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文档简介

胃癌根治术和扩大根治术,天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科张汝鹏,远端胃癌标准根治术(D2),适应症: 早期胃癌或进展期胃癌、a期，癌肿位于胃下部及胃下部癌侵及胃中部，淋巴结转移在第站内，无远处转移。,术前准备1.术前纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。合并贫血者，术前输血纠正。2.横结肠已受侵犯者需行术前肠道准备如口服肠道杀菌药、清洁灌肠等。3.术前全身使用抗生素，一般术前半小时开始。4.备血、备皮。5.插胃管。,麻醉与体位： 气管内插管全麻 平卧位,切口 取上腹正中切口，自剑突至脐，需扩大时可以绕脐左侧向下。必要时可以切除剑突，结合悬吊式拉钩以增大术野的暴露。,探查 进入腹腔以后按照自下而上，由远及近的顺序全面探查肝、胆、胰、脾、肠系膜、盆腔有无转移。最终探查病灶，确定其位置、大小、范围及其与周围组织器官的关系，以确定术式。 腹腔游离癌细胞检测,癌肿侵透胃浆膜面的保护措施： 1、 用46层纱布缝合遮盖。 2 、TH胶封闭。,血流阻断： 1 常规血流阻断 2 完全血流阻断,手术步骤 1 十二指肠外侧腹膜切开（Kocher切口），显露探查13、16区淋巴结（16a2,16b1）。,2.由十二指肠第二、三段及结肠肝曲处开始自右向左分离大网膜，至胰腺下缘。 网膜囊全切除 部分切除,3 14、15、 6区淋巴结清扫。,4 离断胃网膜左血管，结扎胃短血管，保留最上两支。显露脾门，探查10、11组淋巴结。,5 12 、5组淋巴结清扫,6 7、8、9组淋巴结清扫,7 1、3组淋巴结清扫,8 消化道重建 Billroth I式 Billroth 式 全胃切除,胃癌扩大根治术（D3廓清术）,16组淋巴结定义,16组淋巴结清扫
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