埃博拉出血热医院感染防控

埃博拉出血热医院感染防控,宿迁市钟吾医院 院感科陆永珠,2014年3月，埃博拉出血热疫情首先在几内亚出现，随后疫情逐步蔓延至利比里亚、塞拉利昂和尼日利亚，目前在美国、西班牙等国已发现埃博拉病毒感染者，疫情防控形势日益严峻。 WHO 通报，截至2014年10月14日，全球共有8914例埃博拉感染病例，死亡病例4447人。全球已有427名医务人员感染埃博拉病毒，其中236人死亡。10月25日最新报道，确诊、疑似和可能感染病例为10141例。死亡4922人。,疫情涉及几内亚、利比里亚、塞拉利昂、美国、西班牙、马里以及尼日利亚与塞内加尔等8个国家，中国目前没有疫情。经国务院批准， 2014年8月27日，我国已将埃博拉出血热纳入中华人民共和国国境卫生检疫法规定的检疫传染病管理。,病原学特性,埃博拉病毒对热有中度抵抗力，在室温及4存放1个月后，感染性无明显变化，60灭活病毒需要1小时，1005分钟即可灭活。该病毒对紫外线、射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感。,流行病学特征,传染源：埃博拉出血热的患者是主要传染源，尚未发现潜伏期病人有传染性；,流行病学特征,传播途径： 接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物感染。医护人员、病人家属或其他密切接触者在治疗、护理病人或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应当予以警惕，做好防护。,流行病学特征,在埃博拉死者葬礼时，人们与死者尸体直接接触，也是埃博拉病毒传播的重要方式。,流行病学特征,人群易感性：人类对埃博拉病毒普遍易感。发病主要集中在成年人，可能与其暴露或接触机会较多有关。,埃博拉出血热的医院感染防控,医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。目前埃博拉出血热尚没有疫苗可以预防，提高对危险因素的认知，严格隔离控制传染源、密切接触者的追踪、管理和加强个人防护是防控埃博拉出血热的关键措施。也是减少发病和死亡的唯一方法。,埃博拉出血热的医院感染防控,制定应急预案和工作流程：医疗机构应当根据埃博拉出血热的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际情况，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。,医疗机构应当在标准预防的基础上采取接触隔离及飞沫隔离措施，正确使用防护用品。接触传播病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。飞沫传播带有病原微生物的飞沫核(5m)，在空气中短距离(lm内)移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。,埃博拉出血热的医院感染防控,严格门急诊的筛查和监测，把住医院大门针对发热病人做好预检分诊工作，将可疑病例分流到感染性疾病科门诊，充分发挥感染性疾病科的作用。埃博拉出血热临床早期症状无特殊性，临床医师应当根据患者临床症状和流行病学史仔细进行排查，严格执行首诊医生负责制，防止漏诊发生。,埃博拉出血热的医院感染防控,一旦发现可疑病例，立即隔离病人，减少对其他病人的威胁。请专家会诊：各地要成立由临床、流行病学和实验室检测人员组成的专家组，负责病例的判定工作。及时作出诊断或排除。对留观、疑似或确诊病例要按相应规定报告和转运。可疑病例转走后的诊室或留观室严格终末消毒后才能接诊下一个病人。,留观、疑似或确诊病例的报告,各级医疗机构发现符合埃博拉出血热留观、疑似或确诊病例时，应当及时报告相关信息。应当在2小时之内通过传染病报告信息管理系统进行网络直报，疾病名称选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热”。并在备注栏中注明病例国籍及来自疫区国家名称。,留观、疑似或确诊病例的报告,出入境检验检疫机构发现的留观病例，由转运接收的医疗机构进行网络直报。各级疾控机构应当于2小时内通过网络完成报告信息的三级审核。对报告的留观病例、疑似病例在作出进一步诊断后，应当及时进行订正。对确诊病例还应当通过突发公共卫生事件信息系统进行报告。,疑似或确诊病例的转运,医疗机构一旦发现疑似病例后，应当按照国家病例转运要求将病例转运至符合条件的定点医院隔离治疗。使用120负压转运车，舱内相对压强应在-30-10Pa ，必要时病人入负压隔离仓。疑似病例和确诊病例分开转运，疑似病例一车一人隔离转运。医务人员严格个人防护转运结束车辆严格终末消毒,病人转运,病人住院隔离,疑似和确诊病例要分开区域住院隔离病人住负压隔离病房 -疑似病例单间隔离 -确诊病例可同住一室（埃博拉病毒感染只有通过实验室检测才可确认）,住院隔离管理,病人限制在病室活动各种检查最好在床旁进行所用医疗设备、诊疗物品固定专用严格限制人员出入隔离区域隔离区安排专门的医疗护理团队,住院隔离管理,病房内物品未经消毒不得随便拿出病室严格探视，不设陪护。若必须探访，要在医务人员指导下严格做好个人防护。患者出院、转院时应当按医疗机构消毒技术规范要求进行严格的终末消毒。,密切接触者管理,密切接触者是指直接接触埃博拉出血热确诊病例或者疑似病例的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物的人员，如共同居住、照顾病人和未按规定严格采取防护措施进行诊治、转运患者及处理尸体等人员。,密切接触者管理,对密切接触者进行追踪和隔离医学观察。医学观察期限为自最后一次与病例或污染物品等接触之日起至21天结束。医学观察期间一旦出现发热等症状时，要按规定送定点医院进行隔离，并采集标本开展实验室检测及排查工作。,医务人员感染预防,医疗机构应当做好医务人员防护、消毒等所需物资的储备；防护用品及相关物资应符合国家有关要求。,医务人员感染预防,WHO资料显示：埃博拉病毒的人际间传播主要与直接或者间接接触到血液和体液有关。在没有采取适当的感染控制措施时，已有许多卫生保健工作者受到传染的报告。由于病人初期症状没有特异性，因此并不总是能够早期发现埃博拉病毒病人。因此，重要的是医务人员要确保针对所有病人和所有医护操作始终如一地采取标准防护措施，而无论其诊断情况如何。这些措施包括基本的手部卫生、呼吸卫生、使用个人防护装备、安全注射法和安全掩埋法。,医务人员感染预防,对埃博拉病毒疑似或者确诊病人进行医护的卫生保健工作者，除标准防护措施外，应采取感染控制措施，避免与病人的血液和体液发生任何接触，以及在没有防护的情况下与可能受到感染的环境发生直接接触。当与埃博拉病毒病人密切接触（一米之内）时，应当佩戴面部保护用品（面罩或者医用口罩和防护眼镜）、干净但非无菌的长袖罩衣以及手套。,医务人员感染常见原因,WHO最新数据：医务人员在采取有效防护措施的情况下，感染发病的可能性是极低的，发生医务人员感染，分析主要原因为：在目前发生疫情的这几个西非国家，个人防护设备和设施不足，没有达到传染病防控的要求。医务人员在面对传染病病人的时候，没有得到需要的防护条件，就去诊疗患者，就很有可能导致感染。,医务人员感染常见原因,有些医务人员也可能在穿戴防护用品的时候方式不正确，降低了防护作用，或者达不到防护效果。当地医疗条件短缺，尤其是医务人员奇缺，加之西非四国天气非常炎热，致使医务人员穿着全身的防护服，长时间在隔离病房工作，导致医务人员感染暴露的风险和机会增大。,医务人员感染预防,实验室工作人员也面临风险。从埃博拉疑似病人和动物病例身上采集到的诊断标本，应由训练有素的人员进行操作并且在有适当装备的实验室加以处理。,医务人员防护,WHO推荐：“标准和其他防护措施”。在标准预防的基础上采取接触隔离及飞沫隔离措施。具体包括：接触病人前以及在诊疗过程中，在基本防护的基础上应当戴乳胶手套、医用防护口罩、面罩或护目镜，穿防护服、密封的鞋和鞋套等个人防护用品，避免无防护接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物或受到其血液、体液、排泄物污染的物品及环境；,医务人员防护,医务人员进出隔离病房时，应当遵循医院隔离技术规范（WS/T 311-2009）的有关要求，严格按照相应的流程，正确穿脱防护用品，重点注意做好眼睛、鼻腔、口腔粘膜的防护。尤其关注在脱卸个人防护用品时，要尽量减少和避免脱卸过程可能的污染。,穿戴防护用品,医务人员防护,穿戴防护用品应遵循的程序a)清洁区进入潜在污染区：洗手戴医用防护口罩戴帽子穿工作衣裤换工作鞋后进入潜在污染区。手部皮肤破损的戴乳胶手套。 b)潜在污染区进入污染区:穿隔离衣或防护服戴护目镜/防护面罩戴手套穿鞋套进入污染区。,医务人员防护,脱防护用品应遵循的程序a)医务人员离开污染区进入潜在污染区前：摘手套、消毒双手脱隔离衣或防护服摘护目镜/防护面屏脱鞋套洗手和/或手消毒进入潜在污染区，洗手或手消毒。用后物品分别放置于专用污物容器内。b)从潜在污染区进入清洁区前:洗手和/或手消毒脱工作服摘帽子摘医用防护口罩洗手和/或手消毒后，进入清洁区。,你会正确佩戴口罩吗？,将口罩戴上，金属软条应该向上。,头带分别绑于头顶后及颈后。,你会正确佩戴口罩吗？,将金属软条向内按压 至该部份压成鼻梁形状。,完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。,N95口罩佩戴方法,按面型选择合适型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。,戴上口罩，头带分别置於头顶後及颈後。,N95口罩佩戴方法,将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。,正确检查：以双手轻按口罩，然後刻意呼吸，空气应该不会从口罩边缘泄漏。负压检查：以双手轻按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央会稍凹陷。,医务人员防护,有可能发生血液或其他体液、呕吐物、排泄物污染暴露时，戴双层手套、穿防水隔离衣或防水围裙、防水胶靴或者腿部能遮盖的一次性鞋套。,医务人员防护,由于病人自急性期至死亡前血液中均可维持很高的病毒含量，因此，要尽量不发生皮肤暴露：医务人员皮肤暴露于患者的血液、体液、分泌物或排泄物时，应当立即用清水或肥皂水彻底清洗，再用0.5%碘伏消毒液或75%洗必泰醇擦拭消毒；,医务人员防护,粘膜应用大量生理盐水冲洗或0.05%碘伏冲洗；尽量减少针头及其他锐器的使用，执行安全注射，正确处理锐器，严格预防锐器伤；发生锐器伤时，应当及时按照锐器伤的处理流程进行处理。,医务人员防护,暴露后的医务人员按照密切接触者进行隔离医学观察。应当对参与患者诊治的医务人员进行健康监测，一旦出现疑似症状或感染症状，应当立即进行隔离、诊治并报告。,医务人员防护,使用后的一次性使用防护用品严格按照医疗废物处置；可以复用的防护用品严格遵循消毒与灭菌的流程。除非已经恰当消毒，否则个人防护装备不应重复使用。,医务人员防护手卫生,WHO建议：手卫生非常重要，以下情况应当严格实施手卫生：在穿戴个人防护服进入隔离房间前；在对病人进行任何清洁或无菌操作前；在任何有风险的暴露后，或已实际暴露于病人血液或体液之后；接触病人周围被污染（或可能被污染）的环境表面、物体或设备；,医务人员防护手卫生,在脱掉个人防护服，离开隔离区域前；若在脱掉个人防护服后忽略了手卫生的步骤，会降低或影响之前穿戴防护服所起的防护作用。含酒精的洗手液或流动水均可用于手卫生，具体的洗手方法可参照WHO推荐的正确技术步骤。当手上有污垢时，使用肥皂和流水洗手是非常重要的。在每个医疗点都要配备含酒精的洗手液（在隔离房间或隔离区域的内部及入口处）；应保证随时能获得流水、肥皂以及一次性纸巾。,医务人员防护手卫生,正确洗手或手消毒六步或七步洗手法,实验室生物安全管理,病人尸体处理,在处理埃博拉死者尸体时，必须穿戴具有较强保护性的防护服和手套。患者死亡后，应当减少尸体的搬运和转运。尸体应当立即消毒后用密封防渗漏物品双层包裹，及时火化。需做尸解时，按传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定执行。,医院清洁与消毒,医疗机构应当严格遵循医疗机构消毒技术规范（WS/T 367-2012）的要求，做好诊疗器械、物体表面、地面等的清洁与消毒。,污染物品处理原则,污染的医疗用品，根据是否重复应用和物品的特性采用：焚烧高压蒸汽消毒处理化学方法处理：有效氯500-1000mg/L的氯制剂擦拭、浸泡消毒。,污染物品消毒处理,听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用，定期消毒。如遇污染，随时消毒。病房物体表面如床头柜、水龙头、门把手以及各种台面等，用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂或其它符合要求的表面消毒剂（如醇类消毒剂）擦拭消毒。,诊疗用品的处置,患者诊疗与护理尽可能使用一次性用品，使用后均按照医疗废物处置； 必须重复使用的诊疗器械、器具和物品应先采用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟后，再按照常规程序进行处理。,医院环境污染处