淋巴瘤临床路径（2021年版）

淋巴瘤临床路径（2021年版）一、淋巴瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为淋巴瘤，行联合靶向治疗（C81-C85）和淋巴瘤，行单纯化疗（C81-C85）。（二）诊断依据根据国家卫生和健康委员会《中国恶性淋巴瘤诊疗规范（2018年版）》和《中国淋巴瘤诊疗规范（2021年版）》（中华人民共和国卫生和健康委员会官网）、WorldHealthOrganizationClassificationofTumorsofHaematopoieticandLymphoidTissue（2017）。1.病史：慢性感染史、慢性淋巴结增生病史2.症状体征：无痛性淋巴结肿大，淋巴结外器官组织受侵表现，发热、乏力、盗汗、消瘦、皮肤瘙痒等全身症状。3.辅助检查：（1）实验室检查：外周血中淋巴细胞异常增高，血沉增快、LDH和ß2微球蛋白增高、骨髓中见异常淋巴细胞、EB病毒滴度增高。（2）影像检查：增强CT、超声、MRI或PET-CT等发现局部或全身多发的异常增大淋巴结、任何组织或器官逐渐增大的实性占位性病变。全身骨核素显像发现骨受侵。（3）病理及细胞学：通过切取、粗针穿刺、细针穿刺活检等，结合免疫组化、流式细胞检测、FISH和单克隆PCR等技术，可明确诊断淋巴瘤及具体分型。（三）治疗方案的选择第一诊断为淋巴瘤，行联合靶向治疗（C81-C85）和淋巴瘤，行单纯化疗（C81-C85）的患者。1.治疗原则：通过选择符合治疗规范的化疗或免疫化疗方案，达到治愈或缩小肿瘤的目的；抗肿瘤治疗的同时，采用对症支持治疗，控制及治疗不良反应及并发症；抗肿瘤治疗的同时，监测安全性指标和疗效。2.治疗方案：《淋巴瘤诊疗规范》推荐的一线或解救治疗方案。（四）标准住院日2～7天（五）进入路径标准1.第一诊断为淋巴瘤，行联合靶向治疗（C81-C85）和淋巴瘤，行单纯化疗（C81-C85）。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）明确诊断及入院常规检查≤5天1.常规检查：（1）实验室检查：血型、血常规、尿常规、便常规+潜血、电解质、肝功能、肾功能、凝血功能，感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、HIV、梅毒等）；（2）辅助检查：心电图、超声心动图等。2.明确诊断检查：（1）实验室检查：骨髓细胞学、脑脊液常规、生化及细胞学；（2）辅助检查：入院后为进一步明确诊断和分期，必要的B超、CT、MRI等检查。（七）选择用药1.化疗药物：根据不同淋巴瘤分型及治疗目的，参照中华人民共和国卫生和健康委员会官网发布的《中国恶性淋巴瘤诊疗规范》的推荐方案选择；2.靶向药物：根据不同淋巴瘤分型及治疗目的，参照中华人民共和国卫生和健康委员会官网发布的《中国恶性淋巴瘤诊疗规范》的推荐方案选择。（八）入院流程及时间安排（1）第1~3天1.询问病史、体格检查及完成病例书写；2.完善化验及各项检查；3.上级医师查房（必要时全科查房）制定诊疗方案；4.与患者及家属沟通诊疗计划，预期疗效、安全性及注意事项。（九）入院第4~6天1.完成既定治疗方案；2.观察治疗的不良反应及疗效；3.完成病案书写。 （十）入院第6~7天1.上级医师查房，决定是否可以出院；2.完成出院记录、病案首页、出院证明等；3.向患者交代出院后注意事项。（十）出院标准1.患者一般情况良好，已完成治疗；2.相关检查结果基本正常；3.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。（十一）变异及原因分析1.入院时患者存在除淋巴瘤外严重伴随疾病或淋巴瘤导致的严重并发症，无法按照标准治疗程序进行治疗，如肿瘤负荷很大、严重虚弱、器官功能不全、胃肠道出血、感染等情况，不宜进入临床路径；2.治疗后出现严重并发症，如严重骨髓抑制、出血、重症感染，栓塞、器官衰竭等时应退出本路径，转入相应路径处理；3.某些特殊类型的淋巴瘤，如淋巴母细胞淋巴瘤/急性淋巴细胞白血病，伯基特淋巴瘤等高度侵袭性淋巴瘤，治疗方案具有持续治疗时间长、并发症多且严重等特点，不适合本临床路径。二、淋巴瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为淋巴瘤，行联合靶向治疗（C81-C85）和淋巴瘤，行单纯化疗（C81-C85）。患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：2～7天时间住院第1～3天住院第4～6天住院第6～7天主要诊疗工作询问病史和体格检查完成首次病程记录、住院病历开实验室检查单上级医师查房初步制定治疗计划上级医师查房，确定治疗方案（必要时全科查房）住院医师完成上级医师查房记录等病历资料确定治疗计划，评估接受化疗的安全性和有效性查看化验单及检查结果与患者及家属沟通治疗方案，注意事项及签署知情同意书指导患者既往基础用药（必要时）根据化疗方案进行治疗观察和记录化疗期间的不良反应等情况，完善病历指导患者既往基础用药（必要时）上级医师查房，决定是否出院完成出院记录、病案首页、出院证明书写向患者交代出院后的注意事项出院带药，完成口服激素治疗择期返院治疗定期复查随诊放疗科诊治（必要时）重点医嘱长期医嘱内科护理常规：二级护理饮食（视情况）临时医嘱补充化疗前各项化验补充化疗前各项检查，如：其他特殊检查：病理、腰椎穿刺+脑脊液、超声心动图、PET-CT、骨髓穿刺+骨髓细胞学等长期医嘱内科护理常规：二级护理饮食（视情况）临时医嘱抗肿瘤治疗药物对症支持治疗药物并发症相关化验检查出院医嘱今日出院主要护理工作介绍环境、设施及相关制度入院护理评估，实施相应级别护理告知相关检验项目及注意事项指导并协助患者到相关科室进行检查下达化验医嘱第二天晨起空腹留取化验告知特殊检查的注意事