心梗猝死风险护理干预

心肌梗死病人猝死风险的护理干预,心肌梗死,在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉血流急剧减少或中断，而引起相应心肌的缺血性坏死。,病因和发病机制,基本病因：冠状动脉粥样硬化造成管腔严重狭窄和心肌血液供应不足，侧支循环尚未建立。,心梗的演变过程,正常,脂肪条纹,纤维斑块,动脉粥样斑块,斑块破裂/血栓形成,心梗猝死的原因,快速心律失常 心动过速 期前收缩（早搏） 扑动、颤动缓慢心律失常 窦性心动过缓 传导阻滞,频率快而规则的P 波，每分钟在100次以上。QRS波紧跟P波之后，形态正常。 PR间段：0.120.20,正常QRS波群，频率150-250次/分，节律规则逆型P波不易辨认，常埋藏于QRS波群中或位于其终末部，PR间段：不能测量,三个或以上的室性期前收缩连续出现没有P波，PR间段不能测量QRS波群宽大畸形，形态异常，时限增宽 超过0.12s ；ST-T波方向与QRS主波方向相反节律 规则，频率100-250次/分,频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）,缓慢出现的P波，频率在60次/分以下，QRS波紧跟P波之后，形态正常。PR间段：0.120.20,（一）健康史1.评估病人的心律失常是何种因素引起a.新陈代谢需要量的增加 例如饮酒，情绪激动，剧烈运动等b.血容量的突然减少 例如：失血性休克c.全身性的感染d.药物的副作用 例如：洋地黄中毒e.电解质紊乱f.心脏本身疾病 例如：冠心病 风心病 心肌病 充血性心衰g.其他系统疾病 例如：甲亢 呼衰导致的严重低氧血症h.机械性刺激 例如：开胸手术 气管插管等,（二）症状和体征 护士应注意观察和询问心律失常引起的症状的程度，持续的时间及给病人日常生活带来的影响。 心悸 、心跳脱漏感 头晕 、乏力 、黒蒙 、晕厥 胸闷 、胸痛 、心绞痛 呼吸困难 脉搏短绌 血栓栓塞的症状 血压下降 摸不到脉搏 、心跳停止、 意识丧失,（三）辅助检查1.心电图检查2.持续的心电监测3.特殊检查：Hotler 食道内心电图 食道调博检查 心内心电图检查4.实验室检查：血气分析 血清电解质 心肌酶测定 血清药物浓度,恶性心律失常的干预治疗要点,（一）终止室速无血流动力学障碍：利多卡因，普鲁卡因 酰胺，心律平，胺碘酮等有血流动力学障碍：直流电复律（二）预防复发针对病因或诱因药物治疗：受体阻滞剂， 胺碘酮，心律平射频消融 （三）快速除颤非同步电复律（除颤）心脏按压、人工呼吸等心肺复苏ICD (埋藏式复律除颤器）,恶性心律失常的观察要点及护理对策,(一)观察要点心电监护 连续监测心率、心律的变化及早发现危险征兆。及时测量生命体征 测脉搏时间为1分钟同时听心率。发现异常及时通知医生并配合处理。 及时发现致命性、潜在致命性心律失常，如频发多源性 的期前收缩室性期前收缩、室速、onT、室扑、室颤。监测电解质变化，尤其是血钾。,恶性心律失常的观察要点及护理对策,（二）抢救配合及护理对策准备抢救仪器及药物 备好除颤器、心电图机、心电监护仪、临时心脏起搏器 及各种抗心律失常药物和其他抢救药品，做好抢救准备用药护理 给予抗心律失常药物，静脉给药时速度应缓慢，用药过程中应进行心电监护，注意用药后的疗效和有无不良反应,电除颤,心搏停止病人中，80%为室颤，除颤每延迟一分钟，转复成功率下降7-10%，因此尽早除颤恢复有效心律是复苏成功至关重要的一部颤动波振幅0.5mV为粗大型心室颤动，0.5mV为细小型心室颤动。其中粗颤易除颤成功。目前推荐的除颤电量第一次200焦耳，第二次200-300焦耳，第三次360焦耳。初始1-2次放电失败提示预后不良， 时间就是生命,电极板上均匀涂上导电糊或以生理盐水纱布包裹，分别放在心尖部和右胸骨第二肋间，并贴紧胸壁。安装永久起搏器者，电极应避免与起搏器太近，禁止放在起搏器上 。,心梗猝死的另一重要原因-便秘,急性心肌梗死病人用力排便时，可能发生不良后果：用力大便可使右心室压力增高，造成舒张期血流迅速下降，增加心脏负荷，导致心衰及严重的心率失常，昏厥，甚至猝死。,便 秘,概念：便秘是排便3次/周，或大便量每天40g，有的10多天大便一次，粪便呈羊粪样便，铅笔样便，排便困难，时间长达30分钟,常伴有腹痛，腹胀甚至发热或全身不适。,患者便秘原因分析,年老体弱 由于急性心肌梗塞多发生于中老年人，胃肠分泌消化液减少，肠道的张力和蠕动减弱，食物在肠内停留时间过长，水分过度吸收而引发便秘。,患者便秘原因分析,情绪改变 心前区剧痛，使患者产生恐惧焦虑心理，期间精神过度紧张，造成患者不敢排便，影响了正常的排便规律，使粪便在直肠内水分被吸收而造成便秘。,患者便秘原因分析,与排便环境、习惯和方式的改变有关 正常人常采蹲式或坐式排便，而卧床患者只能躺着排便(床上使用便盆)，所需的腹内压不足或不习惯躺着排便，医瞩禁止患者用力排便，这种排便环境和习惯的改变容易导致便秘发生。,患者便秘原因分析,膳食结构的改变 患病期间（由于病情需要、卧床不起）进食量少、进低渣食物（发面易消化），胃肠内容物不足，不能有效地刺激粘膜引起排便。,患者便秘原因分析,药物副作用 为了减轻心绞痛使用吗啡、杜冷丁等药物，可抑制肠蠕动，拜新同等钙离子拮抗剂使肠壁松弛，引发或加重便秘。,心肌梗死患者便秘的护理措施,心理护理 告诉患者及家属卧床有可能发生便秘及便秘危害，使他们对排便情况给予足够的重视。护士耐心倾听患者的感受，建立良好的护患关系，取得患者和家属的支持和信任至关重要。,便秘的护理措施,饮食护理 患者的饮食原则:给予清淡易消化少量多餐饮食， 丰富维生素和纤维素，鼓励患者多食绿色蔬菜、水果如香蕉、雪梨，促进肠蠕动。每天早晨可饮用温水或蜂蜜水100ml。无心衰的病人，每天饮水15002000毫升，以润滑肠道利于排便，每日观察患者的进食情况。,便秘的护理措施,养成良好的排便习惯及排便方法的指导 最好在早饭后30分钟排便，平时有便意时立刻排便。对卧床患者按时给予便盆，做排便动作10-15分钟。如果患者不适应躺着排便，可摇高床头15-30度。床上排便时保护患者隐私，拉上隔帘，叮嘱患者 “张口哈气”，勿屏气和用力排便，必要时做好床边监护，以免发生意外。,便秘的护理措施,合理使用缓泻药物 临床常用莫沙比利，以促进胃肠蠕动；祁容口服液、通便灵预防便秘。对于大便干燥，有便意者可用开塞露1-2支塞肛软化粪便，刺激肠蠕动；如硬便仍排不出来，可戴上指套，（石蜡油润滑后）伸入肛门抠出大便。,便秘的护理措施,腹部按摩 早餐后10-15分钟患者取仰卧位屈曲位，放松腹肌，两手掌相叠，置于腹部，先沿着脐周顺时针方向按摩，随后