因,六、对策拟定,针对要因（真因）来思考改善对策 评价改善对策(可行,经济,效益性) 对策内容应为永久有效对策,而非应急临时对策 考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间并进行 工作分配 对策拟订后

11、,需获得上级核准方可执行,1.对策提出至少一对二以上开展（一个真因展出两个对策以上） 2.多用愚巧法（防呆） 3.多数人做的结论比一个人做的结论强（专家比不上大家） 4.注意下对策是否有副作用产生，有应如何处理 5.多利用创造性思考法 6.不要都是培训（改善培训方式）,愚巧法,发生错误不是护士不胜任，而是因为他们注意力不集中或工作中突然打断，亦就是护士所制造出来的。 采用愚巧法（傻瓜也会做），亦即使用避免工人出错的检查法、手册或管理措施，让员工没有犯错机会。,防呆设计手法应用巧妙的“心”,颜色的应用： 分级护理、管道标示管理、药品管理 形状的应用: 大小便标本采集管管理 声音的应用：闹铃、不同

12、音乐 全自动化,七、对策实施与检讨,执行整改方案，以数据表示实施的成果 转动P-D-C-A 调查对其他工作或其他部门有无副作用 实施中，发现效果不佳，可重新调整后实施。 如发现有反效果或异常时，应立即停止，改用其他对策。,七、对策实施与检讨,八、效果确认,目标达成100%10%是不错的，目标达成率高于150%或低于80%者应提出说明 改善前后结果以柏拉图或其他图形（柱状图、推移图）比较 可计算效益(金额),文字方面可以条列之方式表示 可以雷达图之评价法表示无形成果 A.自己打分数或由主管打分数 B.评价项目是偶数较好(大约5-8项较佳) C.每项目均衡发展是较好的,此阶段的效果确认是全部的对策

13、实施完毕一段时间后所得到的效果，某些对策也许会有相辅相成的效果，所以在这一阶段是做总效果的确认。,九、标准化,若对策有效，应继续维持改善后的成效，此时就 需将改善对策加以标准化。 将标准化所规范的工作程序，透过持续教育与训 练方式，使单位内所有同仁能够了解、遵守，进 而加以落实。 更重要的是标准化后的对策，需持续进行监控并 转化成日常管理的项目，以防范问题再度发生。,注意点： 文书的标准化制作：依照医院规定的文书要求新订/改订/废止文件 公告信息 对新的流程/制度进行员工教育培训 依控制图拟定质量问题再发措施 全院推广 纳入日常管理体系,十、检讨与改进,把改善过程做全盘性的反省/评价 明确残留

14、的问题或新发生的问题 把今后的计划具体整理出来 定期检查追踪标准化措施的遵守情况 定期核查是否有维持预期的效果,优点,全院各科积极组织参加 体现团队精神、奉献精神、协作精神 共组建46个圈，45圈参与成果汇报 PPT制作较完整 基本掌握品管圈的手法 护士通过QCC活动，收获了知识 促进护理质量的提高 发现演讲人才,不足之处,经验不足 团队合作观念不强，圈员积极性不平衡 部分圈名、圈徽网上下载 资料不完善（圈会记录、查检表、视频）,下一期活动主题,结合 三级综合医院现场评审方法（征询意见稿）,重症医学科 4.9.5.2 有明确的质量与安全指标，包括中心静脉导管相关性血行性感染率、人工气道脱出例数、重症患者压疮发生率等。 【A】持续改进有成效,