医院临床工程部门或医院设备管理部门

谢谢大家 2 职业背景 一 职业定位 二 工作目标和任务 3 知识结构要求 4 能力结构描述 5 及早立法进行归口协调管理 7 三 四 五 关于学历和能力 6 六 七 关于人员的培养和培训 6 八 内容提要 谢谢大家 3 一、职业背景 1. 医生的临床疹疗水平和医疗设备的关系越来越密切 人类把最新的研究成果和技术用于医疗设备 由于生命科学的发展和人类对自身生命价值的 进一步认识，人类对健康和生活 质量改善的 追求不断上升，促使医疗器械成为各科学技术领域将其高新科研成果应用的首选领域之一。人们把自己每项新技术成果首先探索性地应用于生命健康事业，应用于医疗器械，使产品的技术综合、纳新及时，更新迅速。 新技术和新设备大大提高了医疗水平 从 20世纪下叶开始，以应用新技术新材料为标志的现代医疗器械产品，如支架、人工器官、介入手术器具、人工关节、激光手术器械、血管造影技术、起搏器、除颤器、 共振）、 推动和提高医学临床诊断和治疗水平的作用上和保障医疗保健服务效果上越来越明显。 在美国，心脏监护、除颤起搏、心脏瓣膜、微创介入器械及相关新技术的应用， 2001年心脏疾病的死亡率比 1980年下降了 40%。血液净化技术的早期应用，使多脏器衰竭、急性肝、肾功能衰竭患者的死亡率降低近 20%。 谢谢大家 4 一、职业背景 2. 医院医疗设备的使用量越来越大，帮助医生进行诊断和治疗的辅助功能越来越多 我国医疗机构的医疗器械装备，近 15年来有很大改善。 1990年以来， 卫生部门综合医院平均每病床占用专用设备金额增长率如表 1所示： 年度 每床占用金额 增长率 1990 6464元 1992 11173元 1994 15627元 1995 19573元 1996 24852元 1997 29089元 1998 34848元 20 1999 41131元 18 2000 50508元 2001 58800元 表 1 卫生部门综合医院平均每病床占用专用设备金额增长率 引自历年 中国卫生年鉴 谢谢大家 5 一、职业背景 3. 新技术、新设备不断诞生，对设备的学习、培训、维护要求越来越高，专业性的要求越来越强 现代大型医疗器械产品更新换代加快。产品更新有利于人们健康状况的早期甄别和疾病的早期诊断，有利于医疗实现人性化服务； 医疗器械产品更新换代和医疗技术相互促进，医疗技术进步推动医疗器械产品更新换代，医疗器械产品更新换代也促进了医疗服务技术提高，因此，对医技人员的要求越来越高。 谢谢大家 6 一、职业背景 4. 医疗设备的技术更新越来越快 产品换代周期短，创新产品上市快， 如 1973年问世至今，历经十多次更新换代，早期是 4 5年一次换代，而目前仅 2年就实现了换代（见表 2）。 表 2 X 射线计算机断层成像系统（ 新周期大体情况 更新周期 更新周期 笔型探测器 层螺旋型 年 小扇型探测器 年 多层螺旋型 年 大扇型探测器 年 16层螺旋型 年 环型探测器 年 64层螺旋型 年 螺旋型 年 要求医技人员对设备和技术的跟踪量越来越大和跟踪要求越来越高。 为保证较大手术的安全和高效，医院必须设立临床工程技术岗位，提供 医疗工程技术保障。 谢谢大家 7 适合医院临床工程部门或医院设备管理部门工作的应用型工程技术人员。 二、职业定位 职业 定位 医院的临床工程部门的主要任务是确保临床上使用的医疗设备具有良好的安全性和有效性。工作业务包括：医疗设备购置前的评估和论证，购置后的检查和验收，日常在用医疗设备的质量控制管理、保养、维修、使用操作培训等，并医疗设备报废的论证和审定。 欧美国家 “ 临床工学技士法”规定，所谓“临床工学技士”是指：在医生指导下，从事生命维持装置操作、维护保养和管理工作的专业人员。临床工学技士作为医疗团队的一员，要在医师的领导下，与护士及其他医疗相关人员紧密合作，协同配合做好医疗服务工作。 日 本 谢谢大家 8 三、工作目标和任务 临床工程师的主要业务领域 呼吸治疗 人工心肺 血液净化 手术室 压氧 治疗 其他治疗业务（辅助循环、心脏除颤、心脏起搏等）以及与设备保管、检查相关的业务。 谢谢大家 9 四、知识结构要求 1. 必须具备医学基础知识 有效使用设备 配合对象是医生，服务对象是病人，工作对象是医疗设备，工作目的是疾病的诊断和治疗。 可与医生对话沟通，了解医生指令的目的，协助医生诊断和治疗。 2. 以工为主是知识结构的核心 工程技术能力是设备安全有效使用的基础，职业核心能力的体现，岗位能力不可替代性的表现。 工程素养是对医疗设备进行科学管理的基础。 3. 具备一定的管理知识和能力是职业发展的要求 职业岗位要求（计划、采购、谈判、维护、保养、报废等） 医疗设备品种繁多，使用要求不一，追溯周期长，涉及金额巨大 要建立医疗器械现代物流管理的概念 谢谢大家 10 四、知识结构要求 以工为主 人才培养定位 谢谢大家 11 五、能力结构描述 要了解、熟悉和熟练使用医疗设备，临床工程技术人员必须具有一定的外语能力。 有技术 1 懂管理 2 明法规 3 知标准 4 善沟通 5 会外语 6 需要与领导、医生、护理人员、病人、厂商、工程技术人员等进行沟通。 谢谢大家 12 五、能力结构描述 表 3 2004年统计，几种高档设备装备情况 项 目 总装备量 （台） 其中进口产品 （台） 进口产品占总装备量 于 500 330 66 % X 近 4500 4000 90 % 直线加速器 580 280 48 % 0 9 90 % 00 300 100 % 伽玛刀 50 13 25 % 谢谢大家 13 五、能力结构描述 表 4 医用分析仪器设备中进口产品占总装机容量比率 产品类别 进口产品占总装机容量比率 生化分析仪器（单台价格 10万元） 99 % 免疫分析仪器（单台价格 10万元） 100 % 血液分析仪器（单台价格 20万元） 100 % 引自捷通公司对 527家医院的不完全统计 谢谢大家 14 五、能力结构描述 表 5 全国不同档次 产品规格 进口产品 300 300 800 心血管造影 100 % 乳线摄影 100 % 90 % 胃肠造影 80 % R 90 % 谢谢大家 15 六、关于学历和能力 1. 上岗设门槛：建立持证上岗制度 临床工程师职业资格证书制度（注重岗位能力，体现以能力为本，保证临床手术设备安全有效使用），手术室手术时只有持证者才能在医生医生指导下操作人体机能替代和维持装置。 2. 职务晋升和职业发展可走工程专业技术职务系列，学历可作为专业技术职务晋升的基本条件。 3. 即便具有高级专业技术职称，若无上岗资格证书，也不能在临床手术一线操作人体机能替代和维持装置。 谢谢大家 16 七、及早立法进行归口协调管理 2005年开始组织“医学工程师资格”培训和考试 1. 卫生部人才交流中心 2006年组织启动“医学设备管理师资格”的培训 2. 中国医学装备学会 2006年开始筹建“临床工程师专业委员会” 3. 中国医师学会 组织医疗器械生产岗位的职业能力培训 5. 国家劳动保障局 下设“医疗装备专业委员会” 4. 中国生物医学工程学会 谢谢大家 17 七、及早立法进行归口协调管理 相互间职能有一些交叉和重叠，应借鉴发达国家的发展过程，尽早组织立法论证，建立我国的“ 临床工程师法 ”、“ 临床工程师法实施细则 ”、“ 临床工程师业务守则 ”等法律法规，早日实现法制化管理。 谢谢大家 18 八、关于人员的培养和培训 临床工程技术队伍的建立对我国医疗卫生事业的发展十分重要，我们既要重视对现有人员的培训，更要高起点积极组织新一代临床工程技术队伍的培养，形成职前和职后一体化衔接的临床工程技术队伍培养体系，确保这支队伍的高素质。 谢谢大家 19 谢谢大家 20 内容 1. 性别 2. 年龄 3. 生命征 4. 发育与体型 5. 营养 6. 意识状态 7. 面容与表情 8. 体位 9. 姿势 10. 步态 11. 皮肤 12. 淋巴结 全身状态检查 谢谢大家 21 第一节 全身状态检查 三、生命征： 是评估生命活动质量的重要征象 （一）体温 （二） 脉搏 （三）呼吸 （四）血压 谢谢大家 22 （ 一 ） 体温 （ 1） 腋测法 正常范围为 36 37 （ 2） 口测法 正常范围为 （ 3） 肛测法 正常范围为 谢谢大家 23 谢谢大家 24 体温计水银柱未甩到 35 以下 体温计未夹紧 体温计附近有冷热物体 测量前以热水涑口或以热毛巾擦拭腋窝 谢谢大家 25 （四）血压 谢谢大家 26 1、血压的测量 袖带加压法、汞柱式血压计 （ 1）方法： （ 2）记录方法： 3）注意事项： 2、血压标准 正常范围： 140/90谢大家 27 四 、 发育与体型 发育：年龄 、 智力和体格成长状态 发育异常： 1. 巨人症： 2. 垂体性侏儒 ： 3. 呆小症 ： 发育成熟前， 生长激素 过多 发育成熟前，生长激素过少 发育成熟前， 甲状腺激素 少 谢谢大家 28 体型：骨骼 、 肌肉的生长与脂肪的分布状态 无力型 （ 瘦长型 ） ： 超力型 （ 矮胖型 ） ： 正力型 （ 匀称型 ） ： 谢谢大家 29 五 、 营养 皮肤 、 皮下脂肪 、 肌肉发育 、 毛发等 （ 一 ） 营养状态分级 1、 良好 2、 中等 3、 不良 （ 二 ） 常见的营养状态异常 1、 营养不良 2、 肥胖 谢谢大家 30 七 、 面容与表情 1、 急性面容： 2、 慢性病容： 3、 特殊面容 （ 1） 贫血面容 （ 2） 二尖瓣面容 （ 3） 甲亢面容 （ 4） 粘液性水肿面容 （ 5） 肝病面容 （ 6）肾病面容 （ 7）肢端肥大症面容 （ 8）满月面容 （ 9）伤寒面容 （ 10）苦笑面容 （ 11）面具面容 谢谢大家 31 （ 2）二尖瓣面容： 面色晦暗 双颊紫红 口唇发绀 常见于： 风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄 谢谢大家 32 （ 3）甲亢面容： 表情惊愕 眼裂增大 眼球突出 瞬目减少 兴奋不安 烦躁易怒 谢谢大家 33 （ 4） 粘液性水肿面容： 面色苍白 ， 颜面浮肿 ， 睑厚面宽 ，目光呆滞 ， 反应迟钝 ， 表情淡漠 ，眉毛 、 头发稀疏 。 见于： 甲状腺功能减退症 。 谢谢大家 34 （ 5） 肢端肥大症面容 头大脸长 下颏大且前突 眉弓及颧部隆起 耳鼻增大 唇舌肥厚 谢谢大家 35 （ 6）满月面容 面圆如满月 皮肤发红 常有痤疮和小须 见于： 肾上腺皮质功能亢进 长期应用糖皮质激素患者 谢谢大家 36 （ 9）伤寒面容 表情淡漠、反应迟钝、呈无欲状 （ 10）苦笑面容 发作时 牙关紧闭 面肌痉挛 呈苦笑状 谢谢大家 37 八、体 位 常见体位有： （一）自主体位 （二）被动体位 （三）强迫体位 强迫仰卧位 强迫俯卧位 强迫侧卧位 强迫坐位 （端坐呼吸） 强迫蹲位 强迫停立位 辗转体位 角弓反张位 谢谢大家 38 谢谢大家 39 谢谢大家 40 谢谢大家 41 十、步态 1. 蹒跚步态 2. 醉酒步态 3. 偏瘫步态 4. 共济失调步态 5. 慌张步态 6. 跨域步态 7. 剪刀式步态 8. 间歇性跛行 谢谢大家 42 谢谢大家 43 第二节 皮 肤 一 颜色 二 湿度与出汗 三 弹性 四 皮疹 五 脱屑 六 出血 七 蜘蛛痣与肝掌 八 水肿 九 溃疡与瘢痕 十、皮下结节 十一、毛发 谢谢大家 44 一 、 颜色： 1、 苍白 2、 发红 3、 发绀 4、 黄染 5、 色素沉着 6、 色素脱失 酪氨酸酶合成障碍 白癜： 形状大小不一 ,进展缓慢、暴露部位 白斑： 圆或椭圆形、小、隐蔽部位 白化症： 全身色素脱失，畏光怕明 谢谢大家 45 四、皮疹 1. 斑疹 2. 丘疹 3. 斑丘疹 4. 玫瑰疹 5. 荨麻疹 鲜红色 圆形斑疹 直径 2腹部多见 伤寒或副伤寒 的特征性皮疹 即：风团 高于皮面的局限性水肿 大小形态不等 有瘙痒或烧灼感 谢谢大家 46 五、出血 瘀点（出血点）： 直径 2癜： 直径 2斑：直径 5肿：片状出血伴皮肤隆起 谢谢大家 47 六、蜘蛛痣与肝掌 1、蜘蛛痣 （ 1）定义： （ 2）出现部位： （ 3）检查方法： （ 4）临床意义： 2、肝掌： （ 1）定义： （ 2）临床意义： 谢谢大家 48 十、皮下结节 注意大小、部位、硬度、活动度、有无压痛 风湿小结： 关节附近、圆形质硬、无压痛 欧式（ 结 ： 指尖、足趾、大小鱼际处， 蓝色或粉红色， 有压痛， 见于感染性心内膜炎。 谢谢大家 49 第三节 淋 巴 结 正常淋巴结： 直径 软，表面光滑， 单个散在，无压痛，与毗邻组织无粘连，一般不 易触及。 谢谢大家 50 分组 引流（收集）范围 乳突区 颞、顶、乳突区、耳廓 颈前、颈外侧 鼻咽部、咽喉、气管、甲状腺 左锁骨上 食管、胃 右锁骨上 气管、胸膜、肺 颌下 口底、颊粘膜、牙龈 颏下 颏下三角区、唇、舌部 腋窝 躯干上部、乳腺、胸壁 腹股沟 下肢、会阴、外生殖器 一、表浅淋巴结分布 谢谢大家 51 二、检查顺序、方法及内容 1、顺序： 耳前 耳后、乳突区 枕骨下 颌下 颏下 颈前三角 颈后三角 锁骨上窝 腋窝 滑车上 腹股沟 腘窝等。 谢谢大家 52 2、方法： 3、内容 ： 淋巴结肿大时，应注意： 部位、大小、数目、 硬度、活动度、压痛 有无粘连、 局部皮肤有无 红肿、瘢痕、瘘管等 同时注意寻找