神经内科常用药物

神经内科常用药物管理,药物治疗是神经内科疾病的治疗方法之一，必须做到安全有效。常用的药物有脱水降颅压药，抗凝药，溶栓药，扩血管药，营养神经药，抗癫痫药，抗震颤麻痹药等。,1.脱水降颅压药,（1）甘露醇注射液（已六醇）药理作用：通过提高血-脑和血-脑脊液间渗透压差而发挥脱水作用，在体内不参与代谢，对血糖无明显影响。静脉注射后，血浆渗透压迅速增高，绝大部分经肾小球滤过，几乎不被肾小管再吸收，每克可带走水分12.5ml，并能扩张肾小动脉，增强肾血流量，使利尿作用增强。同时还可以降低血液粘稠度的清除体内过多的自由基。临床应用：用于各种原因引起的急性颅内压增高综合症，脑水肿。一般以20%的甘露醇125250ml，按体重每次12g/kg快速静脉滴注，低速为510ml/min，1530分钟内滴完。护理注意事项：1）溶液应室温避光保存，在开启瓶盖后即使用完，余液弃去。溶液有药物结晶析出现象，使用前应加热使结晶完全溶解。2）急性肺水肿和严重失水者禁用，冠心病，心肌梗死，心力衰竭者慎用。应了解患者是否有轻度心绞痛样胸闷，鼻充血等不良反应，及时报告医生。3）本药可引起高渗性口渴，若一次用量过大，可导致惊厥发生。4）选用粗大血管，避免药物外渗而导致组织水肿和皮肤坏死。,（2）甘油果糖注射液（布瑞得）药理作用：通过高渗性脱水，使脑内水分含量减少，降低颅内压。本品降低颅内压起效时间较慢，作用时间较长。临床应用：用于脑血管病，脑外伤，脑肿瘤，颅内炎症引起的急慢性颅内压增高，脑水肿等。成人每次250500ml静脉滴注，每天12次，13小时滴完。护理注意事项：1）循环系统功能障碍，尿毒症及糖尿病患者慎用。2）滴速过快可出现溶血，血红蛋白尿，急性肾衰。告诉家属和患者不可随意调节滴速。,2.扩血管药,前列地尔（凯时）药理作用：以脂质微球为药物载体使其不易失活，且具有易于分布到受损血管部位的靶向特性从而发挥扩张血管、抑制血小板聚集的作用。临床应用：用于治疗慢性动脉闭塞引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛。成人每天1次，每次10ug加入10ml生理盐水中静脉注射。护理注意事项：1）药液应避光保存，置于0-5冰箱冷藏，避免冻结。同时应新鲜配制，即用即配，还应避免与血浆增容剂混合使用。2）对本品过敏者、有严重心功能不全者、孕妇或可能妊娠者禁用；消化道溃疡、青光眼、眼压增高、心衰病史者慎用。3）密切观察病情变化，如患者有面色潮红、心悸等不适时，应减慢注射速度；注射部位出现疼痛、发红、发硬、瘙痒感时，应及时停药并报告医生；出现腹胀、腹痛、胸部发紧感、血压迅速下降，甚至休克症状时，应立即停药，平卧，并协助医生做好相应处理。,3.抗凝、溶栓药,抗凝剂主要是通过抗凝血酶作用、对抗血小板作用，促纤维蛋白溶解作用等延缓和阻止纤维蛋白形成；溶栓剂是一类通过激酶纤维蛋白溶解酶将已形成的血栓溶解的药物。,（1）低分子肝素钙注射液（速碧林）药理作用：本药具有高比例的抗Xa和抗a活性，具有快速和持续的抗血栓形成作用。临床应用：临床多用于预防和治疗血栓栓塞性疾病，在血液透析中预防血细胞凝集块形成。常用0.4ml于腹壁前外侧皮下注射，每天12次，以10日为1个疗程。,护理注意事项：1)药品应于30以下室温保存，避热，条件允许时可置于冰箱冷藏室。2）本药过敏者、急性细菌性心内膜炎、出血性脑血管病、活动性消化道溃疡、血小板减少和有出血倾向、活动性出血史者禁用；严重肝、肾衰竭和严重的动脉性高血压、近期手术史者应慎用或不用；妊娠期及哺乳期妇女一般不用。3）注射过量可导致自发性出血倾向。告知患者注意安全，防止发生跌倒、碰伤等情况，如发现上、下肢皮肤瘀斑或腹壁注射后局部青紫现象及时报告医生处理。必要时可给予1%鱼精蛋白对抗，一般以0.6ml硫酸鱼精蛋白中和大约0.1ml低分子肝素钙。,4）有全身性变态反应，包括血管神经性水肿，注射前后应加强观察，患者有不适主诉时应及时报告医生处理。5）注射于腹壁前外侧时，应左右交替注射，针头垂直进入拇指和示指捏起的皮肤皱褶。皮下注射后局部按压时间应大于5分钟。6）遵医嘱严密监测血小板计数、凝血功能、肝肾功能。,（2）尿激酶药理作用：为非选择性纤维蛋白溶解剂，使血栓及血浆内纤溶酶原均被激活，使全身处于溶栓状态。临床应用：用于脑梗死的超早期（36小时）治疗及血栓性静脉炎、静脉栓塞、肺栓塞、动脉血栓形成（脑、冠状动脉栓塞除外）。常用量为50万150万单位，其中25万单位在10分钟内静脉推注完毕后，余量可溶于5%葡萄糖注射液或生理盐水中2小时内静脉滴完；静脉滴注时，液体总量不应超过200ml。,护理注意事项：1）药晶应置于冰箱冷藏、这光保存：药液应现配现用，余浓应弃去，不能再用。2）有出血、出血倾向或出血史、近期大手术或创口未愈，严重高血压、活动性演疡、严重肝肾功能不全、空洞型肺结核及分娩后的患者均禁忌使用。3）主要不良反应有变态反应（如发热、寒战、皮肤过敏及过敏性休克）和出血（包括皮肤黏膜出血、便血、尿血、颅内出血及其他部位出血）。因此注射药物前后应注意判断患者神志，询问大便情况，仔细检查全身皮肤，注意注射部位和手术后创口有无渗血等，并如实记录。如发现异常情况应立即报告医生停药、并积极配合医生做好相应处理。,4）监测患者生命体征变化及病情进展，溶栓后前3天每天监测血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、尿常规、大便常规与潜血试验，以后遵医嘱定期复查，并及时追查结果。5）防止损伤与出血。如避兔不必要的触及患者；尽量减少肌内、动脉和静脉注射次数，以防注射部位出血；药物注射完毕局部按压5-20分钟。必要时可在监护下进行动脉注射溶栓，但动脉用药后按压时间应延长或加压包扎止血，并避免股动脉注射，以免造成深部血肿。注意静脉注射部位有无发红、疼痛情况，必要时将药物进一步稀释以防静脉炎。,6）仔细聆听患者主诉，及时发现有无颅内出血、栓子脱落阻塞其他部位如肠系膜上静脉栓塞可有腹痛，四周周围静脉阻塞时可有局部疼痛、肿胀甚至功能障碍症状，将情况及时报告医生，并给予相应处理，如局部制动、理疗、抬高肢体等。7）做好宣教工作，告知患者未经医生同意不可擅自服用叫噪美辛、保泰松或阿司匹林等，因为这些药物可改变血小板功能，加重出血倾向。,4.抗癫脑药,（1）苯妥英钠（大仑丁，苯妥英）药理作用：通过稳定神经膜，阻止钠离子通路和减少高频率冲击后的突触易化，对大脑皮质运动区有高度的选择性抑制作用，阻止皮质细胞异常放电的扩散，具有抗抽搐作用。临床应用：用于慢性癫瘤，特别是用于癫痫大发作、精神运动性发作、局限性发作。口服时从小剂量开始，逐渐加量，每次100mg、每天2次至每次200mg、每天3次；静脉注射主要用于癫痫持续状态，以成人15-18mgkg、儿童18mg/kg溶于生理盐水中使用，静脉注射速度不超过50mg/min。,护理注意事项：1）注射液必须用专用的溶媒稀释，并充分摇匀（约10分钟）直至溶液澄清，可置于温水中加热以促进溶解；不宜与酸性溶液配伍；可室温下常规保存。2）孕妇忌用；幼儿、青年女性及正接受矫牙治疗者慎用；低血压、心律失常及高龄患者慎用或不用。3）可有麻疹样或痤疮样皮疹，四肢、躯干、面部毛发增多现象，应及时报告医生停药，并嘱患者保持皮肤清洁。4）最常见的神经系统不良反应有眩晕、震颤、共济失调、视力模糊、复视、眼球震颤和头痛、周围神经痛等，当减小剂量后1-2周，这些症状将逐渐消失。,5）药物过量时可出现严重的中毒反应，如眼球震颤、运动失调、精神错乱、昏迷、瞳孔反射消失、低血压等，用药后注意了解患者症状改善情况、精神状况及血压变化等，并做好记录，发现行为异常时应及时报告医生，遵医嘱做好处理。6）告诉患者静脉滴注速度过快可引起低血压、休克、心脏停搏等心血管系统反应和中枢神经系统抑制等不良反应。7）指导患者饭后30分钟服药或与牛奶同服可减轻或防止恶心、呕吐、食欲不振、上腹疼痛等胃肠道反应。糖尿病患者应注意血糖、尿糖变化，因为苯妥英钠可致血糖、尿糖升高。,8）遵医嘱服用叶酸和维生素C，因药物可妨碍食物中叶酸的吸收。长期用药可致无症状性血清碱性磷酸酶增高、白细胞减少、巨细胞性贫血、粒细胞减少等，因此治疗前后应遵医嘱定期进行肝肾功能、血常规检查。同时注意指导患者保持良好的口腔卫生习惯，以软毛牙刷刷牙，并按摩牙龈以减少牙龈增生和出血。9）静脉注射时，为避免碱性溶液对血管的局部刺激作用，溶液中可加入0.9%氯化钠注射液稀释，避免皮下注射或局部渗漏，因为强碱性溶液可引起疼痛、炎症或坏死。10）告诉患者及家属严格遵医嘱正确、规范、全程用药。如果漏服，可在下次服药前4小时立即补服，不可将2次用量1次服下。抗癫痫治疗是一个长期过程，随意停服、漏服、更换药物将直接影响疗效和疾病转归。,（2）苯巴比妥（鲁米那）药理作用：通过对中枢神经系统的广泛性抑制作用，达到镇静、诱导睡眠作用，并通过提高大脑皮质的电刺激阀，抑制低频电刺激的突触传导，限制癫痫性发作的扩散，而达到抗癫痫作用。临床应用：镇静、抗惊厥、抗癫痫时多用于大发作和局限性发作（小儿癫痫首选）。口服一般为每次30mg，每天3次；肌内注射时每次100mg，6-8小时一次。,护理注意事项：1）本品应密闭遮光保存。2）对苯巴比妥过敏者，有严重创伤、肺部水肿、未控制的糖尿病、血液病或对本类药物有兴奋反应的患者禁用。3）孕妇，哺乳期妇女，中枢神经系统抑制者，有低血压、出血性休克，心、肝、肾功能损害，酒精中毒史，自杀倾向及老年性精神病等情况慎用。4）若发生过量症状如皮质和呼吸抑制、周围循环衰竭、脉搏快而弱、体温下降、皮肤发绀、反射减弱、昏迷、瞳孔先缩小后散大等，应立即停药并请医生检查处理。,5）长期服药患者须及时向医生报告下列症状：恶心、呕吐、腹痛及肌痉挛等，可能为叶啉症。感染征象：咽痛、发热。出血倾向：易发生皮下瘀斑、淤血、鼻出血等。同时应注意定期抽血检查血常规、肝肾功能、凝血功能等。6）告诉患者及家属巴比妥类药物可增强许多药物的毒性作用，降低其药物疗效，若需要服用其他药物时应与医生商量。7）可与苯丙胺合用，以消除镇静作用；因乙醇能增强药物作用，故患者用药期间应戒酒；同时告诫患者及家属服药后不可从事汽车驾驶、操作机器或高空作业。,8）白日发作者，起床时给药；夜间发作者，睡前给药。大多数患者必须定时给药，以避免发作，即使已停止发作也应定时服药。注意观察患者服药情况，防止患者将药物储藏。在家服药时，药瓶应妥善保管，不可置于床头柜等随手可取处，以防多服、他人误服等意外。指导患者用药期间应定期监测血药浓度，以便及时调整用药。9)向患者家属说明，长期用药可产生躯体性耐受和心理性依赖，应减量停药。骤然停药会产生戒断症状，如焦虑、虚弱、恶心、呕吐、肌痉挛、癫痫大发作等，故应注意未经医生许可，不可自行停药、减量和漏服。,5.抗震颤麻痹药,其作用机制主要是恢复多巴胺（DA）和乙酰胆碱（ACh）两大递质系统的平衡。,（1）苯海索（安坦）药理作用：为中枢纹状体胆碱受体阻滞药，外周抗胆碱作用较弱。临床应用：主要用于震颤麻痹、利血平和吩噻嗪类药物引起的锥体外系反应、肝豆状核变性等。口服一般从小剂量开始给药，逐渐递增，每次1-2mg。每天1-3次。,护理注意事项：1）青光眼、前列腺肥大及对本品过敏者禁用；因老人对药物较敏感，且可影响记忆功能，故老人用药需谨慎。2）主要不良反应有类阿托品样作用，如口干、便秘、瞳孔散大、尿潴留、视力模糊，少数患者还可出现眩晕、精神紊乱、谵妄、幻觉。因不良反应发生率高，应严密观察，及时发现和报告医生。,（2）多巴丝肼（美多芭）药理作用：通过补充左旋多巴和抑制外周左旋多巴的代谢，使较多的左旋多巴被大脑利用。临床应用：用于帕金森病或帕金森综合征。治疗抑郁症、强迫症、神经性贪食症（暴食症）。一般口服剂量为每次62.5-250mg，每天14次。,护理注意事项：1）严重失代偿内分泌紊乱，肝、肾功能不全及心脏病患者禁用；精神病和严重的精神神经病患者忌用；25岁以下和孕妇不用。2）服药期间不可服用单胺氧化酶抑制剂。3）主要不良反应有胃肠道反应及失眠、不安等精神症状，劝告患者在进食期间服药或辅以食物、饮料，避免高蛋白饮食后服药。4）告诉患者有青光眼者需定期测量眼压，高血压者应注意监测血压变化，有胃、十二指肠遗疡或骨软化症的患者应密切观察病情变化，发现异常及时报告医生处理。5）遵医嘱正确服药，不可自行随意加量、减量或停服、漏服，以免影响疗效或加重。,6.神经营养药,胞磷胆碱（胞二磷胆碱）药理作用：能增强脑干网状结构功能，对锥体束起兴奋作用，促使受损的运动功能恢复，对锥体系起一定作用；还能增强脑血管的张力和增强脑血流量，增加细胞膜的功能，改善脑代谢。临床应用：急性颅脑外伤及脑部手术后的意识障碍，急性中枢神经系统损伤引起的功能和意识障碍。常以500-750mg溶于5%或10%葡萄糖注射液250-500ml中缓慢静脉滴注，每天1-3次。,护理注意事项：（1)该药宜遮光、密闭保存。（2)颅内出血急性期慎用。（3）如输液中出现发热、寒战、血压下降等变态反应时应立即停药，并遵医嘱给予降温、抗过敏处理。,7.抗病毒药,（1）阿昔洛韦药理作用：阿昔洛韦在体外对单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒等具有抑制作用。药物易被单纯疱疹病毒摄取，然后磷酸化为三磷酸盐，通过两种方式抑制病毒复制：干扰病毒DNA多聚酶，抑制病毒的复制；在DNA多聚酶作用下，与增长的DNA链结合，引起DNA链的延伸中断。临床应用：1）单纯疱疹病毒感染：用于免疫缺陷者初发和复发性黏膜皮肤感染的治疗以及反复发作病例的预防，也用于单纯疱疹性脑炎治疗。2）带状疱疹：用于免疫缺陷者严重带状疱疹患者或免疫功能正常者弥散型带状疱疹的治疗。3）免疫缺陷者水痘的治疗。,护理注意事项：1)密封，在干燥处保存。2)若注射液浓度太高（10g/L）可引起静脉炎，外溢时注射部位可出现炎症。还可能引起皮肤瘙痒或荨麻疹。3）注射给药时可能出现昏迷、意识模糊、幻觉、癫痫等中枢神经系统症状。,（2）更昔洛韦药理作用：核苷类抗病毒药，鸟嘌呤核苷衍生物。本品进入细胞后迅速被磷酸化为单磷酸化合物，然后经细胞激酶的作用成为三磷酸化合物，在已感染巨细胞病毒的细胞内其磷酸化较正常细胞更快。更昔洛韦可竞争性抑制DNA多聚酶，并掺入病毒及宿主细胞的DNA中，从而抑制DNA合成。本品对病毒DNA多聚酶的抑制作用较宿主细胞多聚酶为强。临床应用：1）适用于免疫细胞缺陷患者（包括艾滋病）并发巨细胞病毒视网膜炎的诱导期和维持期治疗。2）亦可用于接受器官移植的患者预防巨细胞病毒感染；用于巨细胞病毒血清试验阳性的艾滋病患者预防发生巨细胞病毒疾病。,护理注意事项：1)密封，在干燥处保存。2）化学结构与阿昔洛韦相似，对后者过敏的患者也可能对本品过敏。3）对静止期病毒无抑制作用，因此用于艾滋病患者合并巨细胞病毒感染时往往需长期维持用药，防止复发。4）须静脉滴注给药，不可肌内注射，每次剂量至少滴注1小时以上，患者需给充足水分，以免增加毒性。5）常见的不良反应为骨髓抑制，用药期间应经常检查血细胞数。6）肾功能减退者剂量应酌减。,7）需充分溶解（最好在室温下）后缓慢静脉滴注，滴注液浓度不能超过10mg/ml。本品溶液呈强碱性（pH=11)，滴注时间不得少于1小时，并注意避免药液与皮肤或黏膜接触或吸入，如不慎溅及，应立即用肥皂和清水冲洗，眼睛应用清水冲洗，避免药液渗到血管外组织。8）用药期间应每2周进行血清肌酐或肌酐清除率的测定。9）中枢神经系统症状如精神异常，紧张、震颤等，发生率约为5%，偶有昏迷、抽搐等。10）当患者出现皮疹、瘙痒、药物热、头痛、头昏、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、食欲减退、消化道出血、心律失常、血压升高或降低、血尿、血尿素氮增加、脱发、血糖降低、水肿、周身不适等不良反应时，立即通知医生，遵医嘱进行相应的