妇科病案分析讲稿

病案分析,1,病例一,赵X，女，20岁，因人流术后12天，下腹痛8天于2005年7月2日2AM来我院急诊。 患者因停经50天，于6月20日9PM在学校附近一诊所行人流术，术后间断少量阴道流血，无性生活史，6月24日8PM 开始感下腹隐痛，近3天呈持续性渐感寒战、发热，自行服药后未见好转，因不能忍受故来就诊。 既往体健。孕1产0,2,病例一,体查：T 39，P 100次/分，BP 90/60mmHg 一般情况可，急性痛苦面容。双肺无异常，心率100次/分，无杂音。下腹压痛及反跳痛。 妇查：外阴阴道少许血液，阴道分泌物有臭味，宫颈举痛明显，宫口未开，宫体前位，稍大，质软，压痛明显。右侧附件扪及包块56cm，质中，与子宫粘连不活动，压痛明显。左侧附件增厚，压痛明显。,3,病例一,血常规：Hb 124g/L Wbc 20x109/L，N 90%，L 10% pt120x 109/L B超：子宫稍大，宫腔内有20x30mm不均质强回声。右侧附件区约5562mm不规则囊性包块，边界欠清，内为不均质低回声。盆腔少量积液。请提出诊断及诊断依据，鉴别诊断及处理意见,4,病例一,诊断：不全流产；宫腔感染；急性盆腔炎，右侧盆腔脓肿。鉴别：急性阑尾炎；宫外孕；右侧卵巢肿瘤蒂扭转。处理：后穹窿穿刺，穿刺液送涂片及细菌培养，宫颈管分泌物检查；积极抗炎治疗；炎症消退后清宫；必要时手术。,5,病例二,34岁已婚妇女，突起右下腹疼痛伴呕吐5小时，2006年8月20日9Am急诊入院，4Am上厕所小便后突起右下腹疼痛，剧烈， 伴恶心、呕吐，为胃内容物，无畏寒发烧 ，无阴道流血。月经规律5-6/30天，LMP2006年8月1日。,6,病例二,体查：T37，P 90次/分，R 20次/分，BP 100/70mmHg，痛苦面容 。腹软，右下腹压痛，有反跳痛，移动性浊音阴性，妇查：外阴、阴道（-）宫颈光滑，大小质正常。宫体前位，大小质正常，活动好，无压痛，子宫右后方扪及78cm肿块，有压痛，与子宫连接处触痛明显。,7,病例二,化验： Hb 110g/L、WBC 12.9109/L、N 84%、L 16%请提出诊断，进一步检查及处理意见。,8,病例二,诊断：右侧卵巢肿瘤蒂扭转依据：突起右下腹疼痛；右下腹压痛反跳痛，子宫右后方肿块压痛鉴别诊断：阑尾炎；宫外孕；右侧附件炎性肿块。处理意见：盆腔B超；完善术前准备，急诊手术。,9,病例三,患者36岁，女性，孕5产2人流2宫外孕1。因阴道不规则少量流血3天，左下腹痛3小时于06年7月25日就诊。LMP06年7月1日，量较既往月经少。月经周期3-4/28-30天。患者于12年及13年前足月顺产两次，此后不久两次人工流产，去年因右侧输卵管妊娠行了右输卵管切除术。,10,病例三,体查T37，P78次/分，R18次/分，BP100/70mmHg，左下腹压痛，肌紧张，移浊（），心肺肝肾正常，妇查：阴道内少许暗红色血，宫颈光滑，举痛，子宫前位，大小正常，活动好。左附件扪及56cm包块，压痛，质软，边界欠清。实验室资料：HB12Og/L，WBC12109/L，N75%，Pt110109/L，妊娠试验可疑,11,病例三,（1）提出诊断及鉴别诊断；（2）通过什么方法确立诊断；（3）处理,12,病例三,（1）诊断：宫外孕，左侧输卵管妊娠流产？ 鉴别诊断：卵巢囊肿蒂扭转或感染；盆腔炎（2）行后穹窿穿刺；抽血查HCG，-HCG；B超；腹腔镜（3）完善术前准备，剖腹探查，术后预防感染。,13,病例四,女性，35岁，已婚，因人工流产术后腹痛2天，加剧4小时，于2005年6月8日急来医院就诊。末次月经2005年4月16日，5月24日于停经38天出现少量阴道流血。查尿HCG（+）而行安胎治疗，治疗10天以来，阴道流血并未停止。因流血时间太久于6月6日行清宫术（具体不详），按抗炎治疗，当天阴道流血即停止。2天前出现轻微腹痛及阴道流血，量少于月经。6月7号晚突发下腹剧烈疼痛，伴有肛门坠胀，直立时晕倒，由救护车送来医院急诊。,14,病例四,过去体健，否认急慢性传染病史。月经规则15岁 3-4/28-30 25岁结婚。G2P1，爱人孩子身体健康。体查：T 37，BP 80/50mmHg，P 110次/分，急重病容，面色苍白，头部有冷汗，痛苦呻吟，神清合作。胸廓对称，肺叩诊清音，心界无扩大，两肺呼吸音正常，心音规则无杂音。腹部比较饱胀，肝脾未能扪及，下腹部有明显压痛及反跳痛尤以右下腹为甚，移动性浊音（+），肠鸣音稀少，膝反射（+），病理征（-）。,15,病例四,妇科检查：外阴阴道正常。阴道内有少量血性分泌物，宫颈外口闭，宫颈举痛明显，子宫大小正常，前位，活动好，子宫有漂浮感，双侧穹窿饱满，尤以右侧为甚，压痛明显。实验室检查：Hb 65g/L, WBC 10.3109/L, N 0.78。请提出诊断，鉴别诊断并提出处理意见,16,病例四,诊断：宫外孕；失血性休克；失血性贫血（中度）。鉴别急性盆腔炎、阑尾炎、黄体破裂 处理：后穹窿穿刺、B超抗休克的同时剖腹探查，纠正贫血，术后预防感染。,17,病例五,女，48岁，孕3产2，因月经紊乱3年，经量增多2年于2006.5.19入院。患者既往月经规则，03年起月经间隔10天40天不等，04年5月开始月经量增多，由每次用纸2包增加到5包，有血块，经期延长至10天，经期伴头昏眼花，有时感经期下腹隐痛。既往史无特殊。LMP2006.4.1。,18,病例五,检查：一般情况可，心肺无异常。妇查：外阴阴道（-），宫颈肥大，中糜，宫体后位，约3+月孕大小，表面不平，质硬，活动，无压痛，双附件（-）。,19,病例五,化验：Hb 60g/L, wbc 8.2109/L, N 70%, L 24%, E 6%, pt 200109/L。请提出（1）初步诊断；鉴别诊断（2）进一步检查及处理,20,病例五,诊断：子宫肌瘤；中度贫血鉴别诊断：子宫腺肌病；妊娠子宫；子宫内膜癌；功血进一步检查：宫颈涂片；B超；分段诊刮处理：排出子宫内膜恶性病变后完善术前检查行子宫全切术。,21,病例六,女性，45岁，孕2产1，因经量增多，经期延长2年，不规则阴道流血半月于2006年8月10日16：00入院。患者近2年无明显诱因出现月经改变，经量明显增多，经期由以往4-5天延长到8-9天，周期从29-30天缩短至21-22天，并感下腹坠胀，经期加重，白带增多。半月前再次出现阴道流血，至今未净。量多时每天换卫生巾3-4次。用抗生素及止血药效果不佳，并感头晕，乏力，无停经史，既往体健。,22,病例六,查体：T37，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，睑结膜苍白，心肺肝肾正常，外阴正常，阴道内少量血液，宫颈光滑，宫体前位，如孕8周大小，表面光，质中，活动，双附件正常。血常规：Hb76g/L,WBC4.3109/L，N75%，尿妊免试验阴性，B超：子宫前位，大小846450mm，实质回声均匀，宫腔内有一低回声团块，302520 mm，双侧卵巢正常。,23,病例六,该病人的诊断是什么，鉴别诊断有哪些，还可采用哪种方法协助诊断，主要处理。,24,病例六,诊断：子宫肌瘤（粘膜下肌瘤），失血性贫血（中度） 鉴别诊断：子宫内膜癌，子宫腺肌病，子宫内膜息肉，功血 协助诊断：宫腔镜检,25,病例六,主要处理：完善相关术前检查：肝肾功能、凝血全套、胸片、心电图、白带常规、宫颈涂片等 术前输血纠正贫血 择期行子宫全切术或宫腔镜下肌瘤摘除做好开腹手术准备 术后抗感染，支持治疗,26,病例七,女性，35岁，进行性痛经4年，发现盆腔包块3月就诊。近4年感经期下腹疼痛，伴肛门坠胀，经后腹痛缓解。3月前发现盆腔包块454cm大小，经期抗炎3个月。平时月经规则。5年前行剖宫产。未避孕未孕。妇科检查：子宫后位，增大如孕40天，欠活动，宫骶韧带可扪及触痛结节，左附件可扪及654cm大小的粘连性肿块，轻压痛。,27,病例七,(1)此患者的诊断、进一步鉴别诊断? (2)进一步检查、处理？,28,病例七,诊断：子宫内膜异位症，左侧卵巢巧克力囊肿，子宫腺肌病。鉴别卵巢恶性肿瘤、盆腔炎性包块。检查：B超，CA125、腹腔镜处理：保留卵巢功能的手术，术后药物治疗。,29,病例八,唐X，25岁，因葡萄胎清宫术3+月，阴道流血9天，痰中带血5天，加剧半天于05年11月20日7PM抬送入院。患者于05年8月12日诊断为“葡萄胎”，入院先后行二次刮宫术，第二次术后7天阴道流血干净，于8月27日出院。11月12日又出现阴道流血，量时多时少，无腹痛，11月16日起咳嗽，痰中带血，精神食欲差。入院当天中午阴道流血量明显增多，如解小便样，伴头昏、头痛，晕厥1次。既往无结核、肝炎病史。月经规则。G2P1，98年1月足月平产1胎，无产后发热及出血史。,30,病例八,全身检查：T 365，R 30次/分，P 112次/分，BP 80/50mmHg，重度贫血貌，心肺无异常。妇查：外阴（-），阴道内大量血块，未见紫兰色结节，宫颈光，宫口松，宫体前位，如孕2+月大小，软，活动，无压痛，穹窿双侧均可扪及鸭蛋大小囊性包块，活动，无压痛。,31,病例八,实验室检查：血常规：Hb 5g/L, RBC 2.3109/L, WBC 8109/L, N 70%, L 30%, pt 210109/L，血-HCG 112300miu/mL。请提出诊断、诊断依据及需进一步检查项目、治疗原则。,32,病例八,诊断：侵蚀性葡萄胎；肺转移？双侧卵巢黄素囊肿；失血性贫血（重度）；失血性休克进一步检查：盆腔彩超；胸部X 线；肝肾功能检查。治疗：立即抗休克纠正贫血；根据预后评分决定化疗方案；防治毒副反应,33,病例九,患者女，48岁，腹胀半月，下腹痛3天，加重一天。近半月腹胀，饭后加重，进食差偶有腹泻。为粘液样便，自服中药无缓解。3天前无诱因感间断性腹胀痛，可忍受，无放射痛，无发热，自用抗生素（具体不详）无好转。月经规律，量中，末次月经12天前，孕3产1，IUD10年。,34,病例九,查体：BP110/70mmHg，P72次/分 T36.6 次/分 R18 次/分。轻度贫血貌，心肺（-），腹软，无压痛，肝脾未扪及，移浊（）。阴道检查子宫后位，大小正常，盆腔左侧触及实性包块56CM, 欠活动，无压痛，右侧扪及实性包块约46CM ，固定，无压痛，子宫直肠窝扪及小结节，无触痛。化验：血常规：Hb95g/L, WBC 8109/L, N 70%,L 30%, pt 210109/L，尿常规正常。妇科B超：盆腔双侧实性包块。腹腔中等量积液。该患者初步诊断？需行何检查？简述下一步处理,35,病例九,诊断：盆腔包块：卵巢肿瘤？恶性待删；转移性卵巢肿瘤？鉴别：子宫内膜异位