第二章 构音障碍2医学PPT

运动性构音障碍的治疗,构音障碍的训练,1、治疗原则针对言语表现进行治疗 目前，从言语治疗学的观点，重点往往针对的是异常的言语表现而不是按构音障碍的类型进行治疗。 言语的发生受神经和肌肉控制，身体姿势、肌张力、肌力和运动协调的异常都会影响到言语的质量。言语治疗应从改变这些状态开始，这些状态的纠正会促进言语的改善。,构音障碍的训练,按评定结果选择治疗顺序 一般情况下，按呼吸、喉、腭和腭咽区、舌体、舌尖、唇、下颌运动逐个的进行训练。同时要分析这些结构与言语产生的关系，根据构音器官和构音评定的结果，决定治疗从哪一环节开始和先后的顺序。一般来说，均应遵循由易到难的原则。,(3)选择适当的治疗方法和强度 治疗次数和时间原则上越多越好，但要注意个体差异 一般一次治疗30分钟为宜 （4）治疗师起引导作用 治疗师言语要缓慢，语调平稳，声调要低，营造平静、轻松、和谐的气氛,构音障碍的训练,2、构音障碍的具体训练方法 松弛训练（首次是15-20分钟） 痉挛型构音障碍的病人，往往有咽喉肌群紧张，同时肢体肌肉张力也增高，通过放松肢体的肌紧张可以使其相应地放松。治疗时要求室内安静，温度适宜。治疗师的言语要亲切，平稳声调要低。保持平静和松弛的气氛。通过一系列的运动达到松弛状态，取放松体位，闭目，精力集中于放松体位的部位。运动时间应适当长一些。使肌群达到更进一步的松弛。,松弛训练,（）脚与下肢的松弛 1、 踝关节旋转，每次转一只脚，然后松弛。 2、双腿膝关节伸直3S，然后松弛，患者应感到膝关节的紧张和松弛。 3、提醒患者现在他应感到下肢的张力都已消失非常松弛。,松弛训练,（二）腹、胸和背部的松弛 1、要求患者收腹，使腹肌收缩、紧张，保持3S后放松，重复数次。 2、在肌肉松弛时，鼓励患者平稳地深呼吸。,松弛训练,（三）手与上肢的松弛 1、紧握拳，然后放松，重复数次。 2、双上肢向前举到肩水平，保持3S，然后放下置两侧或置于双膝上，重复数次。3、在进行双肩、头部、颈部的松弛锻炼前，要核查患者确实注意到身体其它部位的紧张和松弛，如果恢复到紧张状态，要患者把注意力依次集中在身体的某一部分，平稳地深呼吸。,松弛训练,（四）双肩、头部、颈部的松弛 1、双肩向上耸，保持3S，然后放松，重复数次。2、将手置于患者的耳部，有助患者头部的旋转运动 。3、将眉毛向上挑起，皱额，然后放松。重复动作，感到紧张与松弛的差别。 4、紧闭下颌，紧闭双唇，将舌用力顶住硬颚保持3S，放松，颌可下垂，唇张开，舌头缓慢离开硬颚。重复数次。,松弛训练,做这些活动均是鼓励患者，通过身体各部位的紧张与放松的对比，体验松弛感。这些活动不必严格遵循顺序，可根据患者的情况，把更多的时间花用在某一部位的活动上。 如果患者在治疗室学会了某些放松的基本技巧，并能在家中继续实践，则非常有益。在家中练习时，可播放一些缓慢使人放松的音乐。当患者有所进步时，鼓励患者用适当的时间，做选择性的松弛活动。,呼吸训练,呼吸训练（5min -20min） 呼吸气流的量和呼吸气流的控制是正确发声的基础。注意呼吸控制可降低咽喉部的肌紧张，同时把紧张转移到腹肌和隔肌，而腹肌和膈肌更能承受这种压力和紧张性并且不影响发声。 呼吸功能和气流的控制也是语调、重音和节奏的重要先决条件。 建立规则的可控制的呼吸能为发声、发音动作和节奏练习打下坚实的基础。,呼吸训练,1、腹式呼吸吸气经鼻，呼气经口，吸鼓呼瘪，深吸慢呼,呼吸训练,2、治疗师数1、2、3时，患者吸气，然后数1、2、3憋气，再数1、2、3患者呼气。以后逐渐增加呼气时间至10秒 ；3、呼气时尽可能长时间地发“s”、“f“等摩擦者，但不出声音，经数周的练习，呼气时发音达10s，并维持这一水平。 4、继续上述练习，在呼气时摩擦音由弱至强，或由强至弱，加强和减弱摩擦音的发声强度。在一口气内尽量作多次强度改变。指导患者感觉腹部的运动和压力，这表明患者能够对呼出气流进行控制。,呼吸训练,5、尽可能长时间的呼气发一个元音，然后一口气发两个、三个元音。7、深吸气后数1、2、3，逐步增至20。 6、 对一些欠配合或病情稍重的患者，可让他对着镜子先深吸气，然后哈气。,构音障碍的训练,（3）构音器官的训练 肌肉收缩的力量、时间、运动范围、运动速度和准确性与方向对产生正常言语是至关重要的。任何神经、肌肉的损害，都可影响这些方面。,构音障碍的训练,分析评价结果，可以发现发音器官的运动力量、运动范围、运动的准确性是否正常。首先，集中训练运动力量、运动范围、运动的准确性；随后再进行速度、重复和交替运动训练。这些运动对产生准确的、清晰的发音非常重要。,构音障碍的训练,包括：（1）下颌运动训练： 张嘴（下降）闭嘴（上升。缓慢重复）加速 下颌前、左、右运动加速 （2）唇舌运动训练：注意先练力量、范围、准确性；后练速度、重复和交替运动训练。,唇,1、双唇尽量向前噘起（发u音位置），然后尽量向后收拢（发i音位置）。重复5次，休息。逐渐增加交替运动的速度，保持最大的运动范围。,唇,2、双唇闭紧，夹住压舌板，增加唇闭合力量。治疗师可向外拉压舌板，患者闭唇防止压舌板被拉出。3、鼓腮数秒，然后突然排气，有助于发爆破音。患者也可在鼓腮时用手指挤压双颊。,舌,1、舌尽量向外伸出，然后缩回，向上向后卷起，重复5次，休息，逐渐增加运动次数。治疗师可将压舌板置于患者前，由患者伸舌触压舌板。用压舌板抵抗舌的伸出，以加强舌伸出力量。保持最大运动范围，增加重复次数、以增加运动速度。,舌,2、舌尖尽量上抬。重复动作五次，休息。逐渐增加练习次数。练习时可用手扶住下颌，防止下颌抬高。当舌的运动力量增强，可用压舌板协助和抵抗舌尖的上抬运动，以增加运动力量。,舌,3、舌尖伸出，由一侧口角向另一侧口角移动。用压舌板协助和抵抗舌的一侧运动。做上述运动时，逐渐增加运动速度。4、舌尖沿上下齿龈做环形“清扫”动作。,（3）软腭（克服鼻音化）,构音障碍常见的共鸣异常多有鼻音过重，这是由于软腭运动无力或软腭的运动不协调，以及运动速度和范围减退。鼻息镜鼓腮或吹气球等,软腭,1、用力叹气可促进软腭抬高。2、重复发“a”音，每次发音之后有35s的休息。3、用冰棉签快速擦软腭，在刺激后立即发元音，同时想象软腭抬高。4、 “推撑”疗法：两手放在桌子上向下推或两手掌相对推，同时发“a” “ka” “ga”声。5、发舌后根音(ga、ka、ha)：舌根运动，加强软腭肌力。6、引导气流通过口腔：鼻吸气，吹蜡烛、吹哨子、 吹纸片,构音障碍的训练,（4）发音训练 痉挛型构音障碍的喉运动异常，主要是内收增强；失调型和迟缓型构音障碍的喉运动异常，主要是内收减弱。 发音训练应根据评价时发现的障碍选择下列训练。 如:小脑损伤的患者表现为运动失调型构音障碍 ，其特点 是发音启动困难，控制音量和音高困难。 如：帕金森氏综合症表现为运动过弱型构音障碍 ，音量减 退、单调，也可有启动困难。,构音障碍的训练,发音启动训练先训练发元音（a,o,e,i,u,），然后发辅音（b,p,m,f等）；辅音先由双唇音开始，如b,p,m等；待能发辅音后，要训练将已掌握的辅音与元音相结合，如ba,pa,ma等，然后逐渐过渡到单词、句子水平；,克服鼻音化训练,见软腭的训练,克服费力音的训练,这种音是由于声带过分内收所致，听起来喉部充满力量，声音好似从其中挤出来似的。因此，主要的治疗目的是获得容易的发音方式采用打哈欠的方法很有效。其方法是让患者处在一种很轻的打哈欠状态时发声理论上打哈欠可以完全打开声带而停止声带的过分内收。起初让患者打哈欠并伴随呼气，当成功时，在打哈欠的呼气相再教他发出词和短句。另一种方法是训练患者随着“h”发音。由于此音是由声带的外展产生，因此也可用来克服费力音。,克服费力音的训练,除上述外也可应用头颈部为中心的放松训练。方法是让患者设想他的头是空铁球，让他“掉进”胸腔然后从前到后慢慢旋转，同时发声，这种头颈部放松可以产生较容易的发声方式；头颈、喉的松弛性生物反馈也有良好的作用，可以减轻费力音，同时也可以治疗鼻音化构音。,克服气息音的训练,气息声的产生是由于声门闭合不充分引起，因此，主要克服途径是在发声时关闭声门，上面所述的“推撑”方法可以促进声门闭合。另一种方法是用一个元音或双元音结合辅音和另一个元音发音，如“ama”等，在用这种以元音和双元音诱导发音的方法来产生词、词组和句子。对单侧声带麻痹的患者，注射硅可用来调整声带的体积，当声带接近中线时，可能会产生较好的声带震动。,语调训练,通过构音检查可以发现患者的音调特征，多数患者表现为音调低或单一音调，训练时要指出患者的音调问题，训练患者发音由低向高，乐器的音阶变化也可以用来克服单一的音调。另外，也可以用“音调训练器”帮助训练，患者可以通过音调监视器上音调曲线的升降来调节音调。,音量训练,呼吸是发音的动力，自主的呼吸对音量的控制和调节也极为重要。因此，要训练患者强有力的呼气并延长呼气的时间。另外，对儿童可以利用声控的玩具加以训练，此种训练玩具有控制音量的开关，可将音量敏感度由强至弱的进行调节，可以有效地改善患儿的音量。成人可使用具有监视器的语言训练器，患者在发音时观有监视器的图形变化，训练和调节发音的音量。,33,韵律训练：节拍器,韵律训练,非语言交流的训练方法,脑瘫儿童构音障碍的治疗,脑瘫儿童构音器官运动异常表现：不随意的张口、伸舌、下颌上抬、唇运动。唇的开合、噘嘴等交替运动及运动范围减少。舌的运动能力低下以。鼻咽闭锁功能功能不全所致鼻音过重。,脑瘫儿童构音障碍治疗 训练原则,训练原则： 控制躯干及抑制异常模式 。 构音训练与发音训练。 发音的顺序应由易到难。,脑瘫儿童构音障碍治疗 训练方法,1.构音运动的训练(1)呼吸训练：坐位姿势固定正确，作吸气屏气慢呼气。卧位双臂外展 、扩胸运动的体位，作深吸气后加腹压呼气，同时可结合发声、发音训练。,脑瘫儿童构音障碍治疗 训练方法,（2）改善下颌、舌、唇的运动训练 下颌下垂： 拍打下颌中央部和颞合关节附近的皮肤。 手法帮助下颌上抬。 唇运动障碍： 口腔操（唇运动）。 Rood促通法，冰刺激，快速轻刷促进唇闭。 食物引导唇运动。 舌运动障碍： 口腔操（舌运动）。 Rood促通法，冰刺激脱敏 。 用压舌板或戴手套构音器官的被动运 动。,脑瘫儿童构音障碍治疗 训练方法,2.发音训练唇、舌、下颌尽量保持长时间的动作， 作构音类似动作 。 先发元音a、o、e、i、u, 在发辅音b、 p 、m，再过度到辅音与元音结合ba 、 pa 、 ma，最后到词、短句等音。 下颌、唇、舌协调训练： “da la ga” “ba da ka” “fa ca ha”等音交替发音训练。,脑瘫儿童构音障碍治疗 训练方法,3.克服鼻音化训练引导气流通过口腔,如吹气、吹哨子、吹水泡 推掌或推桌子发“啊”音或“U”音发“ga”“ka”音促进腭咽闭合,未发音软腭状况,发音腭咽闭合状况,脑瘫儿童构音障碍治疗 训练方法,4.韵律训练音乐节奏训练音调、音量,唱歌改善单音化可视语音训练器或音乐玩具节拍器,脑瘫儿童构音障碍治疗 训练方法,5.交流辅助系统的应用专门的交流辅助系统计算机软件(插图),脑瘫儿童构音障碍治疗 训练方法,交流画板和词语板交流画板的设计: 内容适合患儿 要确定利用本身的那一部分操作 不断调整和训练才能应用,脑瘫儿童构音障碍治疗 训练方法,6.其他相关的训练摄食吞咽训练口腔知觉的训练，感觉过敏: 冰刺激 牙刷棒按摩或摩擦,粗食物。,器质性构音障碍,定义： 由于构音器官的形态异常导致机能异常而出现构音障碍。 病因：先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌症、齿列咬合异常、外伤致构音器官形态及机能损伤、先天性腭咽闭合不全。,主要的言语症状： 1 鼻咽腔闭索不全所致的构音问题 共鸣异常、鼻音化：由于爆破时磨擦音所需的口腔内压不足所致辅音歪曲、省略； 声门爆破音：声门闭索后又急剧开放而出现于咳似的声音； 咽喉头爆破音：舌跟后缩而发出的声音； 咽喉头磨擦音：由下咽头到喉头所发出的声音。 2 与鼻咽腔闭所无关的构音问题 上腭化构音：舌尖音的构音点向后移所致； 鼻咽腔构音：舌后部与软腭接触时，呼气从鼻中放出而发出的声音； 侧音化构音：舌向侧方移动，呼气不是从舌中央部呼出。,功能性构音障碍,定义： 指错误构音呈固定状态，但找不到作为构音障碍的原因，即构音器官无形态异常和运动机能异常，听力在正常水平，语言发育已