糖尿病低血糖的危害和应对科室会[1].ppt

1、糖尿病低血糖的危害和应对,Hypoglycemia in diabetesCryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26（6）:1902-1912.,一次严重的医源性低血糖 或由此诱发的心血管事件可能会抵消 一生维持血糖在正常范围所带来的益处,ADA低血糖工作组2005年报告,糖尿病患者低血糖: 血糖值2.8mmol/L,不同血糖水平的低血糖反应,低血糖的症状,自主性,震颤 出汗 焦虑 恶心 潮热,心悸 战栗,饥饿 虚弱 视力模糊,昏昏欲睡,其它,神经系统症状,头晕 混乱 疲劳 讲话困难 无法集中注意力,1型糖尿病（N=60),2型糖尿病(N=215),0

2、.48,2.83,SH发生率6倍,3.5,3.0,2.5,2.0,1.5,1.0,0.5,0,0.22,2.15,SH发生率9倍,3.5,3.0,2.5,2.0,1.5,1.0,0.5,0,事件/病人/年,事件/病人/年,意识正常(31),意识受损(29),意识正常,意识受损,1.Gold A.E. et al.Diabetes Care 17:697-703,1994 2.Henderson J.N.et al. Diabetic Med 20；1016-1012,2003,未察觉低血糖增加了严重低血糖(SH)的发生危险,大部分低血糖的发生是未察觉的,DCCT中的低血糖,清醒 察觉,清醒 未

3、察觉,睡眠 未察觉,即时低血糖的危害几乎超过了糖尿病长期并发症,Robert S, Banting lecture, ADA 2007,低血糖的危害,1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖 心血管系统功能 神经系统 其它：眼睛、肾脏 社会活动（学习、就业,驾驶等）,医源性低血糖的发生率,胰岛素治疗的1型糖尿病 胰岛素治疗的2型糖尿病 口服药治疗的2型糖尿病 （胰岛素促分泌剂）,胰岛素强化治疗可引起低血糖,UKPDS研究：按剂量进行胰岛素治疗，每年发生一次或以上的低血糖事件的比例是2.31 DCCT研究：65的1型糖尿病患者经历了严重的低血糖事件2,1.UKPDS 33.Lancet 1998;3

4、52:837-53. 2.N Eng J Med 993;329:977-986,DCCT和UKPDS:强化血糖治疗有效，但是以低血糖为代价,UKPDS(2型糖尿病),1.DCCT Research Group. Diabetes 1997; 46:271-286； 2.UKPDS Group (33). Lancet 1998; 352:837-853 .,DCCT (1型糖尿病),HbA1c (%),UKPDS 33：低血糖是强化治疗达标的主要障碍,每100病人年发生严重低血糖的病例数,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,6,6.5,7,7.5,8,8.5,9

5、,9.5,10,10.5,11,11.5,12,12.5,UKPDS 33: Lancet 1998;352:83753,各类药物强化治疗达标导致低血糖发生,UKPDS研究对2型糖尿病患者6年随访结果,Diabetes 1995;44:1249-1258,两种不同降糖药物合用增加低血糖发生危险,二甲双胍+ 那格列奈组 （n=172）,13.6,26.6,12.8,10.1,0,20,40,60,80,100,治疗组总体 （n=701）,二甲双胍组 （n=178）,那格列奈组 （n=179）,Diabetes Care 2000;23(11):16601665,二甲双胍+那格列奈 低血糖危险升高

6、,低血糖发生比例（）,高血糖的治疗目的： 降低高血糖、防止低血糖,糖尿病治疗的平衡之道,严重低血糖的防治,低血糖的常见危险因素,内源性胰岛素缺乏，意味着胰高糖素反应的缺乏； 低血糖和/或未察觉低血糖的历史； 肾功能不全； 睡眠状态增加胰岛素敏感性； 积极的血糖控制； 胰岛素或胰岛素促分泌剂过量或使用不当； 未按时进食，或进食过少； 近期中等至激烈的运动，增加葡萄糖的利用； 酒精摄入减少内源性葡萄糖生成。,严重低血糖的预防,糖尿病教育（如自我血糖监测等）； 合理选择使用降糖药物（适应症、剂量以及与其他药物的相互作用）。,拜唐苹在防治低血糖中的作用,拜唐苹作用机制独特,Zick, Acarbose

7、 Fibel 2001,时间,持续性血糖监测:拜唐苹 3x50mg/日治疗7周前后比较,拜唐苹降糖治疗消峰去谷,血糖水平( mg/dL),拜唐苹减少胃倾倒综合征导致的低血糖,J Gastroenterol Hepatol. 1998 Dec;13(12):1201-6.,拜唐苹显著降低反应性低血糖发生率,Eur J Clin Invest. 1994 Aug;24 Suppl 3:40-4,降低糖尿病患者低血糖发生率，拜唐苹与安慰剂的对照试验,拜唐苹与磺脲类药物合用减少低血糖发生率,Diabetes Nutr Metab. 2002 Jun;15(3):143-51.,拜唐苹、格列本脲单用及合用低血糖发生率比较,预混人胰岛素30/70，一日2次,治疗前血糖情况,拜唐苹预混胰岛素30/70 降低餐后高血糖，减少血