系统性红斑狼疮患者护理方案与左胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征患者护理方案合集

系统性红斑狼疮患者护理方案与左胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征患者护理方案合集左胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征患者护理方案胫腓骨骨折合并筋膜间室综合征临床上较为常见，往往因为骨及周围软组织损伤严重而筋膜组织相对完整或伤后送治较晚延误治疗时机而导致骨筋膜室综合征的发生。而骨筋膜室综合征是四肢筋膜间区的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变。常因骨折时形成的血肿和严重软组织水肿使筋膜室内内容物体体积剧增或外包扎过紧使骨筋膜室容积骤减，导致骨筋膜内压力增高所致。若处理不及时，在46小时内即可出现神经和肌肉组织损伤；2448小时内，可造成肌肉缺血性肌挛缩、坏死；肌肉损害产生的肌红蛋白若大量进入血循环，可并发休克感染或急性肾功能衰竭。临床上早期主要表现为肢体组织因缺血和受压引起剧烈疼痛；局部肿胀，压痛明显；指或趾呈屈曲状，活动受限，被动拉伸时疼痛剧烈；因动脉供血障碍或静脉回流障碍，引起患肢麻木，皮肤苍白或潮红，温度稍升高；肢体远端动脉搏动减弱或消失。晚期表现为肢体大量肌肉坏死，甚至并发休克，心率不齐和急性肾功能衰竭。2014年7月20日收治了一名左胫腓骨下段粉碎性骨折的患者，我院当天进行紧急手术治疗。在2014年7月22日伤口并发骨筋膜室综合征，经过紧急治疗和护理后患者康复出院。现将护理体会报告如下1病例简介11一般情况患者刘XX，男性，47岁，农民，已婚，于2014年7月20日1955分平车入院。12主诉左小腿肿痛、流血13简要病史131现病史2014年7月20日15时左右不慎被重物砸伤左小腿，肿痛，流血，疼痛难以忍受，关节肿胀明显，活动受限4小时余，入院时患者神志清楚，对答流利，不能站立，无头晕，呕吐，胸闷，呼吸困难，腹痛，大小便失禁等不适。132既往史患者平时体健，无任何疾病史。133个人史患者吸烟10余年，每天1包20支）14体格检查T380，P120次/分，R23次/分，BP115/73MMHG；左小腿压痛阳性，肿胀畸形和骨擦音以及反常活动。15辅助检查左踝关节CT示左胫腓骨粉碎性骨折，血常规检查红细胞计数减少，白细胞计数增多。16入院诊断左胫腓骨骨折17治疗方案在入院时完成补液、止血等相关检查，在腰硬联合麻醉下行左胫腓骨骨折切开复位内固定术。术后返回病房。予消炎，止痛，止血，营养，消肿及抗感染治疗，一级护理等对症护理，予抬高左下肢等治疗。在术后2天后发现患者并发骨筋膜室综合征，给予伤处切开减压，并清除坏死组织，术后给予对症护理。18转归患者症状控制，病情好转，于2014年8月10日1000AM自行出院，共住院21天。2护理措施21体位对于该患者应立即置患肢与心脏水平制动，放松包扎的外敷料，不可抬高患肢，以免降低肢体内动脉的血压，加重血循环障碍。22密切观察病情变化患者入院后尽管采取里及时有力的救治措施，但病情仍发展迅速，入院术后第二天并发骨筋膜室综合征。针对这种情况，严密观察病情变化，防止继续恶化。创伤后的肢体烧灼样疼痛，进行性的加重并传向远端。伤口周围及小腿红肿。护理中要认真分析引起疼痛的原因，必要时，可以用止痛药，来缓解疼痛。认真观察病情，如病人体温，脉搏，呼吸，血压及神志等情况发生异常时，要立即报告医生。当患者主诉疼痛突然消失时，提示病情加重，要高度警惕，以防是骨筋膜室综合征晚期，因神经功能丧失所导致的感觉消失。出现这种情况，立即报告医生，及早发现，及早处理。23观察肢端血液循环情况对患侧肢端血液循环的早期观察至关重要，以便能及早发现神经肌肉缺血。骨筋膜室综合征早期肢体末端皮肤潮红，皮肤温度稍高，与健侧皮肤温度相差2以内。当室内压持续增高导致血液循环障碍时，患肢皮温较健侧低，伤肢远端足背动脉和胫后动脉搏动正常或减弱，立即报告医生，及早处理。24肿胀与感觉的观察与护理胫腓骨骨折后，肢体常表现为不同程度的肿胀，护理中应密切观察肿胀的严重程度。轻度肿胀时，患肢皮纹未消失，可协助抬高患肢1520，情况允许可立即用冰袋冷敷，降低毛细血管通透性，减少渗出；伤后34天可用热疗，促进血液循环；中度肿胀时，患肢皮纹消失，皮肤发亮，局部因肿胀引起疼痛明显，影响肢体功能活动，当肢端呈青紫色时，说明静脉回流障碍，应适当抬高肢体功能活动，应适当抬高肢体位置1520，但时间不可过长。当肢体呈苍白色，说明动脉供血不足，应平放肢体，及时合理用脱水剂，期间严密观察患肢病情；严重肿胀时，局部可有张力性水泡形成，肌肉坚硬呈条束状，严重影响肢体功能，此期忌热敷、按摩。局部并定时测定骨筋膜室内的压力。当测得的骨筋膜室内的压力超过2530MMHG时，要立即通知医生并做好切开减压的准备。25用药护理为了减轻局部组织水肿，遵医嘱给予脱水利尿剂，在患者使用脱水剂的期间，首先选用较粗血管，为防止药液渗入皮下组织。观察脱水剂的治疗效果，以及患者肢体有无改善，认真观察输液后的治疗效果和不良反应。若患者疼痛剧烈，已被确诊，应遵医嘱使用镇痛药物，如哌替啶50MG肌内注射，以缓解疼痛；以及使用抗生素来预防感染。26术前的护理骨筋膜室综合征最彻底的治疗是早期减压，患肢一旦出现骨筋膜室综合征，在处理上应避免强调以消除肿胀为目的保守治疗，任何抬高肢体、冰袋降温、加压包扎处理等只能加重肢体肌肉缺血，延误病情。行手术治疗使间隔区内组织压力下降，静脉回流增加，动静脉压力差增大，小动脉重新开放，组织血供增加，从而消除组织缺血。3切开减压的术后护理31病情的观察观察肢体的颜色，肿胀程度，疼痛有无减轻或消失，监测生命体征，予以持续心电监护及吸氧。必要时监测中心静脉压，观察和记录脉搏、呼吸、血压并测量体温，每天4次。32引流管以及切口的护理术后患肢抬高，制动，保持各管道的固定通畅，观察和记录引流液的量，颜色，性质等。引流管放置时间最长不能超过72H，以减少感染机会。切口用凡士林纱布堵塞，外加敷料包扎或暴露，要密切观察伤口渗液情况，敷料渗透时应及时更换。若出现活动性出血，应立即报告医生并配合止血处理。33功能锻炼胫腓骨粉碎性骨折并发骨筋膜室综合征行切开减压术后，应置患肢于功能位置，抬高患肢体，即保持患侧肢体抬高过心脏。早期指导患者做骨四头肌等长收缩练习，踝关节及足趾的伸曲活动，以促进静脉和淋巴回流，减少肌肉间的粘连，防止肌肉萎缩，关节僵硬等并发症。为防止褥疮的发生，还可以指导患者做引体抬臀练习。但要注意早期锻炼要循序渐进，每次以不疲劳为度，逐渐增加活动量，促进肢体功能早日恢复。锻炼为治疗性运动，可以维持及恢复关节功能，预防肌肉萎缩，并且避免和减轻后遗症的重要措施。功能锻炼应在术后的第一天就开始进行规律性的指导，主要以主动活动为主，被动活动为辅的原则。34心理护理因为患者是在意外事故发生导致肢体骨折，肌肉组织受压所致而收住入院，故心里思想负担重，又由于此病发展快，症状较重，而且患者对疾病缺乏认识，对预后很担忧，因而使患者的心里处于一种恐惧和紧张状态之中。因此，在住院治疗期间我们给患者进行有效的健康教育，提高患者的认知，帮助患者正确认识和对待疾病。向患者及家属介绍同种病例治疗成功的病例，使患者和家属对疾病的发展过程有所了解。重视语言交流，在护理期间多关心体贴病人。在护理过程中，通过询问了解，与患者交流，给予精神上的安慰，生活上的关心和照顾，使得患者感到温暖，增加信心，使紧张恐惧的心理状态得到放松，积极配合治疗，增加了战胜疾病的勇气，保证治疗的顺利进行。4护理体会41本案例的骨筋膜室综合征是由于胫腓骨粉碎性骨折引起特定骨筋膜室内容积剧减或内容物体积增加使室内压力急剧增加，阻断了室内组织的血液循环，致使肌肉、神经组织发生进行性缺血缺氧病变。而胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征多发生在伤后412小时内，其治疗关键在于早期观察，及早确诊，及时彻底的切开减压。临床护理工作中常出现的一个错误认为患肢远端动脉搏动的存在为绝对完全指标。肢体受伤后，受累区以外的区间情况良好，交通支的血液循环还存在，所以即使受累区肌肉已发生坏死，远端脉搏仍存在。所以护理中，要具备扎实的专业技术知识，高度的责任心，严格掌握发生骨筋膜室综合征的危险因素，准确识别其早期发病信号，以便配合早期诊断，也掌握手术时机，加强术后病情的观察和护理，注意病情的演变，将一般外伤和骨筋膜室综合征加以区别，在积极处理全身情况的同时，不要忽视局部情况的判断和处理，通过对骨折肢体肿胀、疼痛、循环等情况的观察，为骨筋膜室综合征的早发现，早诊断、早治疗提供依据。指导患者正常的功能锻炼，是促进患者康复的重要保证。加强胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征病人的早期观察与护理，是提高治愈率和改善预后的保证。42在临床带教老师的指导下，经过参与该患者的护理实践，加深了我对该疾病诊疗与护理理论知识的认识，也体会到切实做好如下方面的护理，对促进患者的康复有着十分重要的作用，如1密切观察护理，注意患肢血压，伤口感染，骨折固定，患肢功能锻炼等；2疼痛的护理，评估疼痛的部位、性质、时间、伴随症状等，通过调整正确、舒适的体位，分散注意力，可缓解。必要时给予双氯芬酸钠栓剂塞肛等措施来缓解疼痛。以保证充分地休息和睡眠。因为该患者术后并发了骨筋膜室综合症，该患者一旦确诊为骨筋膜室综合症，应立即进行切开减压。早期切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血坏死的唯一有效方法。所以对于该患者的患肢术后的护理也尤为的重要，总结后主要是以下几点1、患肢抬高、制动。2、局部降温可使局部组织耗氧量减少；有条件的置于高压氧舱内，增加组织的供氧量。3、密切观察切口分泌物的性质、量和颜色。4、密切监测体温变化，注意观察动脉搏动和趾端血运、感觉、活动及皮肤温度。43此外，通过该患者的护理我熟练的掌握了静脉穿刺、肌肉注射等护理操作技能，学习到了老师的那种被动服务到主动服务，即想在病人需要之前，做在病人开后之前，用责任心换病人信心，用耐心换病人欢心，用细心换病人舒心，用爱心换病人放心。同时也要1热爱自己的护理工作，具有良好的医德医风工作态度；2高度的责任心，娴熟的护理操作技能；3爱心、耐心、细心；4良好的沟通能力5提高业务水平，注重心理护理的工作态度。我们的工作是一个不断重复的过程，对单纯的病人，简单的操作，看不出一个护士水准的高低，但在危重病人的抢救和护理中，就能很明显的体现一个人的业务水平；单凭在学校掌握的只是很难解决我们在临床上所遇到的护理难点，作为一名合格而且负责任的护士应该勤于学习，当然是包括理论方面和技术操作方面，这样我们才能不断的提高专业技术，争取早日成为一名优秀的白衣天使。参考文献1李XX基础护理学M第四版北京人民卫生出版社，200681822李XX，王XX骨筋膜室综合征的护理J中华护理那杂志，2000,35116693梁XX，宿松骨筋膜室综合征的预防和处理J实用护理杂志，1997,13（2）914杜XX骨科护理学M北京人民卫生出版社，1995546547系统性红斑狼疮患者护理方案作者姓名彭XX前言系统性红斑狼疮（SLE）是一种侵犯多器官、多系统的自身免疫性疾病，该病在全世界范围内均有出现，育龄妇女为发病高峰，老人及儿童也可患病。病程长，目前尚无根治办法1。肾衰竭和感染为主要死亡原因。1病例资料11一般情况李某，女性，25岁，已婚未育，采用安全套避孕，以关节疼痛2周，颜面红斑3天伴发热2天入院。12健康史既往有对日光过敏史，未服用过敏药物，否认SLE家族史，否认手术输血史，否认心脏病、结核病、精神病史，有喝咖啡的习惯。因面部红斑影响外表，羞于见同事。对SLE的治疗，预后和对生育，工作的影响较关心。13身体状况T38，P66次/分，R21次/分，BP15/10KPA，WT60KG。食欲及精神欠佳，体重稍下降，大小便正常。面部双颊及鼻梁部分呈蝶形红斑，口腔黏膜无溃疡膝关节有压痛，无关节畸形。心肺无异常发现。14辅助检查抗核抗体（）抗双链DNA（），补体C3含量降低，血沉增快，白细胞记数和血小板减少。15入院诊断系统性红斑狼疮16治疗措施161非甾体类抗炎药阿司匹林162抗疟药氯喹软膏外涂抹163糖皮质激素泼尼松60MG，每日一次，口服17治疗效果患者面部红斑逐渐消退，关节疼痛消失及全身症状缓解2护理措施21一般护理活动期卧床休息，缓解期适当活动，外出时减少暴露部位，避免紫外线照射。22饮食护理高蛋白、高营养、高维生素清淡易消化饮食，少食多餐2。忌食芹菜、香菜、无花果、烟熏、蘑菇、海产品等含有补骨脂素的食物，以免增加对紫外线的敏感性。避免咖啡、辣椒、烟酒等刺激性食物。急性活动期患者宜进食野菊花、金银花茶、绿豆、西瓜等清热凉血之品；缓解期患者，进食牛奶、蜂蜜、银耳汤以滋阴降火。23用药护理指导患者遵医嘱用药，不可自行停药或增减药量。使用糖皮质激素治疗时，指导饭后服药，同时密切观察患者情绪变化及有无感染、溃疡病、糖尿病、电解质紊乱等不良反应发生。使用氯喹期间要注意有无眼底病变，有无心律失常现象。避免使用可诱发本病的药物，如氯丙嗪、避孕药等。24病情观察观察皮肤粘膜情况，注意有无红斑、血管炎现象。监测生命体征，观察受累关节疼痛的性质和程度，注意肾功能检查。病及胃肠道者，观察有无恶心、呕吐、便血及食欲改变等情况；累及神经系统时，观察意识状态、面色、瞳孔等情况。25症状护理皮肤粘膜护理避免日光直射，不用紫外线消毒，室内挂窗帘，外出打遮阳伞等。保持皮肤清洁干燥保持病室温湿度适宜，空气清新。避免刺激忌用碱性肥皂、化妆品，忌染发烫发剂，忌刺激性食物，禁冷水。预防感染减少探视，保持皮肤、口腔、会阴部等处清洁，切忌挤压皮肤斑丘疹。严密观察体温、皮肤粘膜、呼吸道等感